流行病學教案

1、發(fā)病率（incidence rate）1、定義：一定時期，一定人群中某病新發(fā)病例數(shù)發(fā)生的頻率。疾病的分布的定義：以疾病的頻率為指標，描述疾病在不同的地區(qū)、時間和人群的分布現(xiàn)象。研究疾病分布的意義：（1） （1）它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎。（2） （2）通過對疾病分布的描述，可幫助我們認識疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價值的一個重要信息。（3） （3） 對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防治、保健對策及措施提供科學依據(jù)。（4）  （5）  第一節(jié) 疾病頻率的測量指標 一、率和比（一） （一）率率（rate）是指在某一確定人群中

2、某事件發(fā)生的頻率。（二） （二）比比（ratio）是兩個變量的數(shù)值之商。表示分子和分母之間的數(shù)量關系。（三） （三）比例比例（proportion）是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，分子和分母的單位相同，而且分子包含于分母之中。常用P=a/(a=b)來表示。 二、發(fā)病指標（一） （一）發(fā)病率1、定義 發(fā)病率（incidence rate）表示在一定期間內，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2、分子與分母的確定（1）暴露人口數(shù)：指在觀察期間、觀察地區(qū)人群中可能發(fā)生所要觀察的疾病的人數(shù)。但實際工作中常的是年平均人口數(shù)。（2）發(fā)病時間的確定。（3）若觀察期間一個人多次患病，應分別計為

3、新發(fā)病例數(shù)。（4）發(fā)病率可按不同特征（年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)、民族、種族、婚姻狀況等）分別計算，稱發(fā)病專率。（5）在比較不同地區(qū)人群的發(fā)病率時，應考慮年齡、性別構成不同，首先進行發(fā)病率的標化。此外，還應注意時間單位的一致。（6）發(fā)病率還受很多其他因素的影響，如報告制度不健全 、 漏報，診斷水平不高等。3、應用用途：描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防制措施的效果。（二）罹患率罹患率（attack rate）和發(fā)病率一樣，也是人群新病例數(shù)的指標。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)病等爆發(fā)流行情況。（三）患病率1、定義 患病率（prevalence rate）也稱現(xiàn)患率。

4、是指某特定時間內總人口中某病新舊病例所占的比例?；疾÷士砂从^察時間的不同分為時點患病率和期間患病率兩種。  2、影響患病率升高、降低的原因（1） （1）影響患病率升高的因素：病程延長；未治愈者的壽命延長；新病例增加；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報告率提高。（2） （2）影響患病率降低的因素：病程縮短；病死率增高；新病例減少；健康者遷入；病例遷出；治愈率提高。3、患病率與發(fā)病率、病程的關系 圖示2-1影響患病率的兩個因素：發(fā)病率和病程患病率=發(fā)病率×病程 P=I×D前提：某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內保持穩(wěn)定 例子：某城市的

5、白血病患病率，急性為6.7/百萬,慢性為56.1/百萬, 兩者年發(fā)病率分別為32.4/百萬及29.0/百萬。則急、慢性白血病的病程為： 急性：6.7/32.4=0.21年=2.5個月  慢性：56.1/29.0=1.93年=23個月4、應用 反映病程較長的慢性病的發(fā)生和流行情況?？捎脕硌芯考膊×餍幸蛩?，防制效果，以及估計疾病的危害程度，為衛(wèi)生保健服務規(guī)劃的制定提供依據(jù)。 &&練習：某研究者在1980年和1981年，兩年間調查某地某病的發(fā)病情況，該地區(qū)這兩年的年平均人口不變?yōu)?0000人，調查情況如下圖，分別計算這兩年該地區(qū)的發(fā)病率和患病率？發(fā)病率（incid

6、ence rate）1、定義：一定時期，一定人群中某病新發(fā)病例數(shù)發(fā)生的頻率。疾病的分布的定義：以疾病的頻率為指標，描述疾病在不同的地區(qū)、時間和人群的分布現(xiàn)象。研究疾病分布的意義：（6） （1）它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎。（7） （2）通過對疾病分布的描述，可幫助我們認識疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價值的一個重要信息。（8） （3） 對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防治、保健對策及措施提供科學依據(jù)。（9）  （10）  第一節(jié) 疾病頻率的測量指標 一、率和比（四） （一）率率（rate）是指在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率

7、。（五） （二）比比（ratio）是兩個變量的數(shù)值之商。表示分子和分母之間的數(shù)量關系。（六） （三）比例比例（proportion）是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，分子和分母的單位相同，而且分子包含于分母之中。常用P=a/(a=b)來表示。 二、發(fā)病指標（二） （一）發(fā)病率1、定義 發(fā)病率（incidence rate）表示在一定期間內，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2、分子與分母的確定（1）暴露人口數(shù)：指在觀察期間、觀察地區(qū)人群中可能發(fā)生所要觀察的疾病的人數(shù)。但實際工作中常的是年平均人口數(shù)。（2）發(fā)病時間的確定。（3）若觀察期間一個人多次患病，應分別計為新發(fā)病例數(shù)。（4

