縣區(qū)0至6歲兒童眼保健和視力檢查工作實施方案和保健技術(shù)規(guī)范及指標(biāo)解釋

1、縣區(qū)。至6歲兒童眼保健和視力檢查工作實施方案和保健技術(shù)規(guī)范及指標(biāo)解釋（試行）根據(jù)中、省、市關(guān)于做好06歲兒童眼保健和視力檢查工作的通知精神，結(jié)合我區(qū)實際情況，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想做好06歲兒童眼保健和視力檢查工作，是今年衛(wèi)生健康戰(zhàn)線一項重要工作，各單位要充分認(rèn)識此項工作的重大意義，切實提高政治站位，將此項工作列為今后重點工作任務(wù)，抓好工作落實。二、工作任務(wù)0-6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率及視力健康電子檔案建立情況已納入考核體系，要求自202*年起，0.6歲兒童每年眼保健和視力檢查覆蓋率達90%以上，在檢查的基礎(chǔ)上，依托現(xiàn)有資源建立、及時更新兒童視力電子檔案，并隨兒童入學(xué)實時移交。三

2、、組織領(lǐng)導(dǎo)成立*區(qū)0.6歲兒童眼保健和視力檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)小組，確保此項工作穩(wěn)步推進。（一）*區(qū)0.6歲兒童眼保健和視力檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)婦幼保健院，辦公室主任由李小飛擔(dān)任。全面負(fù)責(zé)0-6歲兒童眼保健和視力檢查的安排部署、組織發(fā)動、培訓(xùn)監(jiān)督、指導(dǎo)檢查、數(shù)據(jù)審核等工作。（二）*區(qū)0.6歲兒童眼保健和視力檢查工作專家技術(shù)指導(dǎo)小組專家技術(shù)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)會診、技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)等工作。四、職責(zé)分工（一）承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要切實擔(dān)負(fù)起0.6歲兒童健康管理責(zé)任，要按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（國衛(wèi)基層發(fā)（2017）13號）

3、，以下簡稱服務(wù)規(guī)范、兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)辦婦社發(fā)2013）26號）要求，嚴(yán)格按照“規(guī)范"要求的服務(wù)頻次和操作標(biāo)準(zhǔn)（附件1）,規(guī)范開展06歲兒童眼保健和視力檢查工作。對于03歲兒童檢查眼晴是否有異常，對于4-6歲兒童使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查視力，并按照服務(wù)規(guī)范要求記錄結(jié)果。對于眼睛或視力有異常的兒童，理應(yīng)及時轉(zhuǎn)診相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診后結(jié)果。加快錄入和完善0-6歲兒童健康檔案（包括0-6歲兒童眼保健和視力檢查等視力健康檔案內(nèi)容）。按時向區(qū)婦幼保健院報送統(tǒng)計數(shù)據(jù)。在區(qū)衛(wèi)健局的指導(dǎo)下，加強與教育部門的銜接，將0-6歲兒童視力檢查檔案相關(guān)內(nèi)容在兒童入學(xué)時完整、準(zhǔn)確、

4、順利提取，及時移交教育機構(gòu)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要確定專人負(fù)責(zé)06歲兒童眼保健和視力檢查工作，接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。（二）區(qū)婦幼保健院要切實履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé)，積極組織轄區(qū)內(nèi)眼科專業(yè)技術(shù)力量，建立06歲兒童眼保健和視力檢查技術(shù)指導(dǎo)。對開展0-6歲視力檢查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展指導(dǎo)和培訓(xùn)。按照中、省、市各級相關(guān)要求，做好數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計，按照全國婦幼衛(wèi)生年報系統(tǒng)要求及時規(guī)范逐級上報。（三）區(qū)疾控中心要立足職能定位，充分發(fā)揮健康聯(lián)合體服務(wù)優(yōu)勢和特色，以0-6歲兒童眼保健和視力檢查工作為抓手，持續(xù)推進“以疾病治療為中心"向“以健康管理與健康促進為中心"轉(zhuǎn)

