產(chǎn)后大出血患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案演練記錄

1、編輯文本產(chǎn)后大出血患者的應(yīng)急預(yù)案演練記錄演練時(shí)間年月日演練地點(diǎn)演練內(nèi)容產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急演練角色設(shè)置醫(yī)生A、B、C、助產(chǎn)士A、B、C、D、患者、旁白（組織者）模擬產(chǎn)后大出血的情況進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，查找我們?cè)谧o(hù)理急救方面存在的問題，及演練目的時(shí)改進(jìn)。更好地掌握產(chǎn)科急救技能，臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時(shí)，護(hù)理_|到位。人員分工醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（B,當(dāng)班主任及院長）、執(zhí)行組（A及C等）、記錄組（A）。助產(chǎn)士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長）、執(zhí)行組（A、B、D等）、記錄組（C）。模擬情景患者XXX女34歲孕1產(chǎn)0,妊娠40周，LOA。先兆分娩入院，無陰道分娩禁忌，自然發(fā)動(dòng)宮縮，產(chǎn)程順利，于今晨8點(diǎn)自然分娩一女

2、活嬰，體重4100g,總產(chǎn)程6.5小時(shí)，現(xiàn)陰道流血多。演練記錄助產(chǎn)士A:醫(yī)生，患者流血多。醫(yī)生A:評(píng)估出血量約200ml,陰道活動(dòng)性出血，考慮胎盤部分剝離，手取胎盤。助產(chǎn)士A:胎盤胎膜手取完整。開始檢查軟產(chǎn)道。旁白：胎兒娩出后立即出血，出血發(fā)生在胎盤娩出之前，首先應(yīng)積極處理第三產(chǎn)程。取出胎盤后，首先考慮軟產(chǎn)道損傷。醫(yī)生A:卵圓鉗從12點(diǎn)處順時(shí)針檢查宮頸，可見3點(diǎn)處有一3cm裂傷，有活動(dòng)性出血，1號(hào)線間斷縫合。陰道仍有淋漓出血，累計(jì)出血近500ml,子宮收縮不良，助產(chǎn)A馬上行雙手子宮按摩。醫(yī)生A:立即建立兩條靜脈通道（NS1000m1,乳林1000ml,5%NaHCC3100ml擺臺(tái)），吸氧，監(jiān)

3、測(cè)生命體征，留置導(dǎo)尿，備血，急查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)、D-二聚體（備助產(chǎn)士D）,經(jīng)核實(shí)無誤后，通知上級(jí)醫(yī)師看患者（備醫(yī)師C）。助產(chǎn)士B（打電話）：XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，請(qǐng)馬上來看患者。旁白：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急診，在我國是孕產(chǎn)婦主要死因！要充分體現(xiàn)三級(jí)查房！住院醫(yī)師對(duì)復(fù)習(xí)病史、核實(shí)出血量，尋找出血病因，做好監(jiān)測(cè)。助產(chǎn)士B（打電話）：XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血至少400ml,請(qǐng)您馬上來看患者。旁白:電話通知上級(jí)醫(yī)師及可能到場(chǎng)的醫(yī)生，至少病房主治醫(yī)師和住院醫(yī)師2名以上。搶救依靠團(tuán)隊(duì)力*。輸液速度15分鐘內(nèi)輸入1000-1500ml。（最好）溫?zé)彷斠?8.2-40.8編輯文本C醫(yī)師B到現(xiàn)場(chǎng)

4、：請(qǐng)你重點(diǎn)介紹一下病情？醫(yī)師A:患者產(chǎn)程順利，無陰道助產(chǎn)，分娩4100g活嬰。胎兒娩出后立即復(fù)方氯化鈉500ml+縮宮素20u靜點(diǎn)，聚血器測(cè)量出血量約200ml,手取胎盤后，檢查胎盤胎膜完整，檢查宮頸有裂傷，已縫合，現(xiàn)聚血器測(cè)量出血量為400ml,立即雙手按摩子宮，現(xiàn)估計(jì)出血量500ml,血壓105/65mmHg,心率90次/分，考慮產(chǎn)后出血，宮縮乏力可能性大！現(xiàn)晶體液（NS及乳林）靜脈輸液中。醫(yī)師B:胎盤胎膜完整，胎兒偏大，子宮收縮欠佳，宮底臍上一指，輪廓欠清，立即促宮縮治療，持續(xù)縮宮素靜點(diǎn)?？ㄔ兴?枚肛入，米索2片舌下含服，卡貝100mg靜推，再次檢查軟產(chǎn)道無活動(dòng)性出血，同時(shí)準(zhǔn)備抗休克治療

