椎間孔鏡--新技術(shù)申報(bào)表

1、附件1廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表項(xiàng)目名稱：經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥申報(bào)科室：骨科申報(bào)時(shí)間：2017年01月11日、項(xiàng)目基本情況二 O 一七年二、項(xiàng)目詳細(xì)情況（該項(xiàng)目技術(shù)目前在國(guó)內(nèi)外或其它醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況）在介入性椎間盤治療方法出現(xiàn)之前，開放手術(shù)是治療嚴(yán)重椎間盤突出癥的唯一有效手 段，而介入療法給椎間盤突出癥治療引入了微創(chuàng)理念。目前可供選擇的介入方法有膠原 酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光汽化（PLDD ）、等離子髓核成形、臭氧、射頻消融等。但上述 方法均屬于間接減壓，僅針對(duì)部分包容型突出病例，不能徹底清除病變髓核特別是壓迫 神經(jīng)的組織，無(wú)法修復(fù)破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人

2、體自然吸收，時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大、 復(fù)發(fā)率高。“椎間孔鏡技術(shù)”的出現(xiàn)，較好地克服了上述技術(shù)的不足，它通過(guò)椎間孔途徑進(jìn) 入，內(nèi)窺鏡下直視操作，各相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)如椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜囊，神經(jīng) 根等均層次清楚地呈現(xiàn)于屏幕上，安全性高，手術(shù)徹底，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng) 濟(jì)的技術(shù)；同時(shí)，該技術(shù)還在快速地發(fā)展中，目前已大量擴(kuò)展應(yīng)用于人工椎間盤和人工 髓核置換、椎間孔鏡下的融合并配合經(jīng)皮技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療、以及頸 椎椎間孔鏡微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域，臨床療效和學(xué)術(shù)價(jià)值吸引著越來(lái)越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂?該技術(shù)的拓展。椎間孔鏡治療椎間盤突出癥于 90年代后期已經(jīng)在國(guó)內(nèi)開展，目前省內(nèi)多家綜合三 甲醫(yī)院均

3、在4年前已開展此業(yè)務(wù)，花都區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位尚未開展椎間孔鏡技術(shù)，因此我院 開展此項(xiàng)工作在區(qū)內(nèi)仍處于領(lǐng)先地位。（臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥） 椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：適應(yīng)癥廣，能處理幾乎所有類型椎間盤突出、椎間孔狹窄、椎管狹窄病例；手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn) -顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致；創(chuàng) 傷小，無(wú)需破壞椎旁肌、韌帶、無(wú)需咬除椎板，不影響脊柱穩(wěn)定性；最為廣大骨科大夫 所認(rèn)可的是該技術(shù)能清楚觀察到椎管和神經(jīng)，但不會(huì)對(duì)其造成干擾。不會(huì)在后方重要結(jié) 構(gòu)處形成瘢痕，完全不影響失敗后的補(bǔ)救手術(shù)； 手術(shù)創(chuàng)口僅0.7cm，符合美學(xué)觀點(diǎn)。 安 全性高，局麻下完成手術(shù)，能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中出血

4、極少，視野清 晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，僅需口服抗生素即可，恢復(fù)時(shí)間短；易于 擴(kuò)展至微創(chuàng)方式處理骨性病變及融合手術(shù)；運(yùn)用成本低，無(wú)需內(nèi)置物。提高手術(shù)含金量 的同時(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；該技術(shù)平臺(tái)可擴(kuò)展至頸椎內(nèi)窺鏡下處理椎間盤突出、骨質(zhì)增 生、黃韌帶肥厚等頸椎常見(jiàn)疾病，使科室學(xué)術(shù)地位得到突破性的發(fā)展。（療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法，對(duì)有效性、安全性、可行性等進(jìn)行具體分析，并對(duì)社會(huì)效 益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)）1996年美國(guó)Anthony Yeung醫(yī)生（美國(guó)微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng) YESS技術(shù)，每年培訓(xùn) 全世界醫(yī)生約400人次；2002年德國(guó)Hoogland醫(yī)生（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在YESS 技

5、術(shù)基礎(chǔ)上提出THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟；韓國(guó)Sang-Ho Lee醫(yī)生（亞洲微創(chuàng)學(xué)現(xiàn)任主席）的團(tuán)隊(duì)迄今已完成超過(guò)5000例手術(shù)；臺(tái)灣長(zhǎng)庚及榮總醫(yī)院總計(jì)有1500例報(bào)告；北京306醫(yī)院鄒德威院長(zhǎng)在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)該技術(shù)，在 304醫(yī)院侯樹 勛教授、重慶新橋醫(yī)院周躍教授、廣州南方醫(yī)院金大地教授、301醫(yī)院張西峰教授等國(guó)內(nèi)一大批知名專家學(xué)者的不斷探索和推動(dòng)下，椎間孔鏡技術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，并越來(lái) 越引起國(guó)內(nèi)骨科界同仁的極大關(guān)注。隨著新材料、新技術(shù)的不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)有著極 為誘人的廣闊發(fā)展前景。1、經(jīng)濟(jì)效益我們可以從兩個(gè)方面分析椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的的經(jīng)濟(jì)效益。第一、科室的直接經(jīng)濟(jì)效益。

