(完整word版)皮膚性病學(xué)重點

1、皮膚的結(jié)構(gòu)：表皮 +真皮 +皮下組織【表皮】 ：角質(zhì)形成細胞：深f淺為基底層、棘層（內(nèi)含 橋粒）、顆粒層、透明層、角質(zhì)層非角質(zhì)形成細胞：黑素細胞（有含酪氨酸酶的黑素小體，用以遮擋反射紫外線）、朗格漢斯細胞（免疫細胞，皮膚內(nèi)唯一能與CD1a 單抗結(jié)核的細胞）、梅克爾細胞（有短指狀突起，與神經(jīng)細胞形成梅克爾細胞-軸突復(fù)合體，有觸刺感覺）【真皮】：淺-深為乳頭層和網(wǎng)狀層，由纖維（膠原、網(wǎng)狀、彈力） 、基質(zhì)、細胞組成。注： 表皮與真皮的連接依靠基底膜帶?；讓优c基底膜帶之間連接靠半橋粒。角質(zhì)形成細胞之間連接靠橋粒。皮膚的功能：屏障、感覺、吸收、分泌、排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、免疫【吸收】：角質(zhì)層；毛囊

2、、皮脂腺；汗管。其吸收功能陰囊前額大腿屈側(cè)上臂屈側(cè)前臂掌跖【感覺】 ： 分單一感覺（觸、痛、壓、冷、溫）和復(fù)合感覺（濕、糙、硬、軟、滑）【排泄】：小汗腺（顯性、不顯性、精神性、味覺性出汗） 、頂部汗腺、皮脂腺（B-順維A酸可以抑制皮脂腺分泌，治療痤瘡）臨床表現(xiàn)：8個原發(fā)皮損、10 個繼發(fā)皮損【自覺癥狀】： 瘙癢、疼痛、麻木、灼熱。瘙癢：瘙癢癥、濕疹、接觸性皮炎、藥疹、蕁麻疹、脂溢性皮炎、皰疹樣皮炎、扁平苔蘚、疥瘡、糖尿病、尿毒癥、白血病及淋巴瘤。疼痛：帶狀皰疹、雞眼、淋病、紅斑性肢痛癥、皮肌炎。【原發(fā)皮損】： 斑疹、丘疹、斑塊、風(fēng)團、水皰與大皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。斑疹：局限性顏色改變，無隆起或

3、凹陷，一般小于 1cm,超過1cm者稱斑片。（炎性見于接觸性皮炎、麻疹、猩紅熱；非炎性者又有瘀點 、 瘀斑 、 紫癜 ）丘疹： 高起于皮面的局限性實質(zhì)性損害，一般小于1cm。 （又有斑丘疹 、 丘皰疹 、 丘膿皰疹）斑塊：較大的或多數(shù)丘疹融合而成的扁平隆起性損害，直徑大于1cm。風(fēng)團：真皮淺層水腫引起的暫時性局限性隆起。發(fā)生突然伴有瘙癢，消退后不留痕跡。水皰 和 大皰 ：高出皮面、內(nèi)含液體的局限性腔隙性皮損，以1cm 為界。結(jié)節(jié)：圓形或類圓形實質(zhì)性損害，可深達真皮或皮下組織。大于2cm 的結(jié)節(jié)稱腫塊。膿皰：含有膿液的皰，多為化膿細菌感染所致。囊腫：含有液體或粘稠物質(zhì)和細胞成分的囊樣結(jié)構(gòu)，一般位

4、于真皮或皮下組織，有上皮細胞組成的囊壁?！纠^發(fā)皮損】： 糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、疤痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。鱗屑：脫落或即將脫落的角質(zhì)層。浸漬：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分后出現(xiàn)的皮膚松軟、發(fā)白、起皺。糜爛： 表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色濕潤面，愈后不留疤痕。潰瘍：皮膚或粘膜的深達真皮以下的缺損， 愈合有疤痕。裂隙：皮膚的線條狀裂口。抓痕：也成表皮剝脫，為表皮或真皮淺層點線狀缺損。愈合不留疤痕。痂： 皮損表面的漿液、膿液、血液及脫落組織干涸行程的附著物。瘢痕：真皮或更深層組織破壞后由新生結(jié)締組織修復(fù)形成的損害。分增生性瘢痕、萎縮性瘢痕。萎縮：皮膚組織的一種退行性變所致的皮膚變薄。是由結(jié)締