5、，輸液速度15分鐘內(nèi)輸入1000-1500ml,溫?zé)彷斠?8.2-40.8C。旁白:產(chǎn)后出血處理原則：1、病因治療：是最有效手段！應(yīng)該積極尋找原因?qū)ΠY處理（止血）；2、爭(zhēng)分奪秒緊急液體復(fù)蘇：30-60min1000-2000ml晶體液（有效靜脈通道的建立2-3條，深靜脈通道一條?。┰瓌t上應(yīng)該超過估計(jì)的出血量的3-4倍。醫(yī)師B:向患者家屬交代病情（醫(yī)師A）!急查血?dú)夥治?。旁?在產(chǎn)后出血的搶救中，需要重視血?dú)夥治?，它能?.5分鐘給出結(jié)果，在檢驗(yàn)血樣回報(bào)之前快速了解患者酸堿度，血紅蛋白，血鉀等，為搶救爭(zhēng)取更寶貴的時(shí)間。助產(chǎn)士C:患者血壓97/56mmHg,心率115次/分，血氧飽和度99,休克指

6、數(shù)1.18,估計(jì)失血量1000ml,入液量1300ml,血?dú)夥治鰺o酸堿失衡，血紅蛋白78g/l,尿量20ml。醫(yī)生A:該患孕前體重60kg,估計(jì)出血達(dá)1200ml就會(huì)出現(xiàn)失血性休克，故該患者至少出血1200ml。電話通知檢驗(yàn)科快速檢驗(yàn)，通知血庫備血，準(zhǔn)備輸血（C）。旁白:根據(jù)體重、估計(jì)血容量是十分重要的！在胎盤早剝病例中，胎兒出血200ml,就可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。孕婦血容量為孕前體重的10%,出血達(dá)血容量的20-30%就會(huì)出現(xiàn)失血性休克。不能單憑一項(xiàng)估計(jì)出血量，必須綜合估計(jì)出血量！失血性休克一一離孕婦死亡只差半步到一步。醫(yī)師B:產(chǎn)前Hb為110g/L,現(xiàn)為78g/l,估計(jì)出血量為1200ml,目前

7、仍有出血?？紤]為宮縮乏力引起，行超聲監(jiān)測(cè)下宮腔水囊壓迫，晶體入量超過1500ml后，補(bǔ)充膠體（萬汶）500ml,并立即輸濾白紅細(xì)胞2單位，另一路縮宮素靜點(diǎn)，宮縮仍欠佳，25%GS20ml瑜萄糖酸鈣10ml靜推，欣母沛250ug宮頸注射。再次交代病情（醫(yī)師B）,并請(qǐng)當(dāng)班主任會(huì)診！旁白:護(hù)士詳細(xì)核對(duì)輸血信息，患者仍出血。助產(chǎn)士C:患者血壓84/47mmHg,心率121次/分，血氧上&和度97,呼吸30次/分，休克指數(shù)1.41,入液量1300ml,濾白紅細(xì)胞1單位，現(xiàn)液體剩余萬汶400ml,濾白紅細(xì)胞1單位?；?yàn)結(jié)果：血紅蛋白65g/l,PT17、APTT42、D-二聚體6410、纖維蛋白原

8、0.2,考慮DIC當(dāng)班主任：綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導(dǎo)致的DIC和休克。目前估計(jì)出血量可達(dá)1500-2000ml,一般治療無效，應(yīng)立即手術(shù)治療出血，但必須在開腹前除外裂傷性出血！繼續(xù)輸血2單位，血漿400ml,馬上準(zhǔn)備凝血酶原復(fù)合物600單位，纖維蛋白原1g,冷沉淀10單位，聯(lián)系手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備。通知醫(yī)務(wù)科和院長！助產(chǎn)士B:電話通知手術(shù)室做好開腹探查準(zhǔn)備。當(dāng)班主任：向家屬交代目前病情（當(dāng)班主任），子宮收縮乏力，通過目前搶救無好轉(zhuǎn)，應(yīng)急診入手術(shù)室搶救，有子宮切除、孕婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。旁白:當(dāng)搶救無效時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)入手術(shù)室在有呼吸和循環(huán)支持下繼續(xù)搶救。醫(yī)師B:進(jìn)入手術(shù)室，全麻醉成功后，截

