探討腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的療效

1、探討腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的療效摘要： 目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力(ADL) 的影響。方法 將60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為康復(fù)組(30例)和對(duì)照組(30例)進(jìn)行臨床對(duì)照研究,2 組均給予常規(guī)治療,康復(fù)組給予早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),在每例患者入院、出院時(shí)分別進(jìn)行臨摘要： 目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力(ADL) 的影響。方法 將60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為康復(fù)組(30例)和對(duì)照組(30例)進(jìn)行臨床對(duì)照研究,2 組均給予常規(guī)治療,康復(fù)組給予早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),在每例患者入院、出院時(shí)分別進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer積分

2、、改良Bathel指數(shù)(MBI) 評(píng)分測(cè)評(píng)。結(jié)果 康復(fù)組與對(duì)照組入院時(shí)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer積分及MBI評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而出院時(shí)2組上述評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P8分者入組。1.2 一般資料 入組患者60 例,年齡4579歲,其中腦出血24 例,腦梗死36 例；隨機(jī)分為2組,康復(fù)組30例,對(duì)照組30例。康復(fù)組:男18例,女12例;平均年齡(56.06.3) 歲;其中腦出血10例,腦梗死20例。對(duì)照組:男17 例,女13例;平均年齡(57.37.6) 歲;其中腦出血14例,腦梗死16例。2組年齡、性別比、發(fā)病性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間和嚴(yán)重程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3、0.05) 。1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)治療（腦出血患者予以脫水、降顱壓、腦保護(hù)及一般對(duì)癥治療,腦梗死患者予以抗凝、降低血粘度、抗栓、抑制血小板聚集、腦保護(hù)、改善腦細(xì)胞代謝及對(duì)癥治療）?？祻?fù)組生命體征平穩(wěn)后即開(kāi)始康復(fù)治療, 主要采用運(yùn)動(dòng)療法，以患者家屬輔助或自我訓(xùn)練為主, 內(nèi)容包括: 患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以不引起患者疼痛為度; 側(cè)翻身練習(xí); 搭橋練習(xí);腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)背伸牽張練習(xí);非治療時(shí)間坐位訓(xùn)練, 床頭搖高30,待患者能承受的最長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)30 min 后循序漸進(jìn), 隔天床頭抬高10, 直至患者保持90坐位持續(xù)30 min 以上后開(kāi)始床邊健側(cè)、患側(cè)起坐練習(xí); 平衡訓(xùn)練; 步行訓(xùn)練;

4、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：包括刷牙、進(jìn)餐、穿脫衣服等。1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用1995 年我國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分3。采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer積分(FMA)評(píng)測(cè)，上肢最高分66分，下肢最高分34分4。ADL采用改良的Bathel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)測(cè)，總分100 分5。2 組均于入院、出院時(shí)各評(píng)定一次。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P0.05),而出院時(shí)2 組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer積分及MBI評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見(jiàn)表1-3。表1 2組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（略

5、）表2 2組治療前后Fugl-Meyer積分比較（略）表3 2組治療前后MBI積分比較（略）3 討 論 腦卒中后患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，使患者生活質(zhì)量下降, 而減輕患者運(yùn)動(dòng)功能障礙, 提高其生活質(zhì)量, 使之回歸正常生活或重返社會(huì)是在疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題。國(guó)外學(xué)者提出康復(fù)介入越早, 患者的功能恢復(fù)及整體療效就越好。 如何改善腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高其日常生活能力是康復(fù)治療的主要內(nèi)容。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,一般在卒中3個(gè)月肢體強(qiáng)直后90%神經(jīng)功能的恢復(fù)變得緩慢,1年后就更難。因此,不少學(xué)者認(rèn)為腦卒中早期康復(fù)治療應(yīng)在發(fā)病2周內(nèi)開(kāi)始。目前認(rèn)為,在患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后48

6、h即可進(jìn)行早期康復(fù)治療。潘均喜6將86 例住院的腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組,2 組均接受內(nèi)科藥物基礎(chǔ)治療,但康復(fù)組在早期即給予規(guī)范的康復(fù)治療,結(jié)果表明康復(fù)組的運(yùn)動(dòng)功能和MBI 評(píng)分明顯提高,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。本組結(jié)果亦顯示康復(fù)組上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。 康復(fù)治療是根據(jù)大腦可塑性原理,促進(jìn)大腦功能恢復(fù)的治療方法7。早期康復(fù)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的可能機(jī)制如下8:經(jīng)感覺(jué)的不斷輸入反復(fù)刺激中樞,通過(guò)潛伏通路和突觸啟用及軸突出芽等方式,使大腦功能重組,神經(jīng)支配在一定程度上得以恢復(fù),從而促使腦血流量(CBF)的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練可提高心臟功能,從而增加CBF?？祻?fù)訓(xùn)