5、組織減少所致。苔群樣變：皮膚局限性浸潤肥厚， 粗糙變硬等皮革樣表現(xiàn)，由于棘細胞層增厚引起。見于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等?！据o助檢查】：玻片壓診法、鱗屑刮除法、皮膚劃痕試驗皮膚劃痕試驗：尊麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當(dāng)壓力劃過，可出現(xiàn)315秒后紅色線條（毛細血管擴張）1545秒后紅色線條兩側(cè)紅暈（小動脈擴張，麻風(fēng)無）13分鐘出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團狀線條。棘層松解征又稱尼氏征（nikosky sign）：是某些疾病發(fā)生棘層松解（如天皰瘡）時的觸診表 現(xiàn)，可由四種陽性表現(xiàn)： 手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動手指輕壓皰頂，皰液向四周移動。稍用力在正常皮膚上推擦，表皮即剝離牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周

6、邊的正常皮膚一同剝離。陽性見于大皰性表皮松解萎縮型藥疹，金葡菌性燙傷樣皮膚綜合 征、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、家族性慢性良性天皰瘡等。斑貼試驗：檢測四型變態(tài)反應(yīng)（接觸性皮炎、手部濕疹）所用。點刺實驗：檢測異性變態(tài)反應(yīng)（尊麻疹、特應(yīng)性皮炎、藥疹）所用。同形反應(yīng)：見于銀屑病、白瘢風(fēng)、扁平疣、扁平苔癬、毛發(fā)紅糠疹等病的急性期?！居盟帯浚簞┬停喝芤骸Ⅳ鷦?、粉劑、洗劑、油劑、孚1劑、軟膏、糊劑、硬膏、涂膜劑、凝膠、氣霧劑。急性皮炎僅有紅斑、丘疹無滲液時有粉劑、洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多用糊劑；亞急性皮炎滲出不多用糊劑或油劑，無糜爛用乳劑或糊劑；慢性皮炎選用乳劑、軟膏、硬

7、膏、酊劑、涂膜劑等；單純瘙癢無皮損用乳劑、酊劑。原則：根據(jù)病因、病理變化、自覺癥狀選擇藥物?；撔云つw病選抗菌藥物；真菌性皮膚病選抗真菌藥；變態(tài)反應(yīng)性疾病選糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥；瘙癢者選止癢劑；角化不全選用角質(zhì)促成劑；角化過度選角質(zhì)剝脫劑。病毒性皮膚病【單純皰疹】：由單純皰疹病毒 HSV引起。臨床表現(xiàn)：以簇集性水皰 為特征，但有自限性，易復(fù)發(fā)。分為 HSV-1型和HSV-2型。1型 初發(fā)感染于兒童，主要引起生殖器外的皮膚黏膜及腦部疾病。II型初發(fā)感染主見于成人及青年，通過密切性接觸傳播，主要引起生殖器部位或新生兒感染。診斷和鑒別診斷： 集簇性水皰、好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點。治療原則：

8、縮短病程、防止繼發(fā)細菌感染和全身播散、減少復(fù)發(fā)和傳播機會。內(nèi)用藥物治療：核甘類，阿昔洛韋。外用藥物以收斂、干燥和防止繼發(fā)感染?！編畎捳睢浚河伤?帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng) 分布的簇集性大小水皰 為特征， 常伴有明顯的神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰舐神經(jīng)支配區(qū)域。多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不超過神經(jīng)線。神經(jīng)痛為本病特征之一。病程一般為 23周。特殊表現(xiàn)有： 眼帶狀皰疹：老年人感染帶狀皰疹病毒時若感染三叉神經(jīng)眼支，可引發(fā)劇烈疼痛，并累及角膜形成潰瘍性角膜炎；耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹，當(dāng)同時膝狀神經(jīng)節(jié)受累時，表現(xiàn)為面癱、耳痛、外

