Alzheimer病、老年期精神分裂癥和健康老年人的腦電圖、

1、Alzheimer病、老年期精神分裂癥和健康老年人的腦電圖、腦電地形圖分析比較        【摘要】     目的比較Alzheimer 病(AD)、老年期精神分裂癥(SS)、健康老年人(NC)的腦電圖(EEG)、腦電地形圖(BEAM)變化特點(diǎn),為臨床診斷提供幫助。方法對58例Alzheimer 病患者、60例老年期精神分裂癥患者、50例健康老年人進(jìn)行腦電圖、腦電地形圖檢查,并對比、分析。結(jié)果AD組EEG 異常率明顯高于老年期精神分裂癥及健康老年人組,差異有統(tǒng)計學(xué)

2、意義 (2= 40.68，P    【關(guān)鍵詞】  Alzheimer病; 老年期精神分裂癥; 健康老年人; 腦電圖; 腦電地形圖    A comparison of EEG and BEAM characteristics in Alzheimer's disease, late-onset schizophrenia, and normal controls HONG Xiaofen，SHEN Zhihua. EEG Room, The Seventh Hospital of Hangzhou

3、，Hangzhou 310013, ChinaTo compare of electroencephalogram (EEG) and brain electrical activity mapping (BEAM) characteristics in Alzheimer's disease, late-onset schizophrenia, and normal controls for clinical diagnosis. Method EEG and BEAM recordings of Alzheimer's disease (n=58), late-onset

4、schizophrenia (n=60), and normal controls (n=50) were taken, compared, and analyzed. Results The occurrence of EEG abnormalities of Alzheimer's disease was evidently higher than that of the late-onset schizophrenia and normal control groups. The difference was statistically significant (2= 40.68

5、，PAlzheimer's disease;late-onset schizophrenia; elder;electroencephalogram;brain electrical activity mapping Alzheimer 病(Alzheimer's disease, AD)是老年期癡呆主要的類型,目前發(fā)病率日趨增高,據(jù)美國資料：AD約占總癡呆例數(shù)55%左右，為老年人第四位死亡原因，嚴(yán)重危害老年人的健康 1。AD是一組以大腦高級皮層功能減退為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。而腦電圖主要是記錄大腦皮層的自發(fā)電位活動,為臨床廣泛使用。本次研究通過對AD患者與老年期精神分裂患者、

6、健康正常老年人的腦電圖(electroencephalogram, EEG)、腦電地形圖(brain ele-ctrical activity mapping, BEAM)進(jìn)行對照分析,謹(jǐn)為臨床診斷和鑒別診斷提供幫助。1資料與方法1.1一般資料選擇杭州市第七人民醫(yī)院2003年10月至2007年10月門診及病房診治，且首次入院即進(jìn)行EEG檢查的病人，未服用抗精神病藥。AD組58例，其中男性26例，女性32例，年齡5892歲，平均(69.40±6.20)歲;符合CCMD- 阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)2，排除其它疾病所致器質(zhì)性癡呆可能。老年期精神分裂癥(SS 組)60例，其中男性32例，女性28

7、例，年齡5585歲，平均(65.30±5.80)歲;符合CCMD-精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2(首發(fā)入院)，排除其它精神疾患及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病可能。健康老年人(NC組)50例，其中男性30例，女性20例，年齡5780歲，平均(64.80±5.60)歲;為無明顯神經(jīng)精神疾病及心、肺、肝、腎等其它重大疾患。三組間年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。1.2儀器及檢查方法采用意大利GALILEO SIRIUS 全數(shù)字化腦電圖儀，按國際標(biāo)準(zhǔn)10/20系統(tǒng)放置支架式電極。標(biāo)準(zhǔn)電壓100V,TC=0.3s,HF=70Hz,增益50W/5mm,走紙速度10cm/s。患者取坐位或

8、臥位，在清醒狀態(tài)下，安靜，閉眼，進(jìn)行單極及雙極導(dǎo)聯(lián)描記，參考電極為左、右耳垂，接地電極放置前額，并按常規(guī)做睜、閉眼反應(yīng)，合作病人作過度換氣試驗(yàn)。描記時間約20min。EEG結(jié)果判讀，參照黃遠(yuǎn)桂標(biāo)準(zhǔn)3。在EEG檢查同時進(jìn)行BEAM分析，導(dǎo)出相對功率譜。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5 軟件。計數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間采用方差分析。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1EEG表現(xiàn)AD患者EEG異常48例，異常率為82.76%;SS組患者EEG異常28例，異常率為46.67%;NC組患者EEG異常11例，異常率為22.00%(見表

