急性腎盂腎炎病人的護(hù)理護(hù)考內(nèi)容

1、19第四節(jié)腎盂腎炎病人的護(hù)理【考點精講】*、概述腎盂腎炎是尿路感染中的一種重要臨床類型，主要是由細(xì)菌直接引起的腎盂、腎盞和腎 實質(zhì)的感染性炎癥，又稱上尿路感染，易合并下尿路感染。臨床上分為急性和慢性腎盂腎炎。多見于女性，男：女為力：/o二、病因和發(fā)病機制（）1.致病菌以大腸埃希菌最為多見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、偶 見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲等。糖尿病或免疫能力低下者常伴發(fā)尿路真菌感染。2發(fā)病機制（/）感染途徑上行感染：是最常見的感染途徑，細(xì)菌由尿道、膀胱、輸尿管逆行到 達(dá)腎。血行感染：較少見，多為體內(nèi)感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流播散到腎，引起腎盂腎炎，致病 菌多為葡萄球菌。

2、 淋巴管感染： 很少見， 多為盆腔部位有炎癥或腸道有感染時， 致病菌 可經(jīng)淋巴管侵犯腎。直接蔓延：偶見外傷或腎周囤組織器官的感染可直接蔓延至腎。（刃易感因素尿流不暢：務(wù)種原因引起的尿路梗阻或泌尿系統(tǒng)畸形，導(dǎo)致尿流不暢, 有利于細(xì)菌生長、繁殖，其尿路感染率比無梗阻者高十倍。女性生理特點：由于女性較男 性尿道短而寬，括約肌收縮力弱，尿道口易污染；女性在經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等 因素改變易至細(xì)菌感染。機體免疫力低下：如糖尿病及長期應(yīng)用免疫抑制劑的患者。泌 尿系統(tǒng)局部損傷與防御機制的破壞：如手術(shù)、外傷、導(dǎo)尿和尿路器械的檢查導(dǎo)致黏膜損傷 使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。英他：尿道口周圉或盆腔有炎癥等。三

3、、臨床表現(xiàn)（）1.急性腎盂腎炎（/）全身表現(xiàn) 起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、乏力等全身癥 狀。（刃局部癥狀 多有尿頻、尿急、尿痛等尿路剌激癥狀及下腹部不適，可有腰痛，多 數(shù)伴有肋脊角壓痛或 （和） 叩擊痛。 臨床上輕癥病人全身癥狀可不明顯， 僅有尿路局部表現(xiàn) 和尿液變化。纟慢性腎盂腎炎（/）大多數(shù)由急性腎盂腎炎發(fā)展而來，急性發(fā)作期與急性腎盂腎炎相似。（刃臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，全身癥狀相對較輕。G）部分病人僅有低熱、乏力，但多次尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，稱無癥狀性菌尿”，還有 病人以頭昏、頭疼、高血壓、輕度水腫為臨床特征。（“）慢性腎盂腎炎后期可有腎功能減退的

4、表現(xiàn)。M 并發(fā)癥多見于嚴(yán)重的腎盂腎炎，可有腎乳頭壞死、腎周囤膿腫、敗血癥等。四、輔助檢査（）1.尿液檢査尿蛋白常為陰性或微量。尿沉渣有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，白細(xì)胞多顯著增多，每高倍視野乂個，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。纟血常規(guī)急性期白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，慢性期血紅蛋白可降低。卷尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是確診的重要指標(biāo)， 臨床常用新鮮淸 潔中段尿培養(yǎng)法。臨床意義為：菌落計數(shù)爐/M有臨床意義，小于妙為污染所致， 菌落計數(shù)在爐妙/M為可疑陽性。19“腎功能檢査 急性期無改變，慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性功能損害，腎濃縮功能減退，如夜 尿多，呈低比重尿，肌肝淸除率下降，血尿素氮、肌

5、肝升高。5其它檢查慢性腎盂腎炎久治不愈時可作靜脈腎盂造影、旨超檢查、放射性核素腎動 態(tài)圖像等檢査，以確定有無梗阻、畸形和腎臟排泄功能狀態(tài)。五、治療要點（）治療目的是去除誘因，合理使用抗生素，輔以全身支持療法。t.對癥治療鼓勵患者多休息，多飲水，勤排尿（保持每日尿量在必M以上）以減輕尿路刺激征， 必要時服用碳酸氫鈉堿化尿液或應(yīng)用膽堿能受體拮抗劑減輕尿路刺激征。 對發(fā)熱病人可采用 物理降溫處理。2抗菌治療用藥前應(yīng)先作尿培養(yǎng)菌落計數(shù)及藥物敏感試驗為選用有效抗菌藥物做準(zhǔn)備。 在未得到尿 培養(yǎng)結(jié)果前應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。常用的藥物有：磺胺類如復(fù)方磺胺甲噁瞠: 唾諾酮類如諾氟沙星。感染嚴(yán)重有敗血

