ICU感染控制課件

1、1 1ICUICU感染感染控制控制21ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀醫(yī)院感染的現(xiàn)狀3國外資料報道，國外資料報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高病人高3倍以上。倍以上。國內(nèi)報道國內(nèi)報道ICU的感染率在的感染率在10%50%不等。不等。多重耐藥菌的感染情況嚴重。多重耐藥菌的感染情況嚴重。感染部位以下呼吸道感染感染部位以下呼吸道感染 為首位為首位病原菌以病原菌以G-桿菌為主桿菌為主ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀40.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%4.50%全院感染率全院感染率ICU感染率感染率ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀201

2、0年年7月月2014年年6月月ICU醫(yī)院感染發(fā)生率比較醫(yī)院感染發(fā)生率比較0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%全院感染率全院感染率ICU感染率感染率全省全省ICU感染率感染率 2013年年 ICU醫(yī)院感染發(fā)生率比較醫(yī)院感染發(fā)生率比較2.084.091.364.936.925耐藥菌感染耐藥菌感染侵入性操作相關(guān)感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)ICUICU醫(yī)院感染的特點醫(yī)院感染的特點呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀Richards報道，在血流感報道

3、，在血流感染中染中87%87%與中心靜脈插管有與中心靜脈插管有關(guān)，關(guān)， 86%86%的醫(yī)院肺炎與使的醫(yī)院肺炎與使用呼吸機有關(guān)，用呼吸機有關(guān)，95%95%的泌尿的泌尿道感染與留置尿管有關(guān)。道感染與留置尿管有關(guān)。6ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀肺部感染血流感染尿路感染其它感染肺部感染血流感染尿路感染其它感染 2010年年7月月2014年年6月月ICU醫(yī)院感染部位構(gòu)成比醫(yī)院感染部位構(gòu)成比79.0910.009.091.827外源性外源性因素因素內(nèi)源性內(nèi)源性因素因素手污染手污染器械污器械污染染環(huán)境環(huán)境免疫力免疫力低下低下菌群失菌群失調(diào)調(diào)病理生病理生理變化理變化ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀I(lǐng)CU醫(yī)醫(yī)院

4、感染危院感染危險險因素因素8ICUICU醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害 住院時間延長，美國：每例住院時間延長，美國：每例VAPVAP延長延長6-30d6-30d； 導(dǎo)致抗菌藥物大量使用；導(dǎo)致抗菌藥物大量使用； 醫(yī)療費用顯著增加和醫(yī)療資源嚴重消耗；醫(yī)療費用顯著增加和醫(yī)療資源嚴重消耗； 死亡率高，通常為死亡率高，通常為24-50%24-50%，甚至可達，甚至可達76%76%； 國內(nèi)報告國內(nèi)報告VAPVAP發(fā)病率約發(fā)病率約60%60%，病死率為，病死率為32-39.1%32-39.1% 使機械通氣患者的病死率增加使機械通氣患者的病死率增加2-102-10倍。倍。ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀9ICU是

5、醫(yī)院感染防控重點部門是醫(yī)院感染防控重點部門102ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容11TextTextTextTextText4.4.監(jiān)督監(jiān)測監(jiān)督監(jiān)測5. .多重耐多重耐藥菌管理藥菌管理1. 人員管理人員管理2.物品管理物品管理3.環(huán)境管理環(huán)境管理ICUICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容12人員管理人員管理 外來人員外來人員 探視人員探視人員 醫(yī)護人員醫(yī)護人員 住院人員住院人員ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容13手衛(wèi)生手衛(wèi)生 感控意識感控意識 人員配備人員配備無菌操作無菌操作職業(yè)防護職業(yè)防護醫(yī)護人員管理醫(yī)護人員管理ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容14物品管理物品管理 儀器設(shè)

6、備管理儀器設(shè)備管理 無菌物品管理無菌物品管理 嚴格清洗消毒嚴格清洗消毒 廢物正確處理廢物正確處理15環(huán)境管理環(huán)境管理 醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)分區(qū)明確明確，相對獨立；，相對獨立； 環(huán)境環(huán)境清潔、整齊、無雜物清潔、整齊、無雜物； ICUICU每病床每病床使用面積使用面積不少于不少于 15m 15m2 2，床間距，床間距1m1m，單間病，單間病房使用面積房使用面積 18m18m2 2 ； ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容16壓差壓差空氣空氣物表物表濕度濕度溫度溫度環(huán)境保潔環(huán)境保潔環(huán)境管理環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染