9、耳道皰疹 三聯(lián)征，稱為ramsay-hunt綜合征；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：（PHN）帶狀皰疹在病程中可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP） 。如果皮損消退后，通常在四周后，神經(jīng)痛持續(xù)存在，則成為PHN。治療原則：為抗病毒、止痛、消炎防止并發(fā)癥?！攫唷浚?由人類乳頭瘤病毒引起，臨床上分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣。尋常疣：好發(fā)于身體任何部位，毛刺狀。多由HPV-2 導(dǎo)致。跖疣： 為發(fā)生在足底的尋常疣，多由HPV-1 所致。扁平疣：好發(fā)于青少年，數(shù)目較多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即字體接種反應(yīng)或稱 koebner 現(xiàn)象 。尖銳濕疣：又稱生殖器濕疣?！緜魅拘攒涴唷浚?是由傳染性軟

10、疣病毒（MCV ）感染所致。臨床表現(xiàn)：典型皮損為35mm 半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)即軟疣小體。治療： 維 A 軟膏，或無菌條件下夾除。細菌性皮膚?。骸灸摪挴彙浚?由 金黃色葡萄球菌和 （或） 乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性皮膚化膿性炎癥。以金球菌為主，其次為異性溶血性鏈球菌或兩者混合感染。臨床表現(xiàn)：接觸性傳染性膿皰瘡，鏈球菌或與葡萄球菌混合感染所致。以面部等暴露部位為多見；深膿皰，主要由乙型溶血性鏈球菌所致，好發(fā)于小腿或臀部；大皰型膿皰瘡： 主要由噬菌體II 組 71 型金黃色葡萄球菌所致，特別見于HIV 感染者；新生兒膿皰瘡； 葡萄球菌性燙

11、傷樣皮膚綜合癥（ staphylococcal scalded skin syndrome， SSSS） ： 由凝固酶陽性、噬菌體II 組 71 型金黃色葡萄球菌感染所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致。特征性表現(xiàn)為大片紅斑基礎(chǔ)上的松弛性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀。治療原則：以外用藥為主，殺菌、消炎、干燥為原則。SSSS應(yīng)加強眼、口腔、外陰的護理，注意保持創(chuàng)面干燥?！久已住X和癰】： 多為 凝固酶陽性金葡菌感染引起。臨床表現(xiàn)：毛囊炎為局限于毛囊口的化膿性炎癥。癤系毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。癰是多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深部感染。預(yù)防和治療：

12、以外用藥物治療為主，較嚴(yán)重時輔以內(nèi)用藥物?！镜ざ尽?： 由 乙型溶血性鏈球菌感染引起。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于足背、小腿、 面部等處。多為 單側(cè)性 ， 典型皮損為水腫性紅斑， 界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大。即紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)。實驗室檢查以中性粒細胞增高為主。治療原則：首選青霉素，青霉素過敏者選擇紅霉素或喹諾酮類。外用藥物濕敷。【皮膚結(jié)核病】： 是由 結(jié)核分枝桿菌感染所致。冷膿腫，非炎癥性感染。臨床表現(xiàn)：結(jié)核菌純蛋白衍生物試驗（PPD） ，陽性僅說明過去曾感染結(jié)核分枝桿菌病或接種過卡介苗，強陽性反應(yīng)說明體內(nèi)可能存在活動期結(jié)核病灶。治療原則：早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥。鏈霉素注意

13、聽神經(jīng)損害?！韭轱L(fēng)】 ： 是由 麻風(fēng)分枝桿菌病感染引起的一種慢性傳染病。真菌性皮膚病：【甲真菌病】：由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染。甲癬特指皮膚癬菌所致的甲感染。分型：白色淺表型、遠端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型。治療：藥物不易進入甲板且甲生長緩慢，關(guān)鍵在于堅持用藥， 臨床上以內(nèi)用藥物為主， 外用藥物為輔。外用藥物（30%冰醋酸溶液+5%阿莫羅芬甲涂劑）、內(nèi)用藥物（伊曲康陛間歇沖 擊療法抗菌廣、特比泰芬口服用于皮膚癬菌）【足癬】：足部的癬菌感染。分型：水皰鱗屑型、角化過度、浸漬糜爛型治療：外用藥物治療（水皰鱗屑型：霜劑、水劑；浸漬糜爛型：粉劑一霜劑水劑；角化過度型：剝脫劑）； 系統(tǒng)抗