6、癥者宜靜脈給藥，可用慶大霍素、氨節(jié)青賽素等。急 性腎盂腎炎用藥后羽小時癥狀即可好轉(zhuǎn)， 若連續(xù)用藥“歹小時無效， 需及時更換藥物或根據(jù) 藥敏試驗調(diào)整藥物。M 注意事項（7）急性腎盂腎炎的療程通常是癥狀完全消失，尿檢査陰性后，繼續(xù)用藥35天，療 程10-14天，停藥后每周復(fù)査尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)一次，共纟M 周，若均為陰性，可認(rèn)為 臨床治愈。（刃慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者，按急性腎盂腎炎治療。反復(fù)發(fā)作者，在急性發(fā)作控制 后應(yīng)積極尋找易感因素加以治療，同時給小劑量抗菌藥物，參照藥敏試驗，聯(lián)合、間歇、交 替使用，每療程約個月。（刃堿化尿液服用碳酸氫鈉（蚣，恥,可增強上述抗生素的療效，減輕尿路刺激 征。六、護(hù)

7、理問題（）7.疼痛：腰痛與腎臟炎癥而致腎被膜牽拉有關(guān)。2體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。M 排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關(guān)。焦慮與膀胱刺激癥引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心有關(guān)。5.醫(yī)護(hù)合作性問題潛在的藥物毒副作用、潛在的腎功能損害。七、護(hù)理措施（）1.般護(hù)理（7）合理休息急性期伴發(fā)熱者應(yīng)臥床休息，慢性期適當(dāng)休息避免勞累。（刃飲食指導(dǎo)進(jìn)食淸淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補充多種維生素。鼓勵多飲水，保持 每日液體攝入量在紋加以上，并督導(dǎo)病人每纟小時排尿一次，力II速細(xì)菌、毒素和炎癥分泌 物排出，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。（?）髙熱的護(hù)理可參照高熱護(hù)理常規(guī)。3病情觀察檢測生命體征尤貝是體溫變化， 對

8、高熱病人注意做好降溫及生活護(hù)理， 同時觀察腰痛的 性質(zhì)、部位、程度及變化，防止并發(fā)癥。3.疼痛的護(hù)理腎區(qū)疼痛為腎臟炎癥所致。 減輕疼痛的方法為臥床休息， 采用屈曲位， 盡量不要站立或 坐位，因為站立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。4.用藥護(hù)理19向病人解釋有關(guān)藥物的作用、用法、療程、及毒副作用如嚨諾酮類可引起輕度消化道反 應(yīng)、皮膚瘙癢等：強調(diào)必須按時、按量用藥：交代病人口服復(fù)方磺胺甲惡哇期間要注意多飲 水和同時服用碳酸氫鈉，增強療效、減少磺胺結(jié)晶的形成。5.淸潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集（/）留取標(biāo)本前用肥皂水淸洗外陰，不宜使用消毒劑。（刃宜在使用抗菌素前或停用抗菌素S天之后收集標(biāo)本。G）指導(dǎo)病人留取中

9、間一段尿置于無菌容器內(nèi)，于7小時內(nèi)送檢。（“）尿標(biāo)本中勿混入消毒劑，女性病人留尿時注意勿混入白帶。（5）不宜多飲水，留取淸晨第一次尿，以保證尿液在膀胱內(nèi)停留0了個小時，提高陽 性率。八、健康教育（）/.生活指導(dǎo)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會正確淸潔外陰的方法，避免衛(wèi)生紙污染尿道口， 女性病人禁止盆浴，搞好月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。平時多飲水、勤排尿，排尿徹底, 不留殘尿是簡便而有效的預(yù)防措施。注意勞逸結(jié)合。保持大便通暢。2知識宣教病人及家屬能了解本病的病因、發(fā)病機制、主要表現(xiàn)及治療方法。M 預(yù)防指導(dǎo)盡量避免使用尿路器械；與性生活有關(guān)的尿感，與性交后即排尿，并按常 用量服一次抗生素作預(yù)防?！菊骖}解

