煙臺城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定細(xì)則

1、1/ 13煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定細(xì)則一、糖尿病1.1. 符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 除外繼發(fā)糖尿病， 有明確的二級及 以上醫(yī)院的 門診或住院 診斷記錄；2.2. 糖尿病只將 I型、型納入慢性病，其它類型不納入慢性病。3.3. 認(rèn)定要點(diǎn)：(1)糖尿病癥狀+ +任意時(shí)間血漿葡萄糖11.111.1 (200)(200)或(2)空腹血漿葡萄糖()7.0(126)7.0(126)或(3 3 )實(shí)驗(yàn)中，2 2 水平11.111.1 (200)(200)二、消化性潰瘍1.1. 符合消化性潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的二級及以上醫(yī)院的 門 診或住院 診斷記錄；2.2. 消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二

2、指腸的原發(fā)慢性潰瘍，發(fā) 生在其它部位的或繼發(fā)消化性潰瘍不納入慢性病。3.3. 認(rèn)定要點(diǎn)：( 1 1 )慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，上腹不適、腹脹、反酸、 噯氣等癥狀。( 2 2 )潰瘍活動(dòng)期上腹部可有局限性輕壓痛。( 3 3 )輔助檢查：胃鏡提示有潰瘍存在。三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1.1. 符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外其它關(guān)節(jié)炎，有明確的 二級及以上醫(yī)2/ 13院住院診斷記錄；2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：結(jié)合關(guān)節(jié)受累情況、 血清學(xué)指標(biāo)、滑膜炎及急性時(shí)相反應(yīng)物 4 4 部 分進(jìn)行評分，總得分 6 6 分以上結(jié)合常規(guī)放射學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破 壞的改變可認(rèn)定。慢性病認(rèn)定評分系統(tǒng)表關(guān)節(jié)受累情況得分(0-5 )受累

3、關(guān)節(jié)數(shù)（個(gè)）受累關(guān)節(jié)情況受累關(guān)節(jié)部位1中大關(guān)節(jié)02-10中大關(guān)節(jié)11-3小關(guān)節(jié)24-10小關(guān)節(jié)310至少1個(gè)關(guān)節(jié)5血清學(xué)得分（0-3 ）項(xiàng)目陽性物或抗抗體均陽性0或抗抗體至少1項(xiàng)低滴度陽性2或抗抗體至少1項(xiàng)高滴度3（正常上限3倍）陽性滑膜炎得分(0-3 )存在依據(jù)持續(xù)時(shí)間v6周06周1急性時(shí)相反應(yīng)物得分（0-3項(xiàng)目或均正常0或增高1陽性反應(yīng)物3/ 13四、慢性腎炎及腎病綜合征慢性腎炎：1.1. 1.1.符合慢性腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 除外繼發(fā)慢性腎炎及遺傳性慢 性腎炎，有明確的二級及以上醫(yī)院 住院 診斷記錄。2.2. 2.2.認(rèn)定要點(diǎn)：（1 1）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、

4、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退。（2 2 ）病史達(dá)到 1 1 年以上（含 1 1 年）。（3 3）輔助檢查：（a a）尿液檢測：尿蛋白定性一個(gè)“ + +”以上，（含一個(gè)“ + +”）, 定量1 1 ;尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3 3 個(gè)/ /高倍視野；尿紅細(xì)胞形態(tài)檢 查示尿紅細(xì)胞形態(tài)符合腎小球源性血尿。（ b b ）腎功能檢測：腎小球功能檢查正?；虿煌潭仁軗p。（c c ）腎活檢病理：慢性腎小球腎炎的病理改變。 特殊類型：單純血尿的慢性腎炎患者不納入慢性病。 腎病綜合征：1.1. 符合腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)腎病綜合征 及遺傳性疾病，有明確的二級及以上醫(yī)院 住院 診斷記錄；2.

5、2. 認(rèn)定要點(diǎn)：（ 1 1 ）尿蛋白大于 3.53.5（ 2 2 ）血漿白蛋白低于 3030（3 3）水腫（4 4）血脂升高（5 5）腎活檢病理：腎病綜合征的病理改變。 其中（ 1 1）（2 2 ）為認(rèn)定必備條件。五、強(qiáng)直性脊柱炎4/ 131.1. 符合強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其它脊柱關(guān)節(jié)病， 有明確的二級及以上醫(yī)院 住院 診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：（1 1 ）下腰背痛的病程至少持續(xù) 3 3 個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休 息不減輕。（2 2）腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限。（3 3）胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。（4 4 ）影像學(xué)檢查：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié) 炎川一 W

6、 級?；颊呔邆洌?4 4）并分別附加（ 1 1） - -（ 3 3）條中任何一項(xiàng)可認(rèn)定。六、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（?。?.1. 1.1. 符合病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)疾病，有明確的二級及以上醫(yī)院 門診或住院 診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：（ 1 1）高代謝癥狀和體征（ 2 2）甲狀腺腫大（ 3 3）有或無眼征（ 4 4） 輔助檢查：（a a）血清游離甲狀腺素（4 4）、游離三碘甲腺原氨酸（3 3） 增高（b b ）促甲狀腺激素（）減低（c c）促甲狀腺激素受體抗體（） 和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（）陽性（ d d） B B 超符合病表現(xiàn)。七、慢性阻塞性肺疾病() ：1.1. 1.1.符合慢性阻塞性肺