9、石位，臺(tái)下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟產(chǎn)道，有無活動(dòng)性出血。逐層入腹，于子宮下段行橫切口，探查宮腔，除外殘留、子宮破裂。行子宮按壓實(shí)驗(yàn)，子宮按壓后出血明顯減少，行B-lynch縫合：以切口下緣2-3厘米，距宮旁3cm處進(jìn)針，宮底處距宮旁3-4cm處進(jìn)針出針，子宮后方與前方對(duì)應(yīng)處進(jìn)針出針，左側(cè)宮底距宮旁3-4cm處進(jìn)針出針，切口下緣2-3厘米，距宮旁3cm處出針，系緊縫線，縫合完畢，可見出血明顯減少。現(xiàn)在患者情況如何？助產(chǎn)士C:患者血壓127/85mmHg,心率72次/分，血氧飽和度99,血紅蛋白62g/l,PH7.15,尿量300ml。鉀離子：6.5mmol/l,目前酸中毒，高鉀血癥。醫(yī)生

10、B:繼續(xù)輸血2單位（總計(jì)6單位），極化液500ml靜點(diǎn)糾正高鉀血癥，碳酸氫鈉250ml靜點(diǎn)糾正酸中毒。向患者家屬交代病情，如發(fā)生遲發(fā)出血，不除外再次手術(shù)切除子宮風(fēng)險(xiǎn)。助產(chǎn)士A:嚴(yán)格交接班，詳細(xì)記錄搶救過程，觀察病情變化。當(dāng)班主任：該患者基本搶救成功！但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征連續(xù)4至8小時(shí)，預(yù)防不測(cè)！該患者要注意出血關(guān)、感染關(guān)、血栓關(guān)！擇期全科討論病例！演練效果評(píng)價(jià)人員到位情況：口迅速準(zhǔn)確口基本按時(shí)到位口個(gè)別人員不到位履職情況：口職責(zé)明確，操作熟練口職責(zé)明確，操作不夠熟練職責(zé)不明，操作不熟練物資到位情況：口現(xiàn)場(chǎng)物資充分，全部有效現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分個(gè)人防護(hù)：口全部人員防護(hù)到位口個(gè)別人員防護(hù)不到位口大部分防

11、護(hù)不到位組織情況：口準(zhǔn)確、局效口協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求口效率低，有待改進(jìn)應(yīng)急小組分工：口合理、局效基本合理能完成任務(wù)效果評(píng)價(jià)：口達(dá)到預(yù)期目標(biāo)口基本達(dá)到目的口沒有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練配合部門協(xié)作：口配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá)口配合、協(xié)作差，未及時(shí)到達(dá)處理結(jié)果：口處理到位口部分處理不到位口大部分處理不到位急救意識(shí)：口急救意識(shí)強(qiáng)口急救意識(shí)薄弱口急救意識(shí)差存在問題改進(jìn)措施總結(jié)1、血?dú)夥治鍪种匾?！在等待化?yàn)結(jié)果回報(bào)中：1.5分鐘快速的血?dú)夥治隹梢宰屛覀兞私獠∪说乃釅A情況，血鉀，血紅蛋白，估計(jì)出血量，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。2、強(qiáng)效縮宮藥物必須常備！責(zé)護(hù)一定要常備如欣母沛、卡貝、卡孕栓等藥物。必備器械：水囊、縫合包、宮腔紗布。3、打開多條靜脈通路，沉著冷靜分析出血原因。4、警惕尿潴留！若子宮觸診不清，宮頸不可見，應(yīng)警惕尿潴留，可應(yīng)用超聲，注意導(dǎo)尿5、高鉀血癥應(yīng)用極化液500ml,注意備血，血漿，紅細(xì)胞，血小板，冷沉淀，纖維蛋白原，凝血酶原復(fù)合物等6、團(tuán)隊(duì)力S大！集體參與，有條不紊。在年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或護(hù)士主持下，其他人無條件服從。要明確分工：醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（B,當(dāng)班主任及院長）、執(zhí)行組（A及C等）、記錄組（A）。護(hù)士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長）、執(zhí)行組（A、B、D等）、記錄組（C）。7、及