8、）發(fā)病率可按不同特征（年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)、民族、種族、婚姻狀況等）分別計算，稱發(fā)病專率。（5）在比較不同地區(qū)人群的發(fā)病率時，應考慮年齡、性別構成不同，首先進行發(fā)病率的標化。此外，還應注意時間單位的一致。（6）發(fā)病率還受很多其他因素的影響，如報告制度不健全 、 漏報，診斷水平不高等。3、應用用途：描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防制措施的效果。（二）罹患率罹患率（attack rate）和發(fā)病率一樣，也是人群新病例數(shù)的指標。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)病等爆發(fā)流行情況。（三）患病率1、定義 患病率（prevalence rate）也稱現(xiàn)患率。是指某特定時間內

9、總人口中某病新舊病例所占的比例?；疾÷士砂从^察時間的不同分為時點患病率和期間患病率兩種。  2、影響患病率升高、降低的原因（3） （1）影響患病率升高的因素：病程延長；未治愈者的壽命延長；新病例增加；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報告率提高。（4） （2）影響患病率降低的因素：病程縮短；病死率增高；新病例減少；健康者遷入；病例遷出；治愈率提高。3、患病率與發(fā)病率、病程的關系 圖示2-1影響患病率的兩個因素：發(fā)病率和病程患病率=發(fā)病率×病程 P=I×D前提：某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內保持穩(wěn)定 例子：某城市的白血病患病率，急

10、性為6.7/百萬,慢性為56.1/百萬, 兩者年發(fā)病率分別為32.4/百萬及29.0/百萬。則急、慢性白血病的病程為： 急性：6.7/32.4=0.21年=2.5個月  慢性：56.1/29.0=1.93年=23個月4、應用 反映病程較長的慢性病的發(fā)生和流行情況。可用來研究疾病流行因素，防制效果，以及估計疾病的危害程度，為衛(wèi)生保健服務規(guī)劃的制定提供依據(jù)。 &&練習：某研究者在1980年和1981年，兩年間調查某地某病的發(fā)病情況，該地區(qū)這兩年的年平均人口不變?yōu)?0000人，調查情況如下圖，分別計算這兩年該地區(qū)的發(fā)病率和患病率？發(fā)病率（incidence rat

11、e）1、定義：一定時期，一定人群中某病新發(fā)病例數(shù)發(fā)生的頻率。疾病的分布的定義：以疾病的頻率為指標，描述疾病在不同的地區(qū)、時間和人群的分布現(xiàn)象。研究疾病分布的意義：（11） （1）它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎。（12） （2）通過對疾病分布的描述，可幫助我們認識疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價值的一個重要信息。（13） （3） 對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防治、保健對策及措施提供科學依據(jù)。（14）  （15）  第一節(jié) 疾病頻率的測量指標 一、率和比（七） （一）率率（rate）是指在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率。（八）

12、 （二）比比（ratio）是兩個變量的數(shù)值之商。表示分子和分母之間的數(shù)量關系。（九） （三）比例比例（proportion）是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，分子和分母的單位相同，而且分子包含于分母之中。常用P=a/(a=b)來表示。 二、發(fā)病指標（三） （一）發(fā)病率1、定義 發(fā)病率（incidence rate）表示在一定期間內，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2、分子與分母的確定（1）暴露人口數(shù)：指在觀察期間、觀察地區(qū)人群中可能發(fā)生所要觀察的疾病的人數(shù)。但實際工作中常的是年平均人口數(shù)。（2）發(fā)病時間的確定。（3）若觀察期間一個人多次患病，應分別計為新發(fā)病例數(shù)。（4）發(fā)病率

13、可按不同特征（年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)、民族、種族、婚姻狀況等）分別計算，稱發(fā)病專率。（5）在比較不同地區(qū)人群的發(fā)病率時，應考慮年齡、性別構成不同，首先進行發(fā)病率的標化。此外，還應注意時間單位的一致。（6）發(fā)病率還受很多其他因素的影響，如報告制度不健全 、 漏報，診斷水平不高等。3、應用用途：描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防制措施的效果。（二）罹患率罹患率（attack rate）和發(fā)病率一樣，也是人群新病例數(shù)的指標。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)病等爆發(fā)流行情況。（三）患病率1、定義 患病率（prevalence rate）也稱現(xiàn)患率。是指某特定時間內總人口中

14、某病新舊病例所占的比例?；疾÷士砂从^察時間的不同分為時點患病率和期間患病率兩種。  2、影響患病率升高、降低的原因（5） （1）影響患病率升高的因素：病程延長；未治愈者的壽命延長；新病例增加；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報告率提高。（6） （2）影響患病率降低的因素：病程縮短；病死率增高；新病例減少；健康者遷入；病例遷出；治愈率提高。3、患病率與發(fā)病率、病程的關系 圖示2-1影響患病率的兩個因素：發(fā)病率和病程患病率=發(fā)病率×病程 P=I×D前提：某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內保持穩(wěn)定 例子：某城市的白血病患病率，急性為6.