7、練促進(jìn)血液循環(huán),使血流加快,可增加CBF,而CBF的恢復(fù)則提供了物質(zhì)基礎(chǔ),從而促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。在藥物冶療的基礎(chǔ)上加上康復(fù)治療，尤其是運(yùn)動(dòng)療法將有可能取得更好的療效。在偏癱后早期，正確擺放肢體可防止肌肉痙攣，被動(dòng)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)可防止關(guān)節(jié)僵直，電刺激及肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練將有效地防止肌肉萎縮， 這些將為以后肢體功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，在反復(fù)活動(dòng)中肌力可得到改善，協(xié)調(diào)性也得到訓(xùn)練。肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反過(guò)來(lái)又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸了大量的本體運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺(jué)的沖動(dòng)， 從而有可能幫助患者最有效地發(fā)揮易化作用，最終獲得最好的康復(fù)效果。腦梗死患者通過(guò)及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸

8、突發(fā)芽，形成新的突觸，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練， 使這些突觸建立起接近正常功能的新神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重新組合，同時(shí)抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)， 使其突觸處于受抑制的高閾值狀態(tài)，從而改善患側(cè)的功能。 本研究說(shuō)明康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，能降低致殘率，改善偏癱患者的日常生活能力。我們的觀察結(jié)果顯示早期康復(fù)治療組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)早期康復(fù)的臨床療效肯定。腦卒中患者如能在急診入院使用藥物治療的同時(shí),及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)介入,做好(責(zé)任編輯：admin) 早預(yù)見(jiàn)、早計(jì)劃、早訓(xùn)練、早指導(dǎo)等工作,就有可能使患者不僅保存生命,而且減少后遺癥,甚至重返社會(huì)9

9、。 【參考文獻(xiàn)】 1李佳芮,劉博偉,張玲.代謝綜合征與腦卒中相關(guān)性研究J. 河北醫(yī)藥,2008,30（1）:45-46.早預(yù)見(jiàn)、早計(jì)劃、早訓(xùn)練、早指導(dǎo)等工作,就有可能使患者不僅保存生命,而且減少后遺癥,甚至重返社會(huì)9?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1李佳芮,劉博偉,張玲.代謝綜合征與腦卒中相關(guān)性研究J. 河北醫(yī)藥,2008,30（1）:45-46.2各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）:379-380.3腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.4繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：320

10、-321.5談躍，任惠. 腦卒中現(xiàn)代臨床與康復(fù)M.昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社,1999：106.6潘均喜. 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)影響J.內(nèi)科,2008,3（1）:40-41.7于敏,張輝. 電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練改善偏癱患者痙攣的療效觀察J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10（21）:1803-1804.8李飛,鄧時(shí)慧,谷德祥，等. 早期康復(fù)治療對(duì)腦梗塞患者腦血流量等的影響J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,1996,2（4）:151-153.9馬敏.早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中患者肢體康復(fù)的影響J.河北醫(yī)藥,2006,28（3）:234-235./P(責(zé)任編輯：admin) 早預(yù)見(jiàn)、早計(jì)劃、早訓(xùn)練

11、、早指導(dǎo)等工作,就有可能使患者不僅保存生命,而且減少后遺癥,甚至重返社會(huì)9。 【參考文獻(xiàn)】 1李佳芮,劉博偉,張玲.代謝綜合征與腦卒中相關(guān)性研究J. 河北醫(yī)藥,2008,30（1）:45-46.早預(yù)見(jiàn)、早計(jì)劃、早訓(xùn)練、早指導(dǎo)等工作,就有可能使患者不僅保存生命,而且減少后遺癥,甚至重返社會(huì)9?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1李佳芮,劉博偉,張玲.代謝綜合征與腦卒中相關(guān)性研究J. 河北醫(yī)藥,2008,30（1）:45-46.2各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）:379-380.3腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.4繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：320-321.5談躍，任惠. 腦卒中現(xiàn)代臨床與康復(fù)M.昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社,1999：106.6潘均喜. 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)影響J.內(nèi)科,2008,3（1）:40-41.7于敏,張輝. 電