14、真菌治療（伊曲康陛、特比泰芬）； 合并細菌感染（聯(lián)用抗生素，青霉素頭抱）；合并癬菌疹、濕疹（治療病灶同時抗過敏，可用氯雷他定）皮炎和濕疹：接觸性皮炎：接觸外源性物質(zhì)后皮膚黏膜發(fā)生的急慢性炎癥反應(yīng)。濕疹：多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。1、簡述接觸性皮炎的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。【發(fā)病機制】：接觸物機理接觸者潛伏 期舉例刺激性接觸性皮 炎強烈刺激性或毒 性直接刺激 致病任何人接觸均發(fā)皮 炎無強酸 強堿變應(yīng)性接觸性皮 炎無刺激性或毒性遲發(fā)型IV型變態(tài)反 應(yīng)少數(shù)人接觸發(fā)病有半抗 原其中變應(yīng)性接觸性皮炎有初發(fā)反應(yīng)（420天誘導(dǎo)期）及二次反應(yīng)（再接觸后2448小時激 發(fā)期）【臨床表現(xiàn)】：急性接觸性皮

15、炎：起病急、瘙癢、燒灼、疼痛感。典型皮損為境界清楚的紅斑，并可有丘疹、 水腫、水皰大皰以及繼發(fā)感染。亞急性和慢性接觸性皮炎：變現(xiàn)為境界不清的輕度紅斑、丘疹。長期接觸可變現(xiàn)為皮損輕度 增生和苔葬樣變。2濕疹的特點?！緷裾睢浚焊鞣N內(nèi)外因素引起，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，特點是多因性、多形性、對稱泛發(fā)性、慢 性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、滲出為主。3急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別。病因（復(fù)雜多因；接觸史）、分布（任何部；接觸部位）、皮損特點（多形性對稱性、無 大皰壞死、炎癥較輕；單一形態(tài)、可有大皰及壞死、炎癥較重）、皮損境界（不清楚；清楚）、自覺表現(xiàn)（瘙癢、一般不痛；瘙癢、燒灼或疼痛） 、病程（較長、易復(fù)發(fā)；較短、 自愈、不

16、接觸不復(fù)發(fā)）、斑貼試驗（陰性；陽性）4慢性濕疹與慢性單純性苔癬的鑒別。病史（急性濕疹發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作病史，先皮損后癢；先癢后出現(xiàn)皮損）、病因（各種因素；神經(jīng)精神因素為主）、好發(fā)部位（任何部位；頸項、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰舐部） 、皮損特點（圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚；多角形扁平丘疹為典型 皮損、密集成片、苔群樣變、邊緣見扁平發(fā)亮丘疹）、演變（可急性發(fā)作、有滲出傾向；慢性、干燥）5 .手足濕疹與手足癬的鑒別。好發(fā)部位（手、足背；掌跖或指趾間）、皮損性質(zhì)（多形性，易滲出，境界不清對稱分布；深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，單發(fā)） 、甲損害（少見；多見甲增厚、 污穢、脫落）

17、、真菌檢查（陰性；陽性）6 .結(jié)合濕疹簡述外用藥治療原則：急性期：滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液作濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，可和油劑交替作用。亞急性期：選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素。慢性期：選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。藥疹：藥物進入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)?！静∫颉?： 五大致敏藥物：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥、異種血清制劑及疫苗、各種生物制劑【臨床表現(xiàn)】： 十大類型：固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹型或猩紅熱型藥疹（軀干為主）、濕疹型藥疹（多形性）、紫癜型藥疹、多形紅斑型藥