10、析】腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸桿菌溶血性鏈球菌0表皮窗萄球菌6 陰溝腸桿菌脆弱類桿菌答案*（考點：腎盂腎炎的病因）解析：這是一題記憶性的題目，腎盂腎炎常見的致病菌，以大腸桿菌為多見，苴次為副 大腸桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲等。2腎盂腎炎的易感因素不包括X尿路梗阻E機體抵抗力降低e女性D膀胱炎S.口腔感染答案： （考點：易感因素）解析：口腔感染與腎盂的解剖結(jié)構(gòu)沒有直接的關(guān)系，又不能導(dǎo)致全身機體免疫力低下，其余四項均屬腎盂腎炎的誘因。M 減輕尿路刺激征的重要措施是“多飲水E臥床休息幺聽音樂D松弛術(shù)2膀胱區(qū)按摩19答案：彳（考點：護(hù)理措施）解析：除外均能減輕尿路刺激

11、癥，但主要是二因為多飲水能加速細(xì)菌、毒素和炎 癥分泌物排出，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的護(hù)理措施。急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)中，最不可能岀現(xiàn)的是X尿路刺激征脊肋角圧痛C鬲熱畏寒D尿液渾濁夜尿增多答案： （考點：臨床表現(xiàn)）解析：因為夜尿增多是由丁腎小管間質(zhì)受到明顯損傷導(dǎo)致腎臟的濃縮功能減退，而 不是急性腎盂腎炎的癥狀。5.有關(guān)清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集正確的是X消毒劑清洗外陰E使用抗生素藥物前收集e飲水磁蟲后采集空采集后應(yīng)留置一段時間后送檢$停用抗生素后即可收集答案：呂（考點：尿標(biāo)本的采集）解析：留取標(biāo)本前用肥皂水淸洗外陰，不宜使用消毒劑：宜在使用抗菌素前或停用抗 菌素5天之后收集標(biāo)本：

12、指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)，于/小時內(nèi)送檢：不宜 多飲水，留取淸晨第一次尿，以保證尿液在膀胱內(nèi)停留。夕個小時，提高陽性率。6.易致泌尿系統(tǒng)感染的檢查是X酚紅排泄試驗E逆行腎盂造影e-膀胱名超檢查D靜脈腎盂造影2放射性核素檢查答案：S解析：逆行腎盂造影是經(jīng)膀胱將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑，使腎盞、腎 盂、輸尿管顯影，所以易致泌尿系統(tǒng)感染，其余四項均不是經(jīng)尿路器械的檢查。7.急性腎盂腎炎病人最常見的是彳.尿蛋白（十十丿8尿紅細(xì)胞個/弼0菌落計數(shù)叩泌尿白細(xì)胞5個/褲S.尿素氮升高答案少（考點：腎盂腎炎的輔助檢查）解析：急性腎盂腎炎病人尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，英中以白細(xì)胞最常見s個處

13、, 菌落計數(shù)妙有診斷意義。19r.急性腎孟腎炎的女青年，治愈岀院時給予保健指導(dǎo)，貝中錯誤的是7避免勞累M 低鹽飲食&多飲水，勤排尿6 禁止盆浴S.大便通暢答案：員考點：腎盂腎炎的健康教育）解析：除&外其余四項都是預(yù)防腎盂腎炎的措施，是指高血壓、水腫的患者的飲食原 則.急性腎盂腎炎的患者一般沒有高血壓、水腫。鄉(xiāng).急性腎盂腎炎最重要的護(hù)理措施是臥床休息M 觀察藥物副作用0.多飲水6 每日留尿送檢S.高鐳酸鉀坐浴答案：e（考點：護(hù)理措施）解析：除 q 外都是護(hù)理措施，但是多飲水能加速細(xì)菌、毒素和炎癥分泌物排岀，減少炎 癥對膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的護(hù)理措施。9.某女士，沁,因按寒，發(fā)熱/日，腰

14、痛伴尿路刺激征半日人院，初步診斷為急性 腎盂腎炎。鼓勵病人多飲水主要目的是“加速退熱&保持口腔淸潔0.維持體液平衡Q.減少藥物不良反應(yīng)促進(jìn)細(xì)菌、毒素排出答案： （考點：護(hù)理措施）解析：鼓勵多飲水，保持每日液體攝入量在紋以上，并督導(dǎo)病人每纟小時排尿一次, 能加速細(xì)菌、毒素和炎癥分泌物排岀，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。【綜合訓(xùn)練】祠題型人血行感染引起的腎盂腎炎較常見的病原體是匍萄球菌M 大腸埃希菌&變形桿菌& 真菌.病毒2腎盂腎炎最常見的感染途徑是X上行感染19E血性感染0.淋巴管感染6 直接感染S.體液感染M 腎盂腎炎易感因素不包括X尿路梗阻M 機體抵抗力低下幺男性6 泌尿系統(tǒng)防御機制的破壞S.

