心臟超聲診斷技術(shù)在兒科急救醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

1、    心臟超聲診斷技術(shù)在兒科急救醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用        中分類號(hào)：R720.597；R-331文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1007-9459(2000)-04-0214-03 1心臟超聲診斷技術(shù)在循環(huán)系統(tǒng)危重癥中的應(yīng)用2心臟超聲診斷技術(shù)在呼吸系統(tǒng)危重癥中的應(yīng)用2.1重癥肺炎陳永紅+*5#應(yīng)用Doppler測(cè)定二尖瓣、三尖瓣血流速度并進(jìn)行血流頻譜分析對(duì)58例肺炎患兒(輕型肺炎48人、重癥肺炎10人)及正常嬰幼兒的心臟舒張功能進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，正常嬰幼兒左右室舒張充盈明顯不同，右室

2、舒張?jiān)缙诔溆陀谧笫?，肺炎時(shí)存在明顯左右心室舒張充盈障礙，表現(xiàn)為舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆軗p，舒張晚期左房代償性增強(qiáng)，輕型與重癥肺炎間無(wú)明顯差異。鈣拮抗劑硝苯吡啶對(duì)改善其舒張功能有益，表現(xiàn)為二尖瓣及三尖瓣等容舒張期縮短及E峰加速度增高。從中我們可獲得啟示：對(duì)于肺炎患兒，在積極抗炎治療的同時(shí)應(yīng)注重改善其心臟的舒張功能。2.2新生兒窒息新生兒窒息所致心肌損害發(fā)生率較高。輕者表現(xiàn)為一過(guò)性心肌功能障礙，重者發(fā)展為心衰，甚至心源性休克，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。穆亞平+*6#等報(bào)道窒息新生兒左室內(nèi)徑及左室心肌重量較正常兒增加，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；左室SV、EF、FS、排血指數(shù)(SVI)均明顯下降

3、(P0.01)，說(shuō)明窒息新生兒有不同程度的心肌收縮力下降。很多學(xué)者認(rèn)為新生兒心功能不全臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為心衰，也可能只有短暫的呼吸增快，甚至沒(méi)有癥狀，對(duì)這種患兒僅根據(jù)臨床表現(xiàn)不能判斷其心功能。將FS28定為左心功能不全指標(biāo)，則重度窒息兒左心功能不全的檢出率為82。窒息后心功能不全的患兒常伴有腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，易引起腦的進(jìn)一步損害，故用超聲心動(dòng)監(jiān)測(cè)臨床無(wú)明顯癥狀的窒息新生兒左心功能，可發(fā)現(xiàn)一些亞臨床型患兒，對(duì)其維持正常血壓及心功能不僅可挽救生命，也可減少神經(jīng)系統(tǒng)損害的后遺癥。另?yè)?jù)報(bào)道，窒息后心功能的恢復(fù)需要一定時(shí)間，即“心肌頓抑”現(xiàn)象，故生后一周內(nèi)維護(hù)心功能、糾正低血糖及酸中毒等可幫助

4、患兒度過(guò)危險(xiǎn)期。2.3呼吸支持的有關(guān)問(wèn)題對(duì)于RDS及呼衰患兒給予機(jī)械通氣等呼吸支持十分重要，它有助于改善肺部通氣、換氣功能并可降低肺血管阻力。在床邊應(yīng)用心臟超聲技術(shù)測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，不僅協(xié)助判斷呼吸支持的效果，還可以監(jiān)測(cè)呼吸支持對(duì)心功能的影響。一氧化氮(NO)可選擇性擴(kuò)張肺血管，是治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的常用藥物，Darlow等+*7#發(fā)現(xiàn)，吸入NO對(duì)部分PH療效好，如原發(fā)性PH及胎糞吸入綜合征，患兒吸入NO后PH緩解、存活率為90，而先天性橫膈疝及肺發(fā)育不良患兒吸入NO治療效果并不明顯；RDS的嬰幼兒常出現(xiàn)肺血管阻力升高，且該變化是導(dǎo)致疾病病理生理學(xué)改變的重要原因，肺泡表面活性物質(zhì)能夠降低肺