7、管理內(nèi)容17多重耐藥菌管理多重耐藥菌管理ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理18哪些病原體感染需要隔離？哪些病原體感染需要隔離？ 耐藥菌耐藥菌uMRSAMRSAu鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌uVREVREu耐耐ESBLESBL酶的銅綠假單胞菌酶的銅綠假單胞菌 傳染病傳染病uTBTB，SARSSARSuHIVHIVuHBVHBV ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容19 監(jiān)督與監(jiān)測監(jiān)督與監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測 目標(biāo)性監(jiān)測：三管監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測：三管監(jiān)測ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容20 口腔清潔：口腔清潔：1 1次次/2-6h/2

8、-6h洗必泰漱口或口腔沖洗洗必泰漱口或口腔沖洗 如無禁忌癥，床頭抬高如無禁忌癥，床頭抬高30-4530-45度；度； 首選經(jīng)口氣管插管，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；首選經(jīng)口氣管插管，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； 氣管內(nèi)套管消毒氣管內(nèi)套管消毒1 1次次/6-8h/6-8h，首選高壓滅菌；，首選高壓滅菌； 建議保持氣囊壓力建議保持氣囊壓力20cmH20cmH2O O以上；以上； 建議定期作聲門下吸引（建議定期作聲門下吸引（1 1次次/1h/1h）；）； 吸痰時嚴格無菌操作吸痰時嚴格無菌操作, ,手衛(wèi)生；手衛(wèi)生； 螺紋管和濕化器每周更換螺紋管和濕化器每周更換1-21-2次，濕化器次，濕化器 添加水每日更換。添加水每日更

9、換。 冷凝器應(yīng)保持最低位，及時傾倒冷凝水；冷凝器應(yīng)保持最低位，及時傾倒冷凝水； 每天評估是否可以撤機和拔管每天評估是否可以撤機和拔管。呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制SOPICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容21導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP 插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，戴無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，認真執(zhí)行口罩，戴無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，認真執(zhí)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生。 首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。 定期更換穿刺點覆蓋的敷料（無菌紗布定期更換穿刺點覆蓋的敷料

10、（無菌紗布2 2天更換天更換1 1次，貼膜次，貼膜7 7天更換天更換1 1次，敷料松動、潮濕或沾污次，敷料松動、潮濕或沾污及時更換），并用及時更換），并用0.50.5碘伏或碘伏或0.50.5洗必泰醇洗必泰醇消毒穿刺部位，作用消毒穿刺部位，作用2 2分鐘以上。分鐘以上。 接頭及肝素帽無須頻繁（接頭及肝素帽無須頻繁（72h72h）更換；）更換； 盡量減少導(dǎo)管及液路開口開放次數(shù)，開放前后盡量減少導(dǎo)管及液路開口開放次數(shù)，開放前后須用須用0.50.5碘伏或碘伏或7575酒精消毒；酒精消毒；ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容22導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP 血液、血液制品

11、須在血液、血液制品須在4 4小時內(nèi)輸注完畢，含有脂肪小時內(nèi)輸注完畢，含有脂肪乳的液體須在乳的液體須在2424小時內(nèi)輸注完畢。小時內(nèi)輸注完畢。 輸注血液、血液制品、脂肪乳時，液路輸注血液、血液制品、脂肪乳時，液路24h24h內(nèi)須更內(nèi)須更換，輸注丙泊酚給藥裝置換，輸注丙泊酚給藥裝置12h12h 更換一次，其余給藥液路無須更換一次，其余給藥液路無須 頻繁（頻繁（72h72h）更換。）更換。 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管 。ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容23導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP 嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避

12、免不必嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿；要的留置導(dǎo)尿； 插管過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，插管過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免尿道黏膜損傷；避免尿道黏膜損傷； 對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)；對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)； 懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，也不可接懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，也不可接觸地面；觸地面； 集尿袋集尿袋2/32/3滿應(yīng)及時排放，尿袋末端管口防止?jié)M應(yīng)及時排放，尿袋末端管口防止 污染；污染； 保持會陰部清潔干燥；保持會陰部清潔干燥；ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容24導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制S

13、OP 不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注膀胱沖洗或灌注 。 長期留置尿管病人，建議長期留置尿管病人，建議每周檢測尿常規(guī)一次，尿每周檢測尿常規(guī)一次，尿路感染使用抗菌藥物前，路感染使用抗菌藥物前，應(yīng)送尿培養(yǎng)。應(yīng)送尿培養(yǎng)。 應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。 ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容253ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素26一、客觀因素一、客觀因素1 1、建筑局限、建筑局限規(guī)范：規(guī)范：ICUICU每病床使用面積每病床使用面積15m15m2 2，床間