15、7/百萬,慢性為56.1/百萬, 兩者年發(fā)病率分別為32.4/百萬及29.0/百萬。則急、慢性白血病的病程為： 急性：6.7/32.4=0.21年=2.5個月  慢性：56.1/29.0=1.93年=23個月4、應用 反映病程較長的慢性病的發(fā)生和流行情況?？捎脕硌芯考膊×餍幸蛩?，防制效果，以及估計疾病的危害程度，為衛(wèi)生保健服務規(guī)劃的制定提供依據(jù)。 &&練習：某研究者在1980年和1981年，兩年間調查某地某病的發(fā)病情況，該地區(qū)這兩年的年平均人口不變?yōu)?0000人，調查情況如下圖，分別計算這兩年該地區(qū)的發(fā)病率和患病率？發(fā)病率（incidence rate）1、

16、定義：一定時期，一定人群中某病新發(fā)病例數(shù)發(fā)生的頻率。疾病的分布的定義：以疾病的頻率為指標，描述疾病在不同的地區(qū)、時間和人群的分布現(xiàn)象。研究疾病分布的意義：（16） （1）它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎。（17） （2）通過對疾病分布的描述，可幫助我們認識疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價值的一個重要信息。（18） （3） 對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防治、保健對策及措施提供科學依據(jù)。（19）  （20）  第一節(jié) 疾病頻率的測量指標 一、率和比（十） （一）率率（rate）是指在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率。（十一） （二

17、）比比（ratio）是兩個變量的數(shù)值之商。表示分子和分母之間的數(shù)量關系。（十二） （三）比例比例（proportion）是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，分子和分母的單位相同，而且分子包含于分母之中。常用P=a/(a=b)來表示。 二、發(fā)病指標（四） （一）發(fā)病率1、定義 發(fā)病率（incidence rate）表示在一定期間內，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2、分子與分母的確定（1）暴露人口數(shù)：指在觀察期間、觀察地區(qū)人群中可能發(fā)生所要觀察的疾病的人數(shù)。但實際工作中常的是年平均人口數(shù)。（2）發(fā)病時間的確定。（3）若觀察期間一個人多次患病，應分別計為新發(fā)病例數(shù)。（4）發(fā)病率可按

18、不同特征（年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)、民族、種族、婚姻狀況等）分別計算，稱發(fā)病專率。（5）在比較不同地區(qū)人群的發(fā)病率時，應考慮年齡、性別構成不同，首先進行發(fā)病率的標化。此外，還應注意時間單位的一致。（6）發(fā)病率還受很多其他因素的影響，如報告制度不健全 、 漏報，診斷水平不高等。3、應用用途：描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防制措施的效果。（二）罹患率罹患率（attack rate）和發(fā)病率一樣，也是人群新病例數(shù)的指標。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)病等爆發(fā)流行情況。（三）患病率1、定義 患病率（prevalence rate）也稱現(xiàn)患率。是指某特定時間內總人口中某病

19、新舊病例所占的比例?；疾÷士砂从^察時間的不同分為時點患病率和期間患病率兩種。  2、影響患病率升高、降低的原因（7） （1）影響患病率升高的因素：病程延長；未治愈者的壽命延長；新病例增加；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報告率提高。（8） （2）影響患病率降低的因素：病程縮短；病死率增高；新病例減少；健康者遷入；病例遷出；治愈率提高。3、患病率與發(fā)病率、病程的關系 圖示2-1影響患病率的兩個因素：發(fā)病率和病程患病率=發(fā)病率×病程 P=I×D前提：某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內保持穩(wěn)定 例子：某城市的白血病患病率，急性為6.7/