5、變。加強健康教育，主動進托幼機構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)、家庭，以0-6歲兒童和青少年為主要宣傳對象，向全社會、全人群積極宣傳推廣預(yù)防兒童和青少年近視的視力健康科普知識。建立0-6歲兒童和青少年視力健康及其相關(guān)危險因素檢測網(wǎng)絡(luò)，逐步探索建立兒童和青少年近視綜合防控“控增量、減存量”的長效工作機制，助推“健康*”建設(shè)。（四）區(qū)衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法大隊要按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在教育主管部門的支持和教育機構(gòu)配合下，對學(xué)校、托幼機構(gòu)和校外培訓(xùn)機構(gòu)教育場所以“雙隨機”方式進行檢查、記錄并按要求進行公布。（五）市醫(yī)院要積極配合做好此項工作，一是要暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，加強對基層轉(zhuǎn)診來視力異常兒童的診斷、干預(yù)或治療。為視力異常

6、兒童提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)，使近視低齡化現(xiàn)象得到有效控制，消除因低視力與屈光不正導(dǎo)致的可避免盲。二是規(guī)范近視矯治服務(wù)，嚴(yán)格落實近視防治指南等診療規(guī)范。積極配合區(qū)婦保院開展眼科及相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)；安排相關(guān)醫(yī)師到上級醫(yī)院進修兒童眼科適宜技術(shù)；抽調(diào)具備資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員參與對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)0-6歲兒童眼保健和視力檢查工作的技術(shù)指導(dǎo)。為0.6歲兒童眼保健和視力檢查的后續(xù)干預(yù)、治療提供技術(shù)支持。三是強化綜合防控效果，要積極針對0-6歲兒童視力低下的規(guī)范化篩查、預(yù)警、防治等開展研究，探索適合本地區(qū)學(xué)齡前兒童近視防控的有效辦法。充分發(fā)揮兒童中醫(yī)藥保健服務(wù)的特色和優(yōu)勢，使用中醫(yī)適宜技術(shù)助力0-6

7、歲兒童的視力保護工作。五、工作經(jīng)費0一6歲兒童眼保健和視力檢查工作經(jīng)費由區(qū)衛(wèi)健局在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中統(tǒng)籌安排，以保障檢查任務(wù)的落實。區(qū)衛(wèi)健局將適時開展質(zhì)量控制、抽查復(fù)核，并同06歲兒童健康管理服務(wù)項目一起考核。六、工作要求各單位要充分認(rèn)識做好兒童眼保健和近視防控的重大意義，強化責(zé)任意識，全力做好0-6歲兒童眼保健和視力檢查工作，按照目標(biāo)任務(wù)數(shù)保質(zhì)保量完成此項工作。附件：1.兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范2.統(tǒng)計指標(biāo)解釋附件1：兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范一、目的通過眼保健宣傳教育、視力評估和相關(guān)眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時轉(zhuǎn)診，以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，

8、保護和促進兒童視功能的正常發(fā)育。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)06歲兒童。三、內(nèi)容與方法（一）時間。1. 健康兒童理應(yīng)在生后2830天進行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時進行階段性眼病篩查和視力檢查。2. 具有眼病高危因素的新生兒，理應(yīng)在出生后盡早由眼科醫(yī)師進行檢查。新生兒眼病的髙危因素包括：（1）新生兒重癥監(jiān)護病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。（2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。

9、（4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時眼球外凸。（5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。（6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。3. 出生體重2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，理應(yīng)在生后46周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進行首次眼底病變篩查。（二）檢查內(nèi)容和方法。1. 內(nèi)容在兒童健康檢查時理應(yīng)對06歲兒童進行眼外觀檢查，對4歲及以上兒童增加視力檢查。有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相對應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評估：滿月訪視時進行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常；3月齡嬰兒進行瞬目反射檢查和紅球試驗，以評估嬰兒的近距離視力和注視能力；6月齡嬰兒進行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗），13歲兒童進行

10、眼球運動檢查，以評估兒童有無視力障礙和眼位異常。2. 方法（1）眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻，兩眼大小是否對稱；結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀。（2）光照反應(yīng)：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常。（3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。（4）紅球試驗：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前2033cm距離緩慢移動，能

