舍格倫綜合征的口腔表現(xiàn)

1、舍格倫綜合征的口腔表現(xiàn) 10-08-19 10:34:00 作者：隋世娜編輯：studa20【摘要】舍格倫綜合征是一種常見的自身免疫性風(fēng)濕性疾病。該疾病最常見癥狀是極度疲勞伴有口眼干燥。唾液在口腔中有重要的基本功能。口干癥可以由藥物、慢性病,如舍格倫綜合征、醫(yī)學(xué)治療,如放療或骨髓移植引起?？诟砂Y最終可以導(dǎo)致吞咽困難、嚴(yán)重且具有進(jìn)行性的牙齒衰變及口腔感染。除非口腔衛(wèi)生保持的非常好,否則患有舍格倫綜合征的患者在疾病的早期就會出現(xiàn)齲齒。除了舍格倫綜合征,自然的老化也會導(dǎo)致唾液成分的改變。在老齡人群中,引起口干癥的首要原因是抗膽堿能藥物的使用。當(dāng)前,對于舍格倫綜合征,還未出現(xiàn)有效的根治辦法,目前主要的

2、治療僅能起到緩解病情的作用。 【關(guān)鍵詞】舍格倫綜合征 口干 齲齒 舍格倫綜合征如今被看作21世紀(jì)牙科護(hù)理的模型。牙科醫(yī)師通常是首先發(fā)現(xiàn)舍格倫綜合征癥病狀的人,同時他們的診斷和治療對該疾病有著重要的意義。舍格倫綜合征是一種常見的自身免疫性風(fēng)濕性疾病。它的發(fā)病率僅次于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,在人群中的發(fā)病率為1%。舍格倫綜合征好發(fā)于中年女性,其男女比例為1:91。舍格倫綜合征最常見的癥狀為極度疲勞,口眼干燥,后者主要是由腮腺和淚腺的流量減少造成的,而其他的癥狀則與一些疾病有關(guān),其中包括唾液腺腫瘤,流涎以及牙齒缺失。舍格倫綜合征也會對周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,同時也會對某些特殊區(qū)域,如肌肉、骨髓、關(guān)節(jié)連接

3、處、腎、胰腺和其他器官產(chǎn)生影響。當(dāng)舍格倫綜合征單獨(dú)出現(xiàn)時,則可被診斷為原發(fā)性舍格倫綜合征;而當(dāng)它與其他自身免疫性病,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等同時出現(xiàn)時,則會被診斷為繼發(fā)性舍格倫綜合征。患有舍格倫綜合征的患者易患某些其他疾病,如纖維肌痛、偏頭痛、雷諾現(xiàn)象以及甲狀腺機(jī)能減退。研究同時表明舍格倫綜合征患者也可出現(xiàn)某些全身性腺體外癥狀,其中包括有三分之一的患者出現(xiàn)淋巴瘤2。針對舍格倫綜合征,主要是以藥物治療來減輕癥狀。 1 唾液及其功效 唾液在眾多的口腔功能中扮演著重要的作用,如保護(hù)口腔。它是由蛋白質(zhì)、糖蛋白、酶、電解質(zhì)以及小分子有機(jī)物組成的分泌物,能維持口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。90%的唾液是由三

4、種唾液腺的腺泡細(xì)胞分泌的,所謂的三種唾液腺包括:腮腺、頜下腺和舌下腺。腮腺能分泌稀薄的具有水溶性的漿液性物質(zhì),它是由大量抗菌蛋白和其他的有助于牙齒礦物質(zhì)化的組分組成的3。舌下腺分泌物包括能潤滑口腔和咽部的粘蛋白。頜下腺可分泌漿液和粘蛋白組成的唾液。位于頰黏膜和腭的小唾液腺能分泌唾液的剩余成份。小唾液腺是所有腺體中流速最慢的。腭及上唇部因是黏膜區(qū)域,故其覆蓋的唾液最少。一個健康的成年人每24小時約產(chǎn)生1.5L的唾液,即每分鐘0.4mL4。唾液同時也為鉛、汞以及氰化物的排泄提供有效途徑5。當(dāng)唾液腺的M受體受到膽堿能刺激時,其會分泌唾液。 2 唾液功能減退導(dǎo)致舍格倫綜合征 舍格倫綜合征的原發(fā)癥狀即為

5、口干癥,其可以影響口腔黏膜。當(dāng)唾液流出率減少超過50%就會引起舍格倫綜合征?？诟砂Y的標(biāo)志包括唇干和皸裂、口腔黏膜潰瘍等6。年長者經(jīng)?；加锌诟砂Y,其主要是因?yàn)殡S著人體的老化,唾液的功能減退?？诟砂Y可由多種藥物引起,如抗組胺藥物,或由慢性疾病,如舍格倫綜合征,或由放射治療、骨髓移植等醫(yī)療行為引起7。唾液腺腫瘤也可以引起口腔干燥。舍格倫患者中約有25%66%舌下腺和頜下腺腫大8。繼發(fā)于舍格倫綜合征的口干癥能改變唾液中的蛋白質(zhì)含量,其中包括分泌型IgA含量減少,從而削弱了針對于齲的抗菌防御系統(tǒng)9。牙科手術(shù)操作會引起口腔內(nèi)微生物的平衡失調(diào),從而影響患者的口腔衛(wèi)生保健10。健康成年人的腮腺唾液流出率約為0