20、百萬,慢性為56.1/百萬, 兩者年發(fā)病率分別為32.4/百萬及29.0/百萬。則急、慢性白血病的病程為： 急性：6.7/32.4=0.21年=2.5個月  慢性：56.1/29.0=1.93年=23個月4、應用 反映病程較長的慢性病的發(fā)生和流行情況。可用來研究疾病流行因素，防制效果，以及估計疾病的危害程度，為衛(wèi)生保健服務規(guī)劃的制定提供依據(jù)。 &&練習：某研究者在1980年和1981年，兩年間調查某地某病的發(fā)病情況，該地區(qū)這兩年的年平均人口不變?yōu)?0000人，調查情況如下圖，分別計算這兩年該地區(qū)的發(fā)病率和患病率？2、應用 研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況，

21、分析防治工作效果或估計某病流行勢態(tài)，為制定防制措施提供依據(jù)。特別是對于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調查較為有用。（五）續(xù)發(fā)率1、定義 續(xù)發(fā)率（secondary attack rate,SAR）易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)病例：在一個家庭內、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例。（二代發(fā)病例）2、應用 常用于家庭、集體宿舍或幼兒園班組發(fā)生傳染病時的流行病學調查。可分析比較不同傳染病傳染力的大小，分析流行因素及評價防疫措施。 三、死亡指標（一）死亡率1、定義 死亡率

22、（mortality rate）表示在一定期間內，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。是測量人群死亡危險最常用的指標。2、死亡專率：按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計算的死亡率。3、應用 死亡率用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險性大小的指標。既可反映一人地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據(jù)。用于探討病因和評價防治措施。（二）病死率1、定義 病死率（fatality rate）是表示一定時期內（通常為1年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。 2、應用 病死率表示某確診疾病的死亡概率，它可表明該疾病的嚴重程

23、度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力。（三）生存率1、定義 生存率（survival rate）是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。 2、應用 生存率反映了疾病對生命的危害程度，可用于評價某些病程較長疾病的遠期療效。（四）累積死亡率1、定義 cumulative mortality rate指在一定時間內死亡人數(shù)占某確定人群的比率。其算法為將各年齡組的死亡專率相加，用百分率表示。 累積死亡率=（Pi×Ii） 四、殘疾失能指標（一）病殘率1、定義 病殘率是指某一人群中，在一定期間內每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的病殘人數(shù)。

24、它是作為健康狀況的評價指標之一。 （二）潛在減壽年數(shù)1、定義 潛在減壽年數(shù)（potential years of lost ,PYLL）是指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。2、計算公式式中：e預期壽命（歲） I年齡組（通常計算其年齡組中值） ai剩余年齡， ai=e-(i+0.5)，其意義為：當當死亡發(fā)生于某年齡（組）時，至活到e歲時，還剩余的年齡。 di某年齡組的死亡人數(shù)3、應用（1）可用于計算每個病因引起的壽命減少年數(shù)，及用于比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)。（2）可用于將某一地區(qū)（縣）和另一標準地區(qū)（或?。┫啾容^。（3）在衛(wèi)生事業(yè)管理中，作

25、為篩選確定重點衛(wèi)生問題或重點疾病的指標，也適用于防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析。（三）傷殘殘調整壽命年1、定義 傷殘調整壽命年（disability adjusted life year,DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD）兩部分。2、應用（1）通過應用DALY指標對從宏觀地去認識疾病和控制疾病十分重要。（2）對不同地區(qū)、不同對象（性別、年齡）、不同病種進行DALY分布的分析，可以幫助確定危害嚴重的主要病種，重點人群，和高發(fā)地區(qū)，為確定防治重點及研究重點提供重要信息依據(jù)。（3）進行成本效果分析，研

26、究不同病種，不同干預措施挽回一個DALY所需成本，以求采用最佳干預措施來防治重點疾病，使有限的資源發(fā)揮更大的挽回健康壽命年的效果。 第二節(jié) 疾病流行的強度 疾病流行強度：指某病在某地區(qū)某人群中一定時期內發(fā)病數(shù)量多少，以及各病例之間的聯(lián)系程度。描述疾病流行強度的術語有散發(fā)、流行和爆發(fā)。 一、散發(fā)sporadic 某種疾病的發(fā)病率呈歷年一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)。疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因：（1）因該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種的結果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。（2）有些以隱性感染為主的疾病，可出現(xiàn)散發(fā)。（3）有些傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)。

27、（4）某些長潛伏期傳染病也易出現(xiàn)散發(fā)。 二、爆發(fā)（outbreak）爆發(fā)是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現(xiàn)。 三、流行（epidemic）某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病水平時稱流行。有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。 第三節(jié) 疾病分布的形式 一、人群分布特征（一）年齡圖2-4 十三省市各年齡組合計糖尿病患病情況1、研究疾病年齡分布的目的（1）分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。（2）可幫助提供重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對性地開展防治工作提供依

