兒科常見危急值處理預(yù)案

1、兒科常見危急值處理預(yù)案*一、檢驗(yàn)科危急值及處理預(yù)案(一)電解質(zhì)及生化檢查類高鉀血癥的危急值處理流程高鉀血癥：血鉀高于 5.5mmol/L 稱為高鉀血癥， 6.5mmol/L 則為危急值。 高鉀血癥危急值的處理流程如下：1.立即停止鉀攝入，包括口服和靜脈補(bǔ)鉀，以及隱性鉀來源，如抗菌素等；2.監(jiān)測(cè)心電圖評(píng)估心律失常情況；3.防止致死性心律失常；(1)穩(wěn)定細(xì)胞膜，對(duì)抗高鉀的心臟毒性：10%葡萄糖酸鈣注射液 0.51ml/Kg ，靜脈注射 2-5 分鐘；( 2)將鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)： 快速靜脈應(yīng)用 5%碳酸氫鈉注射液 3-5ml/Kg 靜脈 注射 5-10 分鐘； 葡萄糖加胰島素(0.51g 葡萄糖/Kg

2、， 每 34g 葡萄糖加 1U 正 規(guī)胰島素)靜脈滴注 2 小時(shí)；4. 去除體內(nèi)過多的鉀：(1)呋塞米針 12mg/Kg 靜脈注射； 氫氯噻嗪片 1mg/Kg， 口服， 最大量 200mg；( 2)連續(xù)血液凈化。5. 如出現(xiàn)心律失常，在以上處理的同時(shí)按心律失常的處理流程進(jìn)行，請(qǐng)心 臟中心會(huì)診。6. 尋找原發(fā)病，積極處理原發(fā)?。?. 記錄詳細(xì)處理流程， 和家長(zhǎng)談話溝通高鉀血癥的致死性， 并告知在積極 處理。8. 注意醫(yī)護(hù)交接班，注意復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)夥治龅绕渌嚓P(guān)指標(biāo)。低鉀血癥的危急值處理流程低鉀血癥：血鉀低于 3.5mmol/L 稱為低鉀血癥，v2.5mmol/L 則為危急值。 低鉀血癥危急值的

3、處理流程如下：1. 監(jiān)測(cè)心電圖評(píng)估心律失常情況；2. 補(bǔ)鉀。包括口服和靜脈補(bǔ)鉀，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全，常靜脈補(bǔ)鉀；補(bǔ)鉀量：一般每天補(bǔ)鉀 3mmol/Kg （相當(dāng) 10%氯化鉀針 2.25ml/Kg）,嚴(yán)重時(shí)每天補(bǔ)鉀4-6mmol/Kg （相當(dāng) 10%氯化鉀針 3-4.5ml/Kg）；3. 即使低鉀也要注意見尿補(bǔ)鉀；4. 補(bǔ)鉀不能太快，注意速度：小于0.3mmol/Kg.h （相當(dāng) 10%氯化鉀針0.25ml/Kg.h），濃度小于 0.3%;5. 查血?dú)夥治?，是否有堿中毒，可以補(bǔ)充氯離子；6. 補(bǔ)鉀時(shí)多次查鉀離子，即使鉀離子正常，也需繼續(xù)補(bǔ)鉀數(shù)日;7. 如出現(xiàn)心律失常，在以上處理的同時(shí)按心律失常的

4、處理流程進(jìn)行，請(qǐng)心 臟中心會(huì)診。8. 尋找原發(fā)病，積極處理原發(fā)病;9. 記錄詳細(xì)處理流程， 和家長(zhǎng)談話溝通低鉀血癥的致死性， 并告知在積極 處理。10. 注意醫(yī)護(hù)交接班，注意復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)夥治龅绕渌嚓P(guān)指標(biāo)。高鈉血癥的危急值處理流程高鈉血癥： 血鈉大于 150mmol/L 稱為高鈉血癥， 160mmol/L 則為危急值。高鈉血癥危急值的處理流程如下： 原則是不能迅速輸注單純的葡萄糖液和低張液體，以防加重腦水腫。1. 按病因不同處理不同： 單純失水：如無消化道出血等禁忌，給予口服或胃管注入多量白開水;輸注 2.5%葡萄糖液 1/41/8 張含鈉液 +0.15%0.3%含鉀液;總液量 2 天內(nèi)均