11、夠重復(fù)檢查23次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。如3月齡未能完成，6月齡繼續(xù)此項檢查。（5）眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）：將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常兒童兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球移動。（6）眼球運動：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動手電燈。正常兒童兩眼注視光源時，兩眼能夠同時同方向平穩(wěn)移動，反光點保持在兩眼瞳孔中央。（7）視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會與家人對視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對前方障礙避讓遲緩，暗處

12、行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。（8）視力檢查：釆用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力，檢測距離5m,視力表照度為500Lux,視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對4歲視力W0.6、5歲及以上視力W0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童,都理應(yīng)在2周1月復(fù)查一次。（三）眼及視力保健指導(dǎo)。1.早期發(fā)現(xiàn)，及時就診識別兒童常見眼部疾病，兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能

13、追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，理應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。兒童理應(yīng)定期接受眼病篩查和視力評估。2.注意用眼衛(wèi)生(1) 培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。(2) 兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對角線的57倍，屏面略低于眼高。(3) 屈光不正兒童要到具有相對應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或眼鏡驗配機構(gòu)進行正規(guī)散瞳驗光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。(4)

14、 不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。(5) 合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動，每天很多于2小時。3. 防止眼外傷(1) 兒童理應(yīng)遠離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì)，不在具有危險的場所活動，防范寵物對眼的傷害。(2) 兒童活動場所不要放置銳利器械、強酸強堿等有害物品，注意玩具的安全性。(3) 兒童眼進異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時到設(shè)有眼科的醫(yī)療機構(gòu)就診。4. 預(yù)防傳染性眼病(1)教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。（2）不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。（3）社區(qū)或托幼機構(gòu)理應(yīng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童,防止疾病傳播蔓延。（四）轉(zhuǎn)診。出現(xiàn)以下情況之一者，

15、理應(yīng)予以及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進一步診治。1. 具有眼病高危因素的新生兒和出生體重2000克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2. 眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。3. 檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。4. 注視和跟隨試驗檢查異常。5. 具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6.眼位檢查和眼球運動檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運動不協(xié)調(diào)。7.復(fù)查后視力，4歲兒童W0.6、5歲及以上兒童W0.8,或兩眼視力相差兩行及以上。四、流程圖紅球試驗眼外觀3月齡未成功項目視物行為觀察眼位檢查眼外觀眼球運動檢查眼位檢查視物行為觀察眼外觀視力檢查眼位檢查眼球運動檢查及時

16、發(fā)現(xiàn)眼部異常注意用眼衛(wèi)生防止眼外傷預(yù)防傳染性眼病未見異常告知下次檢查時間可疑或異常轉(zhuǎn)診并隨訪6月齡4歲5歲6歲檢查時間檢查內(nèi)容眼保健指導(dǎo)預(yù)約和轉(zhuǎn)診五、工作要求（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的同時進行與其年齡相對應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評估，同時進行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作,早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。對篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，理應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進一步診治。（二）從事眼病篩查及視力評估工作的醫(yī)護人員理應(yīng)接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。（三）眼病篩查和視覺行為評估理應(yīng)在室內(nèi)自然光線下進行,檢查設(shè)備為電源能量充足的聚光手電燈、直徑5cm左右的紅球、遮眼板。視力檢查設(shè)備為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表燈箱。（四）認(rèn)真填寫相關(guān)檢查記錄，進行轉(zhuǎn)診結(jié)局的追訪。六、考核指標(biāo)46歲兒童視力檢查覆蓋率=（該年轄區(qū)內(nèi)接受視力檢查的46歲兒童人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)46歲兒童人數(shù)）X100%附件2：統(tǒng)計指標(biāo)解釋一、0-6歲兒童眼保健和視力檢查人數(shù)：統(tǒng)計期限內(nèi)，轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上兒童眼保健和視力檢查服務(wù)的0-6歲兒童人數(shù)。二、06歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率=統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)內(nèi)0.6歲兒童眼保健和視力檢查人數(shù)/統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)內(nèi)0.6歲兒童