28、據(jù)。（3）分析不同年齡分布的客觀原因，有助于觀察人群免疫狀況的變化、確定預防接種對象和進行預防接種措施的實施，以保證預防接種的效果。2、年齡分布出現(xiàn)差異的原因（1）免疫水平狀況（2）暴露病原因子的機會不同，可導致出現(xiàn)疾病年齡分布的差異。（3）有效的預防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征。3、疾病年齡分布的分析方法（1）橫斷面分析（2）出生隊列分析 （二）性別疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因：（1）男女兩性暴露或接觸致病的機會不同。（2）與兩性的解剖、生理特點及內分泌代謝等生物性的差異有關。（3）男女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由于婦女較男性更少從事危險性很大的職業(yè)有關。（4）兩性生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾

29、病的性別分布差異。（三）職業(yè)在研究職業(yè)與疾病的關系時應考慮以下幾方面：（1）疾病的職業(yè)分布不同與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關。（2）暴露機會的多少與勞動條件有關。（3）職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平。（4）不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度不同，在疾病的種類型也有不同的反映。（四）民族不同民族和種族之間疾病分布差異的原因：（1）與不同民族、種族的遺傳因素有關。（2）與不同民族間的社會經(jīng)濟狀況有關。（3）與風俗習慣、生活習慣和飲食習慣有關。（4）與各民族所處定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件的不同有關。（5）與醫(yī)療衛(wèi)生質量和水平不同有關。（五）宗教（六）婚姻與家庭

30、1、婚姻（1）不同婚姻狀況的人健康胡很大的差別。（2）婚姻狀況對女性健康有明顯影響。（3）近親婚配。2、家庭（七）流行人口 二、時間分布特征 （一）短期波動短期波動：指疾病在一集體或固定人群中短時間內發(fā)病數(shù)突然增多。特點：若暴露于同一致病因子，則大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病的最短和最長潛伏期之間，發(fā)病高峰相當于該病的平均潛伏期。(二)季節(jié)性疾病每年在一定季節(jié)內呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。有兩個特點：嚴格季節(jié)性；季節(jié)性升高。季節(jié)性升高的原因：（1） 病原體的生長繁殖受氣候條件影響，因季節(jié)而異。（2） 媒介昆蟲的吸血活動、壽命、活動力及數(shù)量的季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響。（3） 與野生

31、動物的生活習性及家畜的生長繁殖等因素有關。（4） 受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風俗習慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響。（5） 與人們暴露接觸病原因子的機會及其人群易感性的變化有關。（二） 周期性周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變化的狀況。1、疾病周期性常見的原因及疾病出現(xiàn)周期性必備的條件：（1） 多見于人口密集，交通擁擠的大城市。（2） 傳播機制容易實現(xiàn)的疾病，人群受感染的機會較多，只要有足夠數(shù)量的易感者疾病便可迅速傳播。（3） 由于這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一度流行后發(fā)病率可迅速下降。（4） 周期性的發(fā)生還取決于易感者積累的速度及病體變異的速度。2、

32、傳染病流行的間隔時間取決于下列幾方面因素：（1） 取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。（2） 取決于新的易感者補充積累的速度。（3） 取決于人群免疫持續(xù)時間的長短。（三） 長期趨勢長期趨勢是對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個長時間內觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況，如有些疾病可表現(xiàn)有經(jīng)過幾十年的持續(xù)發(fā)病上升或下降的趨勢。長期變異出現(xiàn)的原因：（1） 病因或致病因素發(fā)生了變化，這為病因探討提供了線索和依據(jù)。（2） 抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異和對機體免疫狀況的改變，是傳染病產(chǎn)生長期變異的主要原因。（3） 診斷能力的改變、醫(yī)生診斷經(jīng)

33、驗 和診斷技術的提高、新的診斷技術方法的引進及普及應用。（4） 診斷條件，藥物療效及新的方法、手段的進步和防疫措施的采取等因素對長期變異也起到重要作用。（5） 登記報告及登記制度是否完善，疾病的診斷標準，分類是否發(fā)生改變。（6） 由于人口學資料的變化。 三、 地區(qū)分布特征影響疾病地區(qū)分布的不同主要有以下幾方面原因：（1） 所處的特殊地理，地形及環(huán)境條件。（2） 氣象條件的影響。（3） 當?shù)厝巳旱奶厥怙L俗習慣及其遺傳特征。（4） 人群組成的社會文化背景如政治活動、交通條件及文化水平等。（一）疾病在不同國家及一個國家內各地區(qū)的分布1、疾病在不同國家間的分布（1） 有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。（2