7、疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 有明確的二級及以上 醫(yī)院 住院 診斷記錄。2.2. 2.2.認(rèn)定要點(diǎn)：(1 1 )慢性咳嗽、咳痰，有或無喘息，每年發(fā)病持續(xù)3 3 個(gè)月，并連續(xù) 2 2 年或 2 2 年以上。(2 2 )輔助檢查：肺功能檢查吸入支氣管舒張藥后1 1 V 70%70%及 1 1預(yù)計(jì)值 v 80%80%。5/ 13八、原發(fā)性血小板減少性紫癜1.1. 符合原發(fā)性血小板減少性紫癜臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的二級 及以上醫(yī)院 住院 診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：(1 1 )血液分析：多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)少于5050 X10109。( 2 2)骨髓象示巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。( 3 3 )排除繼發(fā)性血小

8、板減少性紫癜。 九、原發(fā)性血小板增多癥(出血性血小板增多癥)1.1. 符合原發(fā)性血小板增多癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的二級及以上 醫(yī)院 住院 診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：( 1 1 )臨床表現(xiàn)：血小板顯著增多，伴有出血及血栓形成，脾常 腫大。( 2 2)輔助檢查：(a)(a)血液分析：血小板大于 450450 X10109(b)(b) 骨髓象示各系細(xì)胞均明顯增生，以巨核細(xì)胞增生為主，并有 大量血小板形成。(c)(c)不符合、或其它髓系腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(d)(d) 骨髓 2 2 融合基因：(+ + )可能陽性或沒有反應(yīng)性血小板增多證 據(jù)。十、血友病(血友病 A A 血友病 B B)1.1. 符合血

9、友病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的二級及以上醫(yī)院住院 診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：(1) 血友病 A A：男性患者，有或無家族史，有家族史符合 X X 連 鎖隱形遺傳規(guī)律關(guān)節(jié)、肌肉深部組織出血，可呈自發(fā)性，或發(fā) 生于輕度損傷、小型手術(shù)6/ 13后，易引起關(guān)節(jié)畸形及血腫，伴隨血腫 壓迫癥狀；血友病 B B 同血友病 A A。(2)輔助檢查：血友病 A A 延長：C C 減低 血友病 B B延長：C C 減低( 3 3 )排除血管性血友病。十一、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病1.1. 符合運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的二級及以上醫(yī)院 住院 診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：( 1 1 )符合運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病肌無力、肌萎縮和或

10、錐體束征的臨床表 現(xiàn)；( 2 2)輔助檢查：肌電圖呈典型性神經(jīng)原性改變，主動(dòng)收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限增加， 有時(shí)可見束顫或纖顫電位， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。 十二、帕金森病1.1. 符合帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的二級及以上醫(yī)院 住院 診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：（1 1） 符合帕金森病靜止性震顫、 運(yùn)動(dòng)遲緩、 肌強(qiáng)直及姿勢步態(tài) 異常的臨床特征。（2 2）輔助檢查：檢查正?；騼H有腦萎縮表現(xiàn)。（3 3）除外繼發(fā)帕金森綜合征。十三、重癥肌無力1.1. 符合重癥肌無力臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的二級及以上醫(yī)院 住 院診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：（1 1 ）臨床表現(xiàn)： 主要臨床特征是部分或全身骨骼肌呈病態(tài)疲勞，

11、 且明顯局限于某一組，呈現(xiàn)較規(guī)律的晨輕暮重波動(dòng)性變化，首發(fā) 癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，多不對稱。（2 2）輔助檢查：1疲勞試驗(yàn)（試驗(yàn)）受累肌肉重復(fù)活動(dòng)后肌無力明顯加重。2電刺激試驗(yàn)：低頻和高頻均使動(dòng)作電位降低10%10%以上。7/ 133藥物試驗(yàn)：新斯的明和騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽性。（3 3）排除其它導(dǎo)致肌無力的疾病。 十四、格林 - - 巴利綜合癥1 1 . .符合格林 - -巴利綜合癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 有明確的二級及以上醫(yī)院住院 診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：（1 1 ）臨床表現(xiàn)：病前 1-41-4 周有感染史，急性或亞急性起病，四 肢對稱性遲緩性癱瘓或呼吸肌麻痹，腱反射減弱或消失，可有感 覺異常