5、血管阻力，這已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證。Kaapa+*8#等利用Doppler測(cè)定二尖瓣返流速率評(píng)定肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)，研究人工合成肺泡表面活性物質(zhì)治療RDS的機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)，人工合成肺泡表面活性物質(zhì)可降低RDS患兒SPAP而不影響平均動(dòng)脈壓(MAP)。用藥后45 min SPAP平均下降18.5，但其作用時(shí)間較短，大約12 h后多數(shù)患兒SPAP恢復(fù)到治療前水平。肺動(dòng)脈壓下降持續(xù)時(shí)間雖短，但患兒臨床癥狀卻獲得持續(xù)緩解。推測(cè)其原因是由于肺泡表面活性物質(zhì)使肺泡功能趨于穩(wěn)定、功能殘氣量增加、肺內(nèi)分流減少所致；持續(xù)氣道正壓(CPAP)是嬰幼兒重癥肺疾患的常用治療手段。Hsu+*9#等應(yīng)用Doppler對(duì)

6、11名接受鼻塞CPAP治療的新生兒進(jìn)行心功能監(jiān)測(cè)，在nCPAP不同的壓力(0、2、4、6、8、10 cmH-2O)下測(cè)定CO發(fā)現(xiàn)，壓力在0至6 cmH-2O范圍內(nèi)CO無(wú)明顯變化，而壓力過(guò)高(8、10 cmH-2O)時(shí)CO會(huì)下降(0與8 cmH-2O，P0.025、0與10 cmH-2O，P0.004)(注:1 cmH-2O0.098 kPa)。從中可以看出，nCPAP壓力選擇十分重要，過(guò)高的壓力將使心功能受到抑制，尤其是針對(duì)低出生體重兒；“體外模肺”(ECMO)是目前所知難治性呼衰的最終治療方案，對(duì)于應(yīng)用傳統(tǒng)機(jī)械通氣、甚至高頻通氣(HFV)均不能奏效的呼衰，ECMO的應(yīng)用有望挽救患兒生命。臨床

7、工作中，對(duì)于何種患兒有必要使用ECMO，尚無(wú)客觀指標(biāo)。Kinsella+*10#等認(rèn)為，氧合功能障礙同時(shí)合并心肌嚴(yán)重?fù)p害往往提示應(yīng)該使用ECMO。21名患兒(傳統(tǒng)手段無(wú)效而必須應(yīng)用ECMO者9人，傳統(tǒng)手段奏效而未使用ECMO者12人)中，平均氣道壓、血壓、血?dú)饧胺蝿?dòng)脈壓無(wú)明顯差異，但是Doppler顯示：必須應(yīng)用ECMO的患兒，其肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈峰值流速、肺動(dòng)脈血流加速度、環(huán)周纖維縮短速率、FS均明顯降低(P均0.05)，其中肺動(dòng)脈峰值流速0.7 ms及加速度14 ms+2可作為ECMO適應(yīng)征之一。3利用超聲心動(dòng)研究多臟器功能障礙時(shí)的心功能變化多器官功能衰竭綜合征(MSOF)是各種嚴(yán)重疾病的最終

8、通路，此時(shí)病情多已不可逆轉(zhuǎn)，而在多器官功能障礙綜合征(MODS)時(shí)，及時(shí)治療卻可以使病情逆轉(zhuǎn)。曹海英+*11#等利用超聲技術(shù)研究窒息新生兒腦、腎、胃腸血流動(dòng)力學(xué)及心功能變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，窒息新生兒各臟器血流灌注均減少，腸道最先受累且程度重、恢復(fù)慢。心功能障礙是常見(jiàn)并發(fā)癥，特點(diǎn)是舒張功能首先受累，收縮功能障礙時(shí)右室重于左室。研究表明血流動(dòng)力學(xué)紊亂、血流量尤其是舒張期血流量減少是新生兒窒息多臟器受損的主要原因，利用超聲監(jiān)測(cè)各臟器血流動(dòng)力學(xué)及心功能變化不僅能及早發(fā)現(xiàn)各臟器功能障礙，而且可以動(dòng)態(tài)觀察其恢復(fù)過(guò)程。綜上所述，心臟超聲診斷技術(shù)在評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)危重癥患兒心功能、檢測(cè)藥物療效及判斷疾病預(yù)后等方面確有重要的

9、臨床應(yīng)用價(jià)值。作者簡(jiǎn)介：崔威(1974-)，女，北京人，在讀碩士學(xué)位研究生。參考文獻(xiàn)1Caceres EJ,Santos de Soto J,Gavilan Camacho JL,et al.Doppler echocardiographic evaluation of pulmonary hypertension in childernJ.Rev Esp Cardiol,1995,48:122.2Feltes TF,Pignatelli R,Kleinert S,et al.Quantitated left ventricular systolic mechanics in children

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