34、） 有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其在不同地區(qū)的分布不一，且各有其特點。（3） 有些非傳染病全世界各地雖都可見發(fā)生，但其發(fā)病和死亡情況不一。2、疾病在同一國家內的不同地區(qū)的分布 （二） 疾病的城鄉(xiāng)分布1、 城市 城市的特點：人口多，流動性大，易致呼吸道傳染病流行；工業(yè)污染較重，慢性病患病率高，肺癌及其他腫瘤的發(fā)病率、死亡率都高于農村。2、 農村 農村的特點：人口稀少，交通不便，呼吸道傳染病不易發(fā)生流行。但一旦有病人或攜帶者傳入，也可引起大規(guī)模流行。供水和其他衛(wèi)生設施差，腸道傳染病和寄生蟲病高發(fā)。地方病高發(fā)。（三）疾病的地區(qū)聚集性患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時的情況稱謂聚集性。研究疾病的地

35、區(qū)聚集性有兩方面的意義：地區(qū)聚集性的發(fā)生率可提示一個感染因子的作用。地區(qū)聚集性可提示局部環(huán)境污染的存在，特別是當聚集發(fā)生在局部地區(qū)某些被懷疑的污染源時。（四）地方性疾病地方性：由于自然或社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)，或只在某一地區(qū)的人群中發(fā)生，不需自外地輸入，稱地方性。判斷一種疾病是否屬于地方病的依據(jù)是：該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢?。人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。（3）描述疾病地區(qū)分布的術語v 地方性：由于自然或社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存

36、在于某一地區(qū)，或只在某一地區(qū)的人群中發(fā)生，不需自外地輸入，稱地方性。v 輸入性疾?。褐副緡淮嬖诨蛟?jīng)有，現(xiàn)已消滅，現(xiàn)有的該病病例是從國外傳入的疾病，又稱外來性疾病。（4）判斷地方性疾病的依據(jù)ü 居住在當?shù)氐母魅巳航M該病發(fā)病率均高，并可隨年齡的增長而上升。ü 在其他地區(qū)居住的相似人群組該病發(fā)病率低，甚至不發(fā)病。ü 遷入該地的健康人在當?shù)鼐幼∫欢〞r間后可發(fā)病，其發(fā)病率同當?shù)鼐用裣嗨啤?#252; 自該地區(qū)遷出的居民，經(jīng)一定時間后該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨勢。ü 當?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆部砂l(fā)生類似的疾病。2、疾病的時間分布 任何疾病指標都是基于一定

37、時點或時段的。 疾病按時間分布變化反映了致病原因的動 態(tài)變化，分析其變化原因，可為驗證病因 提供依據(jù)。 （1）短期波動 指疾病在一集體或固定人群中短時間內發(fā)病數(shù)突然增多。 特點：若暴露于同一致病因子，則大多 數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病的最短和 最長潛伏期之間，發(fā)病高峰相當于該病 的平均潛伏期。 (2) 季節(jié)性 指疾病的頻率在一定季節(jié)內升高的現(xiàn)象。有兩種表現(xiàn)，一為季節(jié)性升高，一為嚴格的季節(jié)性。 影響疾病季節(jié)性的原因：氣象因素、媒介昆蟲、野生動物、風俗習慣、生產(chǎn)條件、生活方式、衛(wèi)生習慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平等。 (3) 周期性指疾病每隔一個相當規(guī)律的時間間隔發(fā)生一次流行的現(xiàn)象。大多數(shù)呼吸道傳染病可表現(xiàn)周期

38、性：流感、麻疹、猩紅熱、水痘、天花等。 形成周期性的原因：o 該病的傳播機制容易實現(xiàn)，只要有足夠量的易感者便可迅速傳播。o 病后可形成較為牢固的免疫力。o 易感者積累的速度。o 病原體的變異及變異的速度。 (4) 長期趨勢 指在一個相當長的時間內，疾病的發(fā) 病率、死亡率、臨床表現(xiàn)及病原體的型別 同時發(fā)生顯著變化。造成疾病長期變異的原因：社會生活條件的改變，醫(yī)療技術的進步，自然條件的變化，生產(chǎn)生活習慣的改變及環(huán)境污染等。3、疾病的人群分布（1）年齡 a. 疾病在年齡間分布差異的原因： a. 機體免疫水平 b. 生活方式和行為方式 c. 對致病因子暴露的機會等b.研究疾病年齡分布的目的探索流行因素

39、，提供病因線索Ø 確定疾病的高危人群及重點保護對象Ø 了解傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群的免疫狀況Ø 制定預防措施及評價其效果c.研究疾病年齡分布的分析方法： 橫斷面分析：適用于分析潛伏期短和病程短的疾病的年齡分布 出生隊列分析：可評價疾病的年齡分布長 期變化趨勢及提供病因線索 出生隊列分析：以同一年代出生的人群組為一個出生隊列，對不同出生隊列在不同年齡階段某病的發(fā)病率或死亡率所進行的分析。 （2）性別 造成性別差異的原因： 傳染?。罕┞稒C會不同 非傳染病：暴露機會不同，生理特點、 環(huán)境、行為及心理因素。 (3) 職業(yè) 造成職業(yè)分布差異的原因：暴露機會及勞動條件；