18、疹（重癥）、 大皰性表皮松解型藥疹（最嚴(yán)重 ） 、 剝脫性皮炎型藥疹（重癥）、痤瘡型藥疹、光感型藥疹（光毒、光超敏反應(yīng)）多形紅斑型藥疹：多形水腫性紅斑丘疹基礎(chǔ)上大皰、糜爛、滲出、劇烈疼痛，可有高熱、外周白細胞升高、肝腎功能損害。尤以腔口病損嚴(yán)重。大皰性表皮松解型藥疹：紅色斑丘疹f彌漫性紫紅色或暗紅色斑，迅速波及全身f紅斑處出現(xiàn)大小不等的水皰，尼氏征陽性，稍受外力顯現(xiàn)糜爛面，大量滲出，燙傷樣外觀，伴有顯著內(nèi)臟損害、全身中毒癥狀較重。剝脫性皮炎型藥疹： 首發(fā)者潛伏期20天以上。麻疹樣表現(xiàn)-皮損加重融合成全身彌漫性潮紅、腫脹-23周后皮膚紅腫消退，全身大量鱗片或落葉狀脫屑，其全身癥狀明顯，表淺淋巴結(jié)

19、腫大，病程長，嚴(yán)重者因全身衰竭或繼發(fā)感染致死。另：大皰性表皮松解藥疹：在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰和表皮松解，尼氏征陽性，稍受外力即形成糜爛面，出現(xiàn)大量滲出，如燙傷樣外觀。為藥疹中最嚴(yán)重的類型?！局委煛?： 首先停用致敏藥物，加速藥物排出，盡快消除藥物反應(yīng)，防止和及時治療并發(fā)癥。重型藥疹早期、足量使用糖皮質(zhì)激素（保證水電解質(zhì)平衡、防止消化道出血、保護眼部）、加強支持療法（低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡）、加強護理和局部治療。蕁麻疹：皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。1、 6個過敏介質(zhì)：三個速發(fā)相反應(yīng)（組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產(chǎn)物）；三個遲發(fā)相反應(yīng)（白三烯、血小板

20、活化因子、前列腺素D2）2、 2 個臨床表現(xiàn)：瘙癢 ，并在瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團 。3、 2+6 個臨床類型：急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹（6 周 ） 、皮膚劃痕癥、寒冷性蕁麻疹（斑塊狀水腫） 、膽堿能行蕁麻疹（上半身小風(fēng)團）、日光性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹、血管性水腫。4、治療原則：抗過敏（抗組胺）和對癥治療，首先 爭取去除病因。瘙癢性皮膚病：【瘙癢癥】（pruritus）是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。【慢性單純性苔蘚】即神經(jīng)性皮炎，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙硬性皮膚病病因與發(fā)病機制：病程中形成瘙癢搔抓瘙癢的惡性循環(huán)， 造成本病發(fā)展并導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變。臨床表現(xiàn)：基本皮損為針頭至米

21、粒大小的多角形扁平丘疹。紅斑及紅斑鱗屑性皮膚?。骸径嘈渭t斑】：是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常辦法黏膜損害，易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：根據(jù)皮損形態(tài)不同可分為紅斑-丘疹型、 水皰-大皰型及 重癥型 。 水皰 -大皰型由紅斑-丘疹型進展而來，伴發(fā)全身癥狀。重癥型又稱為Stevens-Johnson綜合征，尼氏征陽性（水腫性虹膜樣紅斑，迅速擴大融合，泛發(fā)全身，出現(xiàn)水皰）。【銀屑病】： 是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。臨床表現(xiàn)：根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型 、 關(guān)節(jié)病型、 膿皰型 及 紅皮病型。 尋常型 銀屑病紅色丘疹或斑丘疹 ， 上覆蓋白色鱗屑有蠟滴現(xiàn)

22、象 （紅色斑塊上覆蓋厚層銀白鱗屑， 刮除猶如輕刮蠟滴）、 薄膜現(xiàn)象（刮去鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜），有 點狀出血（ auspitz 征，剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血，是真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破）。在頭部可有 束狀發(fā) （并無脫發(fā)）。 分期 ，尋常型銀屑病根據(jù)病程發(fā)展可分為三期：1.進行期舊皮損無消退，新的皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯。針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為 同形反應(yīng)或 kobner 現(xiàn)象 。 2.靜止期， 皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕。3.退行期 ，皮損縮小變平，炎癥基本消失。 關(guān)節(jié)病型銀屑?。撼p外出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，呈進行