14、距，床間距1m1m； 單間病房使用面積單間病房使用面積18m18m2 2 ；氣流組織應(yīng)為上送；氣流組織應(yīng)為上送 風(fēng)下回風(fēng)；洗手設(shè)施開放式病床至少每風(fēng)下回風(fēng)；洗手設(shè)施開放式病床至少每2 2床床1 1套。套。 v床間距、空氣潔凈度、洗手依從性床間距、空氣潔凈度、洗手依從性ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素27一、客觀因素一、客觀因素2 2、人力不足、人力不足規(guī)范：醫(yī)生規(guī)范：醫(yī)生/ /床位數(shù)床位數(shù)=0.8-1.0/1=0.8-1.0/1； 護士護士/ /床位數(shù)床位數(shù)=2.5-3.0/1=2.5-3.0/1；vMDROMDRO感染病例單間隔離實施困難；感染病例單間隔離實施困難；v夜班氣道管

15、理不到位，發(fā)生痰堵氣道現(xiàn)象；夜班氣道管理不到位，發(fā)生痰堵氣道現(xiàn)象；v工作人員患感冒等得不到休息，仍要接觸病工作人員患感冒等得不到休息，仍要接觸病人，易致外源性感染。人，易致外源性感染。ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素28一、客觀因素一、客觀因素3 3、患方因素、患方因素 規(guī)范：規(guī)范：MDROMDRO患者必要時需復(fù)檢病原微生物；長期導(dǎo)患者必要時需復(fù)檢病原微生物；長期導(dǎo)尿患者需定期（尿患者需定期（1 1次次/W/W）檢測尿常規(guī)、尿培養(yǎng)；）檢測尿常規(guī)、尿培養(yǎng)；長期臥床者應(yīng)預(yù)防壓瘡；無禁忌癥時，床頭抬高長期臥床者應(yīng)預(yù)防壓瘡；無禁忌癥時，床頭抬高3030預(yù)防預(yù)防VAPVAP。v患者經(jīng)濟困難

16、：患者經(jīng)濟困難：不能承擔(dān)經(jīng)驗費用，致病原學(xué)檢不能承擔(dān)經(jīng)驗費用，致病原學(xué)檢測不及時，無癥狀性菌尿漏診，測不及時，無癥狀性菌尿漏診，v診療方案矛盾：診療方案矛盾：預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡= 床頭抬高床頭抬高3030 床頭抬高率下降床頭抬高率下降ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素29一、客觀因素一、客觀因素4 4、醫(yī)療條件限制、醫(yī)療條件限制規(guī)范：血培養(yǎng)要求雙管雙套，每套包括一個需氧規(guī)范：血培養(yǎng)要求雙管雙套，每套包括一個需氧 瓶和一個厭氧瓶；尿培養(yǎng)要求同時做細菌瓶和一個厭氧瓶；尿培養(yǎng)要求同時做細菌 定量檢測；盡早開展病原學(xué)篩查。定量檢測；盡早開展病原學(xué)篩查。v微生物室支持不夠，病原學(xué)診斷困難微生物

17、室支持不夠，病原學(xué)診斷困難 v篩查工作難以開展，定植患者不能早期發(fā)現(xiàn)，篩查工作難以開展，定植患者不能早期發(fā)現(xiàn)，感控工作滯后。感控工作滯后。ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素30一、客觀因素一、客觀因素5 5、醫(yī)院成本控制、醫(yī)院成本控制規(guī)范：規(guī)范：VAPVAP預(yù)防措施：聲門下吸引（預(yù)防措施：聲門下吸引（1 1次次/h/h）、密閉）、密閉 式吸痰；深靜脈置管：最大無菌面；干手設(shè)施式吸痰；深靜脈置管：最大無菌面；干手設(shè)施 （干手紙）（干手紙） v考慮醫(yī)院效益、成本核算，考慮醫(yī)院效益、成本核算， 一些一些VAPVAP、CRBSICRBSI預(yù)預(yù)防措施難以實施推廣。防措施難以實施推廣。v手衛(wèi)生