15、盆腔炎癥“真性菌尿是指腎盂腎炎患者淸潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落汁數(shù)是 爐/必0.妙/賦z.妙/必. 妙/賦5腎盂腎炎病人全身癥狀加重伴劇烈腰痛應(yīng)考慮4炎癥未控制腎周圍膿腫e合并英它細(xì)菌感染合并急性腎炎 合并病毒感染6.急性腎盂腎炎最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?口服氟哌酸弓天3口服復(fù)方磺胺甲基異惡卩坐e.根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效抗生素治療周 g 聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素長期口服碳酸氫鈉堿化尿液，預(yù)防再發(fā)生7.尿沉渣檢查中對腎盂腎炎診斷最有價值的是4白細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型e.透明管型D蠟樣管型W.顆粒管型f.關(guān)于淸潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集，敘述正確的是19“ 留取標(biāo)本前用肥皂水淸洗外陰，再使用消毒劑 留取標(biāo)本之前鼓勵

16、患者多飲水19a標(biāo)本應(yīng)于內(nèi)送檢D不宜留取淸晨第一次小便使用過抗生素者無需停藥鄉(xiāng).急性腎盂腎炎每日的飲水量至少應(yīng)達(dá)到4500 応100001500200025000 有關(guān)腎盂腎炎的健康教育，不妥的一項是注意休息注意會陰部的衛(wèi)生e經(jīng)常預(yù)防性服用抗菌藥物避免不必要的尿路器械檢查5.鼓勵病人多飲水，勤排尿急性腎盂腎炎病人的主要護(hù)理診斷及合作性問題不包括4體溫過髙焦慮e.疼痛：尿痛、腰痛潛在并發(fā)癥：腎功能損害潛在并發(fā)癥：藥物副作用応型題g張女士，力歲，急性腎盂腎炎已臨床治愈，岀院時的保健指導(dǎo)措施不應(yīng)包括4避孕一年比多飲水、勤排尿e.注意個人衛(wèi)生“ 避免勞累5.低鹽飲食療錢女士，3 如因患急性腎盂腎炎，應(yīng)

17、用阿米卡星治療,癥狀消失.尿液檢查陰性。此時至停藥的時間是3-5d12d07滋162冷.李女士，殆歲。突然寒戰(zhàn)、高熱，伴尿頻、尿急、尿痛，右腎區(qū)叩擊痛啟 尿常規(guī) 白細(xì)胞（+十十），紅細(xì)胞（+十）最可能的臨床診斷是急性腎炎急性腎盂腎炎e慢性腎炎腎腫瘤5.腎結(jié)核応型題王女士，空歲。腰酸、乏力弘 排尿次數(shù)增加、排尿不盡感，伴尿急、發(fā)熱、惡心/日。體檢：體溫弓歹呂神淸，心肺無異常，腹軟，兩腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無浮腫。血常規(guī)：白細(xì) 胞3,少爐/z：尿常規(guī)：尿蛋白（十），尿沉渣白細(xì)胞7個傷 Q 紅細(xì)胞07個勵15.最可能的疾病是4尿道炎M 急性腎盂腎炎e慢性腎盂腎炎D急性腎炎慢性腎炎16.確診還應(yīng)做的檢查是

18、4內(nèi)生肌肝淸除率比酚紅排泄率試驗e.血肌肝及尿素氮測泄D中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落訃數(shù)S.靜脈腎盂造影17.下列護(hù)理措施中錯誤的一項是臥床休息淸淡易消化的食物e.觀察藥物不良反應(yīng)限制液體攝入量s.收集淸晨第一次尿做培養(yǎng)主要護(hù)理診斷及合作性問題錯誤的是4體溫過髙排尿異常：尿頻、尿急、尿痛e.不舒適：惡心、乏力、腰酸體液過多 潛在的并發(fā)癥：腎周國膿腫呂型題“ 血尿 膿尿190.蛋白尿D乳糜尿脂質(zhì)尿妙急性腎盂腎炎最具特征性的尿異常是急性腎小球腎炎最具特征性的尿常規(guī)是參考答案及相關(guān)的考點2W（考點：感染途徑）4.Q （考點：菌落計數(shù)）6.0（考點：用藥護(hù)理） 0（考點：尿標(biāo)本的采集）to. e（考點：健康教冇）12. S（考點：健康教育）冷. （考點：護(hù)理評估）16.P （考點：輔助檢査）療.Q （考點：護(hù)理診斷）20.理（考點：尿液檢查）第五節(jié)慢性腎衰竭病人的護(hù)理【考點精講】一.概述慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰）是各種慢性腎實質(zhì)疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)果，是以 腎功能減退導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂的一組臨床綜合征。隨著病情的進(jìn)展根據(jù)腎小球濾過率降低的程度，將慢性腎衰竭分為四期見下表：表 G 腎功能衰