6、.672mL/min/腺;而舍格倫患者的腮腺唾液流出率只有0.2910.360mL/min/腺。這最終導(dǎo)致吞咽困難、嚴(yán)重而進(jìn)行性的牙齒衰退和口腔感染。 口腔內(nèi)pH值的穩(wěn)定是非常重要的。當(dāng)pH值穩(wěn)定時,脫礦物質(zhì)作用的發(fā)生幾率將會減少。就算pH值只出現(xiàn)了輕微的降低,也可通過腐蝕導(dǎo)致齲齒或牙齒的損傷。舍格倫綜合征患者腮腺涎液的pH和緩沖能力相較于健康成人的對照組而言,要低很多11。 舍格倫綜合征可表現(xiàn)在多個方面,其主要與腮腺和淚腺的功能低下有關(guān)。腮腺腫脹、早期牙齒脫落、口干的癥狀是舍格倫綜合征的表現(xiàn),并驅(qū)使病人就醫(yī)12。另外的表現(xiàn)主要為聲音嘶啞、口唇干裂。而舌則表現(xiàn)為干澀有機(jī)體、有黏稠不適感。 3

7、舍格倫綜合征引起齲齒 在舍格倫綜合征中,唾液失去了其充當(dāng)緩沖劑、潤滑劑以及抗菌劑的功能,從而導(dǎo)致口腔黏膜屏障作用降低和口腔感染。舍格倫綜合征患者患齲齒的幾率增加,齲齒的出現(xiàn)多是牙齒頸部或切面。然而,舍格倫綜合征卻不會引起牙周炎。由超過500種細(xì)菌組成的牙斑菌構(gòu)成了復(fù)雜的微生物被膜,其粘附于牙齒的表面,為口腔微生物病原菌提供巨大的儲存庫13。其中,鏈球菌約占口腔菌群總量的20%,同時它也是在清潔的牙釉質(zhì)表面最先出現(xiàn)的菌群。這些細(xì)菌也是生物被膜和齲齒形成的主要誘導(dǎo)因素14。 通常情況下,流出的唾液能清除牙齒表面或口腔內(nèi)的細(xì)菌15,而舍格倫綜合征能增加患者感染的幾率且能促進(jìn)口腔生齲菌群的繁殖。據(jù)報道

8、,舍格倫綜合征患者相較于健康成年人,其口腔內(nèi)的致生齲的和嗜酸性微生物的數(shù)量明顯增多。曾經(jīng)進(jìn)行的一項綜合實(shí)驗(yàn),其選取了53位舍格倫綜合征的患者和53位年齡相當(dāng)?shù)慕】祵φ照?對其口腔情況進(jìn)行對比,結(jié)果表明舍格倫綜合征患者更易牙齒脫落、更易終生都會伴有牙科疾病且其更易造成牙齒損耗。在青年和老年舍格倫綜合征患者中,齲牙、缺牙的數(shù)目都顯著增加。年輕人中,舍格倫綜合征患者平均缺失7顆牙齒,而健康對照者平均只缺失2顆。同時,舍格倫綜合征患者牙科就診更加頻繁16。即使能夠保持很好的口腔衛(wèi)生,舍格倫綜合征患者仍然有很高的幾率患齲齒,同時在疾病的早期就伴有牙齒脫落17。 4 舍格倫綜合征的其他口腔表現(xiàn) 舍格倫綜合

9、征患者所表現(xiàn)的唾液緩沖能力減少、唾液流出率降低以及其免疫妥協(xié)狀態(tài)與其念珠菌感染增強(qiáng)的情況有關(guān)。人白色念珠菌依靠自身的毒性,在宿主免疫系統(tǒng)功能低下時,具有寄居、穿透、損傷宿主組織的獨(dú)特能力18。念珠菌病的霉菌感染可會引起多種表現(xiàn),如黏膜紅斑、口炎、舌裂19。口腔念珠菌病是最常見的口腔感染。一項1980年發(fā)布的研究結(jié)果表明唾液流出率與白色念珠菌感染水平呈負(fù)相關(guān)20。同時,相關(guān)的研究也表明舍格倫綜合征患者感染白色念珠菌的幾率相較于正常人更高21。近幾年的研究表明,唾液腺在受到刺激之后,其較低的流出率與念珠菌的移動有關(guān)。義齒承托區(qū)的粘膜組織對外傷性損傷表現(xiàn)脆弱、易感,因此,舍格倫綜合征患者的不適于裝配

10、假牙。舍格倫綜合征的患者其大唾液腺常腫脹。故當(dāng)唾液腺和淋巴結(jié)持續(xù)腫大時,應(yīng)首要排除其為惡性腫瘤的可能。 在口腔診所,大量唾液腺機(jī)能障礙的患者就診,其中即包括舍格倫綜合征患者。源自舍格倫綜合征的口干癥能引起一系列的口腔問題,其包括齲齒、念珠菌感染、口腔粘膜炎癥等。舌下腺和腮腺腫脹是舍格倫綜合征的標(biāo)志。舍格倫綜合征引起的唾液流出和唾液的組成(無機(jī)物和蛋白質(zhì))的改變可誘發(fā)齲齒、味覺缺失、真菌和細(xì)菌感染等。現(xiàn)今,針對舍格倫綜合征的治療還不很特效。 參考文獻(xiàn) 10-08-19 10:34:00 作者：隋世娜編輯：studa201 Hammi AR, Al-Hashimi IH, Nunn ME, Zip

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