40、職業(yè)所反映的社會經(jīng)濟地位和文化衛(wèi)生水平；勞動性質及強度。 （4）種族和民族 影響因素：遺傳、地理環(huán)境、宗教、文化、 風俗習慣、衛(wèi)生水平等 （5） 社會階層 （6） 婚姻狀況 （7）行為 4、疾病的地區(qū)、時間、人群分布的綜合描述 （1）地區(qū)和時間分布的綜合 （2）地區(qū)和年齡的綜合 （3）時間和年齡的綜合 （4）移民流行病學 移民流行病學：通過比較移民人群、移居 地當?shù)厝巳汉驮拥厝巳旱哪巢“l(fā)病率或 死亡率的差異，分析該病的發(fā)生與遺傳和 環(huán)境因素的關系。 原則：v 若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而接近于移居地當?shù)厝巳旱穆?，則該病發(fā)病率或死亡率差別是由環(huán)境造成的。v

41、 若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率相同，而不同于移居地當?shù)厝巳旱穆?，則該病發(fā)病率或死亡率的差別是由遺傳因素造成的。思考題：描述性研究（descriptive study）又稱描述性流行病學。描述性研究利用已有的資料或專門調查的資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實地描繪、敘述出來。 現(xiàn)況研究生態(tài)學研究描述性研究的方法：個例調查和病例報告 爆發(fā)調查 篩檢 第一節(jié) 現(xiàn)況研究概述 一、現(xiàn)況研究的概念 現(xiàn)況研究（cross-sectional study）是研究特定時間或時期和特定范圍內人群中的有關變量（因素）與疾病或健康狀況的關系，即是

42、調查這個特定的群體中的個體是否患病和是否具有某些變量或特征的情況，從而探索具有不同特征的暴露情況與疾病或健康狀況的關系。 二、現(xiàn)況研究的目的 （一）掌握目標群體中疾病的患病率及其分布狀態(tài)（二）提供疾病的致病因素的線索（三）確定高危人群（四）對疾病監(jiān)測、預防接種效果及其他資料質量的評價 三、現(xiàn)況研究的特點與種類 （一）現(xiàn)況研究的特點1、現(xiàn)況研究開始時一般不設對照組2、現(xiàn)況研究的特定時點或時期3、現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)系時受到限制4、對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以作因果推論5、現(xiàn)況研究用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計過去情況的條件6、現(xiàn)況研究定期重復進行可以獲得發(fā)病率資料（二）現(xiàn)況研究的種類根據(jù)研究

43、對象的范圍可分為普查和抽樣調查。1、普查 普查（census）是指在特定時點或時期、特點范圍內的全部人群（總體）均為研究對象的調查。優(yōu)點：1） 早發(fā)現(xiàn)、早診斷病人，并能尋找出全部病例；2） 可以普及醫(yī)學衛(wèi)生知識；3） 能較全面地描述疾病的分布與持征，為病因分析研究提供線索。缺點：1） 普查由于工作量大而不易細致，診斷可能不夠準確；2） 如果儀器等設備及人力等不足會影響檢查的速度與精確性；3） 不適用于患病率低、無簡便易行診斷手段的疾?。?） 普查的費用往往較大。2、抽樣調查 抽樣調查（sample survey）是相對于普查的一種比較常用的現(xiàn)況研究方法，指通過隨機抽樣的方法，對特定時點、特定范

44、圍內人群的一個代表性樣本的調查，以樣本的統(tǒng)計量來估計總體參數(shù)所在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調查研究，來推論其所在總體的情況。優(yōu)點：省時間、省人力、省物力和由于調查范圍小使工作易于做細致的優(yōu)點。缺點：抽樣調查的設計、實施與資料分析均比普查要復雜；重復或遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；對于變異過大的資料和需要普查普治的情況則不適合用抽樣調查；患病率太低的疾病也不適合抽樣調查。 第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設計與實施 一、調查的目的和類型 二、確定研究的對象 三、樣本含量和抽樣方法 （一） 樣本含量決定現(xiàn)況研究的樣本大小的因素來自多個方面，主要是：1、預期的現(xiàn)患率（P），2、對調查結果精確性的要求。Q=1-P 計數(shù)資料