6、目前椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)暫無(wú)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 可參照MED和PLDD等，國(guó)內(nèi)開展此項(xiàng)目的醫(yī)院基本按 8000元/人次收費(fèi)。保守估計(jì)， 按照平均每例手術(shù)6000元計(jì)算。成本費(fèi)用主要是術(shù)中沖洗液和消融、止血的射頻電極， 因?yàn)椴捎镁致?，費(fèi)用低廉，總消耗不超過(guò) 500元/人次，術(shù)后不超過(guò)3天出院，常規(guī)口 服抗生素即可。按照平均每年 80例手術(shù)計(jì)算，（6000-500）x80=44萬(wàn)元，購(gòu)置成本約 150萬(wàn)元，按照上述計(jì)算大約3年左右收回投資。開展脊柱微創(chuàng)新技術(shù)的另一方面可以降低內(nèi)部消耗，提高手術(shù)含金量，同時(shí)以微創(chuàng)為特色可以吸引更多的病人，增加科室的總收入。第二、醫(yī)院的直接經(jīng)濟(jì)效益。在骨科開展椎間孔鏡脊

7、柱微創(chuàng)技術(shù)的同時(shí)可以通過(guò)提 高醫(yī)院知名度，吸引慕名而來(lái)的病人，增加病源，為骨科微創(chuàng)病人提供相應(yīng)的檢查等為 醫(yī)院的相應(yīng)配套科室和醫(yī)院創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)效益增加醫(yī)院總收入。2、社會(huì)效益椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是目前最先進(jìn)和適應(yīng)癥最廣的髓核切除技術(shù)。其目的在于 將醫(yī)源性創(chuàng)傷減小到最低程度的同時(shí)獲得最佳療效。從社會(huì)效益看，開展微創(chuàng)技術(shù)可以 減輕病人創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，減少人工植入物的應(yīng)用，降低藥品用量，控制醫(yī)療總費(fèi) 用，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做出力所能及的努力，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，提高 本院骨科中國(guó)同領(lǐng)域中的學(xué)術(shù)地位，并培養(yǎng)和鍛煉后備人才。3、學(xué)術(shù)效益微創(chuàng)是一種理念，是一種哲學(xué)思想，同時(shí)也是實(shí)實(shí)在在的臨床

8、應(yīng)用技術(shù)。它與影 像學(xué)、電子技術(shù)、光學(xué)技術(shù)、生物材料和新型器械的發(fā)展密不可分。近年的快速演變， 正越來(lái)越徹底地改變著脊柱手術(shù)的理念和方法。無(wú)論是早期的經(jīng)皮穿刺介入，以及逐漸 發(fā)展的經(jīng)皮固定，其后的顯微內(nèi)窺鏡技術(shù)，都無(wú)不體現(xiàn)了新材料、新器械在微創(chuàng)手術(shù)中 的重要性。有時(shí)甚至是決定性的因素。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一項(xiàng)國(guó)際領(lǐng)先的高新技 術(shù)，是今后脊柱微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要方向。該技術(shù)既能以目前最微創(chuàng)的方式診治椎 間盤突出，避免傳統(tǒng)手術(shù)咬除椎板、剝離椎旁肌和韌帶以及對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞，也不 會(huì)干擾椎管、不必牽拉神經(jīng)根，使并發(fā)癥和后遺癥降至最低，極大地減輕病患創(chuàng)傷。該 技術(shù)作為一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)，可方便地?cái)U(kuò)展至

9、椎間融合與固定，在掌握該內(nèi)鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上， 瞄準(zhǔn)頸椎椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展，可以使科室的微創(chuàng)技術(shù)提升到一個(gè)全新的高度，帶動(dòng)其 他微創(chuàng)技術(shù)的開展，推動(dòng)傳統(tǒng)手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善。通過(guò)3-5年的努力，使科室的綜合水平走在市內(nèi)骨科界的前列。新技術(shù)、新項(xiàng)目的診療常規(guī)及操作規(guī)范:經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)是以椎間孔鏡為主要設(shè)備、以椎間盤突出癥患者為主要目標(biāo)患者群的微創(chuàng)介入手術(shù)方式。椎間孔鏡是一個(gè)配備有冷光源的纖維攝像導(dǎo)光 索，通過(guò)由X射線引導(dǎo)建立的手術(shù)通道，椎間孔鏡從患者身體的側(cè)方或者側(cè)后方（離 脊柱中線12cm左右）進(jìn)入椎間孔，經(jīng)由“安全三角”區(qū)實(shí)施手術(shù)。通過(guò)椎間孔鏡的攝像 功能，術(shù)者可以在直視下清楚

10、的看到突出的椎間盤髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組 織。然后使用各類抓鉗摘除突出髓核組織、 鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損的纖維環(huán)。 手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，術(shù)中出血不到 20ml，是所有椎 間盤手術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)介入療法。（科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施）本項(xiàng)目負(fù)責(zé)人長(zhǎng)年從事脊柱外科臨床工作，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握脊柱 解剖及手術(shù)，對(duì)椎間盤突出癥有深刻的認(rèn)識(shí)。項(xiàng)目組主要成員均到椎間孔鏡培訓(xùn)基地進(jìn) 修學(xué)習(xí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，實(shí)力雄厚。目前我院擁有西門子及飛利浦C臂X光機(jī)各一臺(tái),已申請(qǐng)德國(guó)椎間孔鏡系統(tǒng)一套，完全具備了開展此項(xiàng)工作的條件。（新技術(shù)新項(xiàng)目可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理預(yù)案）椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