18、效果不能保證。手衛(wèi)生效果不能保證。ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素31一、客觀因素一、客觀因素v聲門下吸引聲門下吸引：機械通氣患者聲門下與氣管導(dǎo)管機械通氣患者聲門下與氣管導(dǎo)管 氣囊之間的間隙常有嚴重污染的積液存留，氣囊之間的間隙常有嚴重污染的積液存留， 易形成貯菌庫，積液流入下呼吸道引起易形成貯菌庫，積液流入下呼吸道引起VAPVAP， 引流氣囊上的分泌物，可降低由原發(fā)內(nèi)源性引流氣囊上的分泌物，可降低由原發(fā)內(nèi)源性 菌群（菌群（ G+球菌、流感嗜血桿菌）引起的球菌、流感嗜血桿菌）引起的VAP, VAP, 對機械通氣對機械通氣3d3d的患者可能更為有效。的患者可能更為有效。v密閉式吸痰

19、密閉式吸痰：保證通氣支持的連續(xù)性；保證通氣支持的連續(xù)性； 防止交叉感染；防止交叉感染； 減少了時間減少了時間/物品的消耗。物品的消耗。ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素32二、主觀因素二、主觀因素1 1、感控意識、感控意識規(guī)范：手衛(wèi)生正確率規(guī)范：手衛(wèi)生正確率9595、 床頭抬高床頭抬高30-4530-45、 治療用抗菌藥病原學(xué)送檢治療用抗菌藥病原學(xué)送檢 率為率為3030、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 有研究表明有研究表明30304040耐藥菌耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 加大監(jiān)管和考核力度加大監(jiān)管和考核力度ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素33二、主

20、觀因素二、主觀因素2 2、醫(yī)務(wù)人員認知度、醫(yī)務(wù)人員認知度規(guī)范：手衛(wèi)生知識，多重耐藥菌感染預(yù)防與控制，規(guī)范：手衛(wèi)生知識，多重耐藥菌感染預(yù)防與控制， VAP VAP、CRBSICRBSI、CAUTICAUTI相關(guān)預(yù)防控制指南，相關(guān)預(yù)防控制指南， 標(biāo)本采集方法，標(biāo)本采集方法， 置管適應(yīng)癥，置管適應(yīng)癥， 加強感控知識培訓(xùn)加強感控知識培訓(xùn)u年輕、新進醫(yī)護人員：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防年輕、新進醫(yī)護人員：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防u工勤人員工勤人員: :消毒隔離方法、濃度配制等消毒隔離方法、濃度配制等u醫(yī)護人員：置管適應(yīng)癥、標(biāo)本采集等醫(yī)護人員：置管適應(yīng)癥、標(biāo)本采集等 ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素34二、主觀因素二、主觀因

21、素3 3、消毒隔離制度執(zhí)行、消毒隔離制度執(zhí)行（1 1）頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機等，建議作面板，監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機等，建議用用75酒精消毒；酒精消毒； （2）對于）對于MRSA、AB等多重耐藥菌感染或定植等多重耐藥菌感染或定植患者，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專用，或一用一消患者，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專用，或一用一消毒毒，每天用每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭物表；含氯消毒劑擦拭物表；（3）當(dāng)有血液或體液污染時，應(yīng)立即用）當(dāng)有血液或體液污染時，應(yīng)立即用 1000mg/L含氯消毒劑覆蓋再清洗消毒；含氯消毒劑覆蓋再清洗消毒； ICU

22、醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素35二、主觀因素二、主觀因素3 3、消毒隔離制度執(zhí)行、消毒隔離制度執(zhí)行（4）耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選）耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。壓力蒸汽滅菌。 （5）不耐高熱的物品如呼吸機螺紋管、霧化器，不耐高熱的物品如呼吸機螺紋管、霧化器，首選清洗消毒裝置進行清洗、首選清洗消毒裝置進行清洗、8093消毒、消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。?）不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。）不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。 ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素36二、主觀因素二、主觀因素4

23、 4、人員管理、人員管理（1 1）外來人員：）外來人員：查房醫(yī)生、華南接送查房醫(yī)生、華南接送、 外來維護人員、探視人員外來維護人員、探視人員（2 2）實習(xí)進修人員實習(xí)進修人員（3 3）工勤人員工勤人員（4 4）患者管理）患者管理ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素37患者管理患者管理1.1.將感染與非感染病人分開將感染與非感染病人分開安置；安置；2.2.將空氣傳播的感染患者隔將空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房；離于負壓病房；3.3.將多重耐藥菌感染或攜帶將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨房間，并有者隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。醒目的標(biāo)識。ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響