45、： 現(xiàn)患率 令：S.E=d/t,則有計量資料 （二） 抽樣方法1、 單純隨機抽樣 即簡單隨機抽樣（simple random sampling），是最簡單、最基本的抽樣方法。2、 系統(tǒng)抽樣 即機械抽樣（systemic sampling），是按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。例如：某鎮(zhèn)有10000戶，擬抽1000戶，則抽樣比為1000/10000=1/10；K=10000/1000=10。以隨機方法確定第一組被抽到的戶號，假如為6，以后則每隔10戶抽取一戶，組成的樣本為6，16，26，.等序號的居民戶。3、 分層抽樣 （stratified sampling）是指先將總體

46、的單位按某種特征分為若干次級總體（層），然后再從每一層內進行單純隨機抽樣，組成一個樣本。4、 整群抽樣 （cluster sampling）是指將總體分為若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本，的抽樣方法。5、 多級抽樣 （multistage sampling）是指在大型流行病學調查中結合使用上面幾種抽樣方法。 四、定收集資料的方法 （一）調查表編制1、調查表上問題的排列2、調查表上問句的措詞3、表式4、應有核實被調查者回答問題正確性的項目5、時間記錄（開始、結束時間）6、預試（二）調查項目（變量）的確定1、定義研究因素2、設定測量尺度（三）調查員 五、現(xiàn)況研究中常見的偏倚與質量控制

47、 （一）現(xiàn)況研究中常見的偏倚偏倚產(chǎn)生的原因主要為：1、 主觀選擇研究對象2、 任意變換抽樣方法3、 無應答偏倚4、 幸存者偏倚5、 報告偏倚6、 調查偏倚7、 測量偏倚（二）質量控制現(xiàn)況研究中應強調幾個方面：（1） 嚴格遵照抽樣方法的要求，確保抽樣過程的隨機化原則的完全實施。（2） 高研究對象的依從性和受檢率。（3） 正確選擇測量工具和檢測方法，包括調查表的編制等。（4） 組織好研究工作，調查員一定要經(jīng)過培訓，統(tǒng)一標準和認識。（5） 做好資料的復查、復核等工作。（6） 選擇正確的統(tǒng)計分析方法,注意辨析混雜因素及其影響。 （六）現(xiàn)況研究的資料分析 （七）現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點 （一）優(yōu)點抽樣調查的樣本

48、一般來自人群，以樣本估計總體的可信度高；現(xiàn)況研究是在收集資料完成之后，將樣本按是否患病或是否暴露來分組比或較，即有來自同一群體的自然形成的同期對照組，使結果具有可比性；一次調查可同時觀察多種因素，其在疾病病因探索過程中，為不可缺的基礎工作之一。（二）缺點難以確定先因后果的時相關系；不能獲得發(fā)病率資料。 第三節(jié) 生態(tài)學研究 一、生態(tài)學研究的概念 生態(tài)學研究（ecological study）是描述性研究的一種類型，它是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關系。 二、生態(tài)學研究的目的 （一）

49、 提供病因線索，產(chǎn)生病因假設（二） 評估人群干預措施的效果 三、生態(tài)學研究的方法 （一） 生態(tài)比較研究（ecological comparison study）是生態(tài)學研究中應用較多的一種方法。（二） 生態(tài)趨勢研究（ecological trend study）是連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和（或）某種疾病的發(fā)病率、死亡率變化的關系，了解其變動趨勢；通過比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，來判斷某因素與某疾病的聯(lián)系。四、生態(tài)學研究的優(yōu)點和局限性1、優(yōu)點（1） 生態(tài)學研究常可應用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料（如數(shù)據(jù)庫）來進行研究，因而節(jié)省時間、人力和物力，可以很快得到結果。（2） 生態(tài)學

50、研究對病因未明疾病的病因學研究可提供病因線索供深入研究，是最顯著的優(yōu)點。（3） 對于個體的暴露劑量無法測量的情況，生態(tài)學研究是唯一可供選擇的研究方法。（4） 對于研究因素在一個人群中暴露變異范圍小，則在一個人群中很難測量其與疾病的關系，此時，更適合采用多組比較的生態(tài)學研究，如飲食結構與若干癌癥的關系研究等。（5） 生態(tài)學研究適合于對人群干預措施的評價。（6） 在疾病監(jiān)測工作中，應用生態(tài)趨勢研究等可估計某種疾病發(fā)展的趨勢。2、局限性（1） 生態(tài)學謬誤（ecological fallacy）（2） 混雜因素往往難以控制（3） 人群（組）中某些變量，特別是有關社會人口學及環(huán)境方面的一些變量，易于彼此相關，即存在多重共線性問題，而影響對暴露因素與疾病之間正確關系的分析。（4） 生態(tài)學研究難以缺點兩變量之間的因果聯(lián)系。隊列研究一節(jié) 概述一、概念暴露（exposure）是指研究對象