23、性發(fā)展。 紅皮病型銀屑?。喝砥つw彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑。 膿皰型 銀屑病： 分為泛發(fā)性膿皰型銀屑病和局限性膿皰型銀屑病。前者在尋常型銀屑病皮損或正常皮膚上迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌小膿皰，常密集分布。后者皮損局限于手掌及足跖，皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰。治療：外用藥物治療：糖皮質(zhì)激素霜劑或軟膏、維 A酸、維生素D3衍生物均有療效，進 行期宜用刺激性小的藥物；全身治療：維 A酸適用于各型，免疫抑制劑亦可，糖皮質(zhì)激素一般不主張用于尋常型。明顯感染應(yīng)使用抗生素。【玫瑰糠疹】： 為一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性、自限性皮膚病。

24、臨床表現(xiàn)：子母斑 、長軸與皮紋平行，病程一般為68 周，有領(lǐng)圈狀脫屑。結(jié)締組織?。骸炯t斑狼瘡】： （ LE ）是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病，多見于1540 歲女性。紅斑狼瘡是一種病譜性疾病，可分為盤狀紅斑狼瘡（DLE ） 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 、亞急性皮膚 型紅斑狼瘡（SCLE）、還有深在性紅斑狼瘡 （LEP）、新生兒紅斑狼瘡（NLE）和藥物性紅斑 狼瘡（DIL ）等亞型。盤狀紅斑狼瘡：典型皮損為扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑 或斑塊，剝?nèi)[屑可見其下的角栓和擴大的毛囊口，后漸中央萎縮、色素減退，而周圍多色素沉著，皮損常累及面部，特別是鼻背、面頰等毛細血管豐富的地方（毛細血管

25、擴張引起）。全身癥狀無，白細胞減少、血沉加快、 ANA滴度升高、明顯關(guān)節(jié)痛。【皮肌炎】：是一種主要累及皮膚和橫紋肌的自身免疫結(jié)締組織病。臨床表現(xiàn)： 皮膚表現(xiàn)：眶周紫紅色斑（以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑片）、Gottron丘疹（指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)的扁平紫紅色丘疹，多對稱分布，表面附著糠狀鱗屑）、皮膚異色癥（在紅斑鱗屑基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)褐色色素沉著、點狀色素脫失、點狀角化、輕度皮膚萎 縮、毛細血管擴張等，稱為皮膚異色癥或異色性皮肌炎）； 肌炎表現(xiàn)：主要累及橫紋肌，也累及平滑肌，表現(xiàn)為受累肌群無力、疼痛和壓痛。最常見侵犯的肌群是四肢近端肌群、頸 部、肩胛帶肌群和咽喉部肌群。實驗室檢查：血清肌酶95

26、%以上患者有肌酸激酶（CK）、醛縮酶（ALD ）、乳酸脫氫酶（LDH ）、 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，其中CK和ALD的特異性 較高； 肌電圖，表現(xiàn)為肌源性損害向肌電圖， 可用于鑒別肌源性和神經(jīng)源性損害；肌肉活檢。診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)為典型皮損對稱性四肢近端肌群和頸部肌無力血清肌酶升 高肌電圖為肌源性損害肌肉活檢符合肌炎病理改變。治療：一般治療（臥床）； 糖皮質(zhì)激素（選用不含氟的激素）； 免疫抑制劑；蛋白同化劑（苯丙酸諾龍）【硬皮病】：是一種以皮膚和內(nèi)臟膠原纖維進行性硬化為特征的結(jié)締組織病。臨床表現(xiàn)： 局限性硬皮病（水腫一硬化一萎縮）；系統(tǒng)性硬皮?。?.

27、前軀癥狀，雷諾現(xiàn)象為最常見的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為遇冷后雙手出現(xiàn)陣發(fā)性蒼白、發(fā)冷麻木、后變青紫，再轉(zhuǎn)為潮紅。2.皮膚損害，依次經(jīng)歷水腫期、硬化期、萎縮期。典型面部皮損表現(xiàn)為“假面臉” CREST綜合征：是肢端硬皮病的一種亞型，包括皮膚鈣化、雷諾現(xiàn)象、食管功能異常、肢 端硬化和毛細血管擴張，ENA抗體陽性。治療：早期靜注青霉素，外用糖皮質(zhì)激素。系統(tǒng)性注意保暖、防止手外傷，可用糖皮質(zhì)激素、 D-青霉胺（抗硬化）、抗凝、抗血管痙攣等大皰性皮膚?。骸咎彀挴彙浚阂唤M由表皮細胞松解引起的全身免疫性慢性大皰性皮膚病。特點是在皮膚或黏 膜上出現(xiàn) 松弛性大皰 或水皰，皰易破呈糜爛面，尼氏征陽性。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中年人

