膝內(nèi)翻合并骨關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)治療

1、膝內(nèi)翻合并骨關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)治療         08-07-03 16:06:00     編輯：studa20         作者：閆明陳德生張志剛閆連元       【關(guān)鍵詞】  膝內(nèi)翻截骨    摘要：目的探討治療膝內(nèi)翻合并骨關(guān)節(jié)炎的一種微創(chuàng)手術(shù)方法及近期療效。方法自2003年10月2004年

2、9月選擇膝內(nèi)翻的骨關(guān)節(jié)炎患者16例(17膝)行脛骨結(jié)節(jié)下截骨全環(huán)外固定器(可矯正成角同時肢體延長，北京外固定研究所制)固定，同時關(guān)節(jié)鏡下清理。術(shù)后內(nèi)側(cè)延長矯正下肢力線。結(jié)果全部患者得到了平均102個月的隨訪，疼痛均明顯減輕，患肢FTA由平均1876°降至1743°，優(yōu)良率達823。結(jié)論脛骨結(jié)節(jié)下截骨全環(huán)外固定器內(nèi)側(cè)延長結(jié)合關(guān)節(jié)鏡清理治療膝內(nèi)翻的骨關(guān)節(jié)炎屬微創(chuàng)手術(shù)，重建下肢正常力線結(jié)合關(guān)節(jié)鏡清理能確切減輕疼痛，近期療效十分滿意。關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；膝內(nèi)翻截骨；外固定；關(guān)節(jié)鏡；骨關(guān)節(jié)炎Minimally invasion therapy for the osteoarthritis

3、of knee with ganu varumAbstract：ObjectiveTo study a minimal invasive approach for the osteoarthritis of knee with genu varum and short term resultsMethodFrom October 2003 to September 2004,16 patients (17 knees)underwent the infratuberosity osteotomy,fixation of the external fixator and arthroscopic

4、 debridementsThe weight bearing line of lower limbs was corrected by lengthening the medial aspect of external fixator postoperativelyResultAll patients were followed up for an average of 102 monthsThe pain of the knees decreased significantly,and the FTA was corrected from 1876 to 1743 averagedlyTh

5、e satisfactory rate was 823%ConclusionThis operative procedure is a new minimally invasive therapyReconstruction of the weight bearing line of lower limbs and arthroscopic debridements can decrease the pain certainlyThe short term result is very satisfactoryKey words：Minimal invasion;Osteotomy;Exter

6、nal fixation; Arthroscopic osteoarthritis膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類，原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎病因不十分明確，繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎有明確的病因，如：創(chuàng)傷、感染、先天性或發(fā)育性骨關(guān)節(jié)病等。疼痛為就診的主要原因。自2003年10月2004年9月，作者選擇伴膝內(nèi)翻的骨性關(guān)節(jié)炎患者(主要為繼發(fā)性)16例(17膝)采用脛骨結(jié)節(jié)下截骨，全環(huán)外固定器固定，同時關(guān)節(jié)鏡下清理，術(shù)后內(nèi)側(cè)延長，逐漸矯正膝內(nèi)翻畸形，重建下肢正常力線，近期療效滿意?，F(xiàn)將所得經(jīng)驗介紹如下。1 臨床資料本組16例(17膝)，男11例(12膝)，女5例；年齡1956歲，平均41歲。病因：3例

7、(4膝)為脛骨內(nèi)髁骨骺早閉，6例為脛骨平臺骨折保守治療后，2例為脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后骨性愈合(內(nèi)固定均已取出)，5例為原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎。全部病例均有膝內(nèi)翻畸形。膝關(guān)節(jié)疼痛病史14 a，平均18 a。11 臨床評估及X線測量111 臨床評估根據(jù)Hernigou的評估標(biāo)準(zhǔn)確定疼痛程度：度：無疼痛，無因膝關(guān)節(jié)活動而出現(xiàn)的癥狀；度：輕度疼痛，疼痛與天氣有關(guān)或與行走超過1 000 m有關(guān)；度：中度疼痛，行走不到1 000 m即疼痛，但開始站立或負重時無疼痛，偶爾服用止痛藥；度：重度疼痛，開始站立或休息時疼痛，需常規(guī)服用止痛藥。本組病例度1例，度8例(9膝)，度7例。9例患肢有輕度短縮125 cm，平

8、均17 cm。對患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能的評估利用日本整形協(xié)會公布的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的評定標(biāo)準(zhǔn)，包括：步行能力30分，上下臺階能力25分，膝關(guān)節(jié)活動度35分，腫脹10分，滿分100分。本組膝關(guān)節(jié)功能綜合評分3368分，平均48分。112 X線測量本組病例均術(shù)前拍攝全下肢負重位CR片，測量FTA(股脛角)183191°，平均1876°。12 手術(shù)方法121 組裝外固定器采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，氣囊止血帶加壓前預(yù)先組裝外固定器。此外固定器共有4層環(huán)架，截骨線的遠近端各2層，使近端2層環(huán)架平行于患肢的脛骨平臺關(guān)節(jié)面，遠端2層平行于踝關(guān)節(jié)面，用3根帶活動關(guān)節(jié)的可延長縱桿連接

9、上下2組環(huán)架，使活動關(guān)節(jié)位于脛骨結(jié)節(jié)下方的截骨線水平，并且其中1根縱桿需位于脛骨的內(nèi)側(cè)中線，其余2根縱桿均勻分布。外固定針準(zhǔn)備6枚直徑25 mm不銹鋼針。122關(guān)節(jié)鏡下清理膝關(guān)節(jié)常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路(外上、內(nèi)下、外下)清理剝脫的軟骨片、增生的骨贅及滑膜，取出游離體，髁間窩撞擊者，擴大成形，關(guān)節(jié)面明顯粗糙處以打磨頭磨圓滑，損傷的半月板修整或全切，時間約3040 min，撤出關(guān)節(jié)鏡。123 截骨并固定外固定器于脛骨結(jié)節(jié)下方兩側(cè)行縱行切口分別長約2 cm，依次切開至骨膜下，骨膜下仔細環(huán)形剝離，使成套狀，注意保持骨膜完整和不作骨膜外組織剝離。確定截骨平面，盡量靠近脛骨結(jié)節(jié)，保護骨膜，以線鋸垂直脛骨鋸開，至僅有脛骨前側(cè)少量皮質(zhì)未斷即停止。由足部套入預(yù)裝好的全環(huán)外固定器，截骨線近端2層環(huán)架平行脛骨平臺放置，最近端環(huán)架距脛骨平臺關(guān)節(jié)面至少1 cm，防止進入關(guān)節(jié)。因外固定器已經(jīng)預(yù)先裝好，截骨線遠端2層環(huán)架自然平行踝關(guān)節(jié)，并且1根縱桿正位于脛骨內(nèi)側(cè)中線，3根縱桿上的活動關(guān)節(jié)恰位于截骨線水平。最近及最遠2層環(huán)架各以2枚于脛骨內(nèi)交叉2545°的外固定針固定，其余2層各以1枚外固定針固定，以拉針器拉緊后，擰緊外固定器上所有連接夾，再完全截斷脛骨，此時骨折端應(yīng)無移位。完整縫合骨膜，關(guān)節(jié)內(nèi)及截骨處均放置負壓引流，操作時間約3545 min。13 術(shù)后處理術(shù)后24 h去除