24、因素38 重點部位重點部位 VAP VAP、 CR-BSI CR-BSI、 CR-UTI CR-UTI 重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié) 口腔護理：口腔護理：口咽部分泌物是進入下呼吸口咽部分泌物是進入下呼吸道的重要感染源，道的重要感染源，0.010.01l l口腔分泌物含有口腔分泌物含有10106 6-10-108 8個細菌。個細菌。 氣道管理：氣道管理： 患者管理患者管理ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素39 氣道管理氣道管理吸痰：吸痰：v 患者管理患者管理ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素 成人：成人： 兒童：兒童： 幼兒：幼兒： 40二、主觀因素二、主觀因素5 5、環(huán)境管理、環(huán)境

25、管理規(guī)范：層流維護要求（規(guī)范：層流維護要求（WS/T 368-2012WS/T 368-2012）（1 1）定期監(jiān)測：）定期監(jiān)測：設(shè)備運行參數(shù)，如溫濕度、靜壓設(shè)備運行參數(shù)，如溫濕度、靜壓差、換氣次數(shù)、塵埃粒子數(shù)等，每日自檢差、換氣次數(shù)、塵埃粒子數(shù)等，每日自檢1-21-2次。次。 溫度：溫度：2222 2525；濕度：；濕度：50506060 正壓：病房大于潔凈走廊正壓：病房大于潔凈走廊0.1Pa0.1Pa；潔凈走廊大于外界；潔凈走廊大于外界10Pa10Pa 負壓：負壓：l走廊負壓：潔凈走廊大于病房走廊負壓：潔凈走廊大于病房0.1Pa0.1Pa，小于外界，小于外界8Pa8Pal走廊正壓：潔凈走廊

26、大于病房走廊正壓：潔凈走廊大于病房8Pa8Pa，大于外界，大于外界10Pa10PaICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素41二、主觀因素二、主觀因素5 5、環(huán)境管理、環(huán)境管理（2 2）定期清潔、更換濾網(wǎng)：）定期清潔、更換濾網(wǎng)： 新風(fēng)機組：新風(fēng)機組：粗效濾網(wǎng)清潔粗效濾網(wǎng)清潔1 1次次/2d/2d；粗效過濾器更換；粗效過濾器更換 1 1次次/1-2/1-2月；中效過濾器檢查月；中效過濾器檢查1 1次次/W/W，更換，更換1 1次次/3/3月；月； 亞高效過濾器更換亞高效過濾器更換1 1次次/1/1年；末端高效過濾器檢查年；末端高效過濾器檢查 1 1次次/1/1年，更換年，更換1 1次次/3

27、/3年（或初阻力年（或初阻力160Pa160Pa） 排風(fēng)機組：排風(fēng)機組：中效過濾器更換中效過濾器更換1 1次次/1/1年年 回風(fēng)口過濾網(wǎng)：回風(fēng)口過濾網(wǎng)：定期檢查，清潔定期檢查，清潔1 1次次/W/W，更換，更換1 1次次/1/1年年 發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換，回風(fēng)口亦可用消毒劑擦拭發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換，回風(fēng)口亦可用消毒劑擦拭 內(nèi)表面內(nèi)表面ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素42二、主觀因素二、主觀因素6 6、過程管理、過程管理 少監(jiān)測、多干預(yù)！少監(jiān)測、多干預(yù)！ 關(guān)注診療操作的全過程，關(guān)注診療操作的全過程， 關(guān)鍵在于工作狀態(tài)的每個環(huán)節(jié)，關(guān)鍵在于工作狀態(tài)的每個環(huán)節(jié)， 是否遵循消毒隔離原則

28、、感染管理是否遵循消毒隔離原則、感染管理SOPSOP等等 ICU醫(yī)院感染管理影響因素醫(yī)院感染管理影響因素43這這一幕幕一幕幕.一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話44二、主觀因素二、主觀因素7 7、細節(jié)管理、細節(jié)管理 細節(jié)決細節(jié)決定成定成敗敗 改變不良習(xí)慣改變不良習(xí)慣 （1 1）采血時，消毒后不可再用手指接觸穿刺點；消毒液）采血時，消毒后不可再用手指接觸穿刺點；消毒液待干；待干； （2 2）接觸同一病人不同部位時遵循潔）接觸同一病人不同部位時遵循潔污，污， 污污潔潔時手衛(wèi)生執(zhí)行；時手衛(wèi)生執(zhí)行； （3 3）避免無菌或清潔操作與污染操作近距離同時進行；）避免無菌或清潔操作與污染操作近距離同時進行； （4 4）吸痰器連接管污染時應(yīng)及時更換，尤其當(dāng)管壁積存）吸痰器連接管污染時應(yīng)及時更換，尤其當(dāng)管壁積存粘痰、血漬、嘔吐物等難以清除時；粘痰、血漬、嘔吐物等難以清除時；