5、勻輸 注;低滲液丟失： 首先恢復(fù)血循環(huán)和尿量，快速輸注1/22/3 張含鈉液2030ml/Kg;若循環(huán)良好或循環(huán)恢復(fù)，1/41/6 張含鈉液+0.1%0.3%含鉀液，輸 液速度 57 ml/Kg;鹽攝入過多：呋塞米針，同時(shí)輸注 1/31/8 張含鈉液;2. 必要時(shí)連續(xù)血液凈化;3. 注意腦細(xì)胞脫水的表現(xiàn)和補(bǔ)液中是否出現(xiàn)腦水腫情況;例如煩躁不安、 驚厥等，給予對(duì)癥處理;4. 尋找原發(fā)病，積極處理原發(fā)病；5. 記錄詳細(xì)處理流程，和家長(zhǎng)談話溝通高鈉血癥的致死性，并告知在積極 處理。6. 注意醫(yī)護(hù)交接班，注意復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)夥治龅绕渌嚓P(guān)指標(biāo)。低鈉血癥的危急值處理流程低鈉血癥：血鈉小于 130mmol

6、/L 稱為低鈉血癥，v120mmol/L 則為危急值。 低鈉血癥危急值的處理流程如下：1. 按病因不同處理不同： 低鈉血癥并細(xì)胞外液容量減少：即低滲性脫水，如經(jīng)胃腸丟失。血鈉低于 120mmol/L,并合并腦癥狀（細(xì)胞內(nèi)水腫）時(shí)，用 3%氯化鈉液治療，按 3%氯化 鈉液每輸注 12ml/Kg，可提高 10mmol/L，緩慢靜脈滴注，先給予 1/2量，滴注時(shí) 間 24 小時(shí)，必要時(shí) 4 小時(shí)后重復(fù) 1 次。低鈉血癥并細(xì)胞外液容量正?；蜉p度增加：抗利尿激素釋放異常 SIADH ， 如腎上腺皮質(zhì)增生癥、 重癥肺炎并 SIADH 、顱內(nèi)感染并 SIADH 等。限制水入量， 給予呋塞米針，再 2/3 張

7、或等張液補(bǔ)充經(jīng)尿丟失的鈉。腦癥狀嚴(yán)重同上補(bǔ)充 3% 氯化鈉液。低鈉血癥并細(xì)胞外液容量增加：如水中毒，即輸液過多、溺水、腎病、腎 衰、心衰等。呋塞米利尿，用等滲或高滲含鈉液補(bǔ)充經(jīng)尿丟失的鈉。必要時(shí)補(bǔ)充 3%氯化鈉液。2. 注意腦細(xì)胞水腫的表現(xiàn)，必要時(shí)給予對(duì)癥處理；3. 尋找原發(fā)病，積極處理原發(fā)病；4. 記錄詳細(xì)處理流程， 和家長(zhǎng)談話溝通低鈉血癥的致死性， 并告知在積極 處理。5. 注意醫(yī)護(hù)交接班，注意復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)夥治龅绕渌嚓P(guān)指標(biāo)。高鈣血癥的危急值處理流程高鈣血癥：血鈣大于 2.63mmol/L 稱為高鈣血癥，3.5mmol/L 則為危急值。高鈣血癥危急值的處理流程如下：1. 立即停止鈣及維

8、生素 D 的攝入，檢查患者是否使用洋地黃類藥物， 需停 用；2. 監(jiān)測(cè)心電圖評(píng)估心律失常情況；3. 輸注 1/22/3 張含鈉液 1020ml/Kg 后，注射呋塞米針，每日 12 次；4. 尋找原發(fā)病，積極處理原發(fā)??；必要時(shí)給予降鈣素、激素等；5. 記錄詳細(xì)處理流程，和家長(zhǎng)談話溝通高鈣血癥的危險(xiǎn)性，并告知在積極 處理；6. 注意醫(yī)護(hù)交接班，注意復(fù)查電解質(zhì)及查維生素 D 含量、腫瘤標(biāo)志物、甲 旁腺素激素水平、泌尿系超聲等其他相關(guān)指標(biāo)。低鈣血癥的危急值處理流程低鈣血癥：血鈣小于 2.1mmol/L 稱為高鈣血癥，v1.6mmol/L 則為危急值。低鈣血癥危急值的處理流程如下：1. 觀察患者是否有神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高情況，如有喉痙攣、驚厥等需及時(shí) 對(duì)癥治療；2. 靜脈補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣注射液 12ml/Kg，最大不超過 10ml，靜脈 注射1 0 1 5 分鐘；必要時(shí)間隔 68 小時(shí)再給藥一次；每日最大劑量 6ml/Kg。3. 補(bǔ)鈣前需和家長(zhǎng)談話溝通靜脈補(bǔ)鈣的風(fēng)險(xiǎn)；4. 必要時(shí)補(bǔ)充鎂劑和維生素 D；5. 尋找原發(fā)病，積極處理原發(fā)?。?. 記錄詳細(xì)處理流程， 和家長(zhǎng)談話溝通低鈣血癥的危險(xiǎn)性， 并告知在積極 處理；7. 注意醫(yī)護(hù)交接