9、1)。根據(jù)AD的病程分期4：早期患者26例，表現(xiàn)為節(jié)律頻率減少，有部分病人波幅降低，活動減少，活動增多。中期患者18例，隨著病情的進(jìn)展,節(jié)律消失，出現(xiàn)廣泛性的、波;重度患者4例，出現(xiàn)彌漫性的慢活動，有的病人出現(xiàn)高波幅的波，少數(shù)病人有時可見左顳區(qū)慢活動增多及額區(qū)慢波增多。SS、NC組患者的EEG基本頻率變慢(7Hz8.5Hz)，、活動增多。由表1所見，AD組與SS組、NC組EEG檢查結(jié)果相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2= 40.68，P<0.05);SS組與NC組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2= 7.55，P>0.05)。2.2BEAM表現(xiàn)AD病人隨著病程的進(jìn)展，頻段的功率譜逐漸降低，、頻段的功

10、率譜逐漸增加，具體表現(xiàn)為、各部位功率(額、顳尤明顯)增高, 枕區(qū)功率降低。顳、枕區(qū)功率降低。 SS病人的BEAM主要在頂、枕區(qū)、頻段的功率譜增加, 、頻段功率譜降低。NC組頭部前半球(尤其是前額區(qū))、頻段的功率譜增加。AD組、SS組、NC組的BEAM相對功率譜、頻段比較結(jié)果見表2。由表2所見，各個電極尤其是額、顳區(qū)，AD組BEAM的改變與SS組、NC組間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，主要部位有FP1、FP2、F3、F4、F7、F8、T3、T4(F分別=12.70、11.79、13.65、11.16、12.55、12.78、11.18、11.47,P均0.05)。3討論Hegerl 等4認(rèn)為EEG是

11、唯一能直接反映人腦皮層功能的診斷工具，在臨床上具有一定的診斷價值。有研究表明，老年性癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病, AD的神經(jīng)病理學(xué)主要改變是腦皮層彌漫性萎縮,神經(jīng)元大量減少,除了老年斑增多,并有神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆粒性空泡小體，這可能為AD 患者的EEG改變的病理學(xué)基礎(chǔ),故使EEG呈現(xiàn)彌漫性異常波5。本次研究通過對AD、SS、NC組的EEG及BEAM變化的對照分析，得出三者的異常率差異較大。AD組的EEG異常率明顯高于SS組及NC組。結(jié)果與張明德等6報道的AD患者EEG異常率為80.77%相接近。AD患者顳區(qū)慢活動及額區(qū)慢波增多,可能與顳葉及額葉神經(jīng)元功能喪失有關(guān)。SS、NC組隨

12、著年齡的增長，EEG基本頻率變慢，、活動增多，符合老年人的EEG變化規(guī)律，無特異性。BEAM是把腦電活動通過計算機(jī)信號處理技術(shù)，變換成定量反映腦機(jī)能變化的分布圖象，對腦電活動作定量分析，能比較直觀地對大腦功能進(jìn)行評價7。本次研究BEAM表現(xiàn)為：AD組各腦區(qū)及活動百分比高于SS組和NC組，及活動絕對功率值也大于SS組和NC組，與候沂等8報道相符。AD組患者，隨著皮層的損害，及頻帶減少，慢活動的腦電迅速產(chǎn)生，額部、顳部、活動明顯。SS病人由于各種內(nèi)外因作用，使大腦皮層機(jī)能受損，慢波增加，BEAM的功率譜異常主要表現(xiàn)為頂、枕區(qū)、頻段的功率譜增加, 、頻段功率譜降低。由于有的AD病人早期癥狀不是很典型

13、，有的臨床表現(xiàn)與老年期精神分裂癥存在著癥狀重疊, 對兩種疾病的診斷有一定困難。所以,對首發(fā)精神癥狀的老年病人有必要進(jìn)行腦電圖檢查，綜合其他診斷方法，明確診斷，及時治療，對控制病情能起到積極的作用。    【參考文獻(xiàn)】  1 沈漁邨. 精神病學(xué)M. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006. 236-237, 243.2 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)M. 第3版. 山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001. 32-34.3 黃遠(yuǎn)桂, 吳聲伶. 臨床腦電圖學(xué)M. 西安：陜西科技出版社, 1984. 314-318.4 Hegerl U, Moller HJ. Electroencephalography as a diagnostic instrument in Alzheimer's disease reviews and perspectivesJ. Int Psychogeriatr. 1997,9(Suppl1):237-246.5 盧艷輝, 腦電圖、腦電地形圖在老年期癡呆中的應(yīng)用J. 中國誤診學(xué)雜, 2008. 1(8):564-565.