28、，男性多于女性。臨床常見為尋常型天皰瘡，此外還有增殖型天皰 瘡、落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡。尋常型天皰瘡：口腔黏膜受累，皮損表現(xiàn)為外觀正常皮膚上發(fā)生水皰或大皰，或在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰，皰壁薄，尼氏征陽性，易破潰形成糜爛面，若繼發(fā)感染則伴有難聞臭味。增殖型天皰瘡：皮損最初為壁薄的水皰， 尼氏征陽性，破潰后在糜爛面上形成肉芽狀的增 殖。以上2型免疫物質(zhì)沉積在棘層下方。落葉型天皰瘡：水皰常發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，尼氏征陽性，皰壁更薄，更易破裂，在表淺糜 爛面上覆有黃褐色、油膩性、疏松的剝脫表皮、痂和鱗屑，如落葉狀。紅斑型天皰瘡：多見為紅斑鱗屑性損害組織病理和免疫病理： 天皰瘡基本病理變化為棘層松解、表皮內(nèi)

29、裂隙和水皰。 直接免疫熒光顯示棘細胞間有IgG以及C3的沉積，呈網(wǎng)狀分布。以上 2型免疫物質(zhì)沉積在棘層上方甚至 顆粒層，不累及黏膜。治療：糖皮質(zhì)激素是首選藥物。2.簡述天皰瘡和大皰性類天皰瘡的鑒別診斷。好發(fā)中老年（天皰瘡中年），大皰性類天皰瘡尼氏征陰性，免疫物質(zhì)沉積在基底膜帶呈線狀沉積（天皰瘡為網(wǎng)狀），皰壁厚，緊張不易破，少黏膜受累和全身癥狀?！窘Y(jié)節(jié)性紅斑】：為小腿前側(cè)皮下疼痛性結(jié)節(jié) 。皮損為鮮紅色、疼痛性黃豆至鴿蛋大結(jié)節(jié)，常對稱性發(fā)生，稍高出皮面境界不太清楚，中等硬度有自覺痛及壓痛，皮溫高。皮損由鮮紅色到紫紅，漸漸變?yōu)辄S色，逐漸消退，不留痕跡。結(jié)節(jié)多時患部往往水腫但不化膿、 不潰破。座瘡與白

30、瘢風(fēng)：【尋常座瘡】病因：主要與雄激素分泌增加，雄雌激素水平失衡及瘞瘡丙酸桿菌有關(guān)。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于青年男女面頰、額部。其次是胸部、背部與肩部。多為對稱性分布。初發(fā)損害為與毛囊一致的 圓錐形丘疹，及因毛囊皮脂腺堵塞引起的粉刺、膿皰、炎性丘疹、姐姐、囊腫、瘢痕。特征性損害 為白頭粉刺（閉合性粉刺）、黑頭粉刺（開放性粉刺）。分度：I度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I度（中度）I度+炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)潛在性膿皰，但多局限在顏面III度（重度）II度+深在性膿皰，分布于顏面，頸部和胸背部IV度（重度集族Tiii度+結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身。治療：治療原則為去脂，溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平。外用（維 A酸、過氧苯 甲酰硫磺水楊酸）、內(nèi)用（四環(huán)素、維 A酸、糖皮質(zhì)激素）【脂溢性皮炎】：與馬拉色菌的定植與感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于皮脂溢出部位， 以頭面胸背部多見。 皮損初起為毛囊性丘疹，漸擴大融合成暗紅色或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂?！揪圃恰浚喊l(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的慢性皮膚病。臨床表現(xiàn)：分為三期，紅斑期（對稱性紅斑），丘疹膿皰期，鼻贅期（皮脂腺、結(jié)締組織增 生）?！景遵ｏL(fēng)】：