12、，呈手套襪子樣分布，腦神經(jīng)常受累，以雙側(cè)周圍性面癱 最常見，可合并自主神經(jīng)癥狀，所有癥狀均為單相病程。 （2 2）輔助檢查：1腦脊液檢查：蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，呈蛋白細(xì)胞分離是 本病特征之一。2電生理檢查：早期 F F 波或 H H 反射延遲；減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延 長、波幅正?；蜉p度異常。十五、癲癇1.1.符合癲癇國際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性癲癇，有明確的二 級及以上醫(yī)院門診或住院 診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：（1 1 ）臨床表現(xiàn)：符合癲癇各種類型發(fā)作的臨床表現(xiàn)。（2 2 ）（ 2 2）輔助檢查：1腦電圖（）：可出現(xiàn)尖波、棘波、尖- -慢波、棘- -慢波。2腦：無陽性表現(xiàn)。十六、系統(tǒng)性硬化

13、病1.1.1.1. 符合系統(tǒng)性硬化病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其它疾病，有明確 的二級及以上醫(yī)院 住院 診斷記錄。8/ 132.2.2.2. 認(rèn)定要點(diǎn) ; ;(1)(1)(1)(1) 主要指標(biāo) 近端硬皮?。?對稱性手掌及掌指或跖趾近端皮膚 增厚、緊硬、不易提起。類似皮膚改變同時(shí)累及肢體的全部、顏 面、頸部和軀干。(2)(2)(2)(2)次要指標(biāo)：指端硬化：硬皮改變僅限于手指；指端凹 陷性瘢痕或指墊變薄消失； 雙肺底纖維化： 標(biāo)準(zhǔn) X X 線胸片雙下 肺出現(xiàn)網(wǎng)狀條索、 結(jié)節(jié)、密度增加，也可呈彌漫性點(diǎn)狀或蜂窩狀，并已確定不是由原發(fā)于肺部疾病所致。(3 3)( 3 3)輔助檢查：血清抗核抗體、 抗拓?fù)洚悩?gòu)

14、酶 I 抗體陽性 均支持診斷。具備主要指標(biāo)或2 2 個(gè)次要指標(biāo)者可認(rèn)定。、十七、銀屑病1.1.1.1. 符合銀屑病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的二級及以上醫(yī)院門診或住院 診斷記錄。2.2.2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：1尋常型：臘滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血為銀屑病特征。2膿皰型：有尋常型銀屑病病史，常因治療不當(dāng)或應(yīng)激情況下發(fā) 生膿皰型。3關(guān)節(jié)型：銀屑病關(guān)節(jié)炎納入標(biāo)準(zhǔn)：有銀屑病病史至少有一個(gè)關(guān)節(jié)炎并持續(xù) 3 3 個(gè)月以上 至少有銀屑病皮損和(或)一個(gè)指(趾)甲有 2020 個(gè)以上頂 針樣凹陷的小坑或甲剝離血清型陰性 v 1 1 : 8080除外其它疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。4紅皮病型：全身呈彌漫性潮紅浸潤，其中可有片狀正

15、常的“皮 島”，可有手套襪套樣脫屑。、十八、慢性病毒性肝炎（乙、丙型）1.1.1.1. 符合慢性病毒性肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的二級及以上醫(yī) 院住院 診斷9/ 13記錄。2.2.2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：（1 1 ）（ 1 1）急性肝炎病程超過半年， 或原有乙、 丙型肝炎或攜帶 者而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。（2 2 ）（ 2 2）臨床表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)乏力、食欲減退、尿黃、肝區(qū)不 適等肝炎癥狀。（3 3 ）（ 3 3）輔助檢查：1肝功能檢查：反復(fù)或持續(xù)升高。2病原學(xué)檢查：乙肝、丙肝相關(guān)抗原抗體有陽性提示。3影像學(xué)檢查： B B 超符合慢性肝炎肝臟變化。 十九、腦出血、腦梗死后遺癥

16、（生活部分自理者）1.1.1.1. 符合腦出血、腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的二級及以上醫(yī) 院住院 診斷記錄。2.2.2.2. 腦出血腦梗死均為原發(fā)性，腔隙性腦梗死不納入慢性病。3.3.3.3. 認(rèn)定要點(diǎn)：（1 1）（ 1 1）有本次發(fā)病的或片及診斷結(jié)果。（2 2）（ 2 2）患側(cè)肢體肌力評級 4 4 級，生活能部分自理者。 二十、原發(fā)性高血壓（ 2 2 級，高危以上）1.1.符合原發(fā)性高血壓病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓，有 明確的 門診或住院 診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：（1 1）（ 1 1 ）血壓：收縮壓160160，或舒張壓100100（ 2 2 ）（ 2 2）臨床情況：1心臟損害

17、：左心室肥厚（超聲心動(dòng)圖）10/ 132腎臟損害： 微量白蛋白尿： 尿白蛋白 30-30024h30-30024h 和/ / 或血肌酐輕度升高（106-177106-177 卩或 1.2-2.01.2-2.0 ）3高血壓視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視盤水腫4主動(dòng)脈夾層： 影像學(xué)檢查可顯示主動(dòng)脈增寬， 壁增厚， 內(nèi)膜瓣、 真腔與假腔。血壓達(dá)到收縮壓160160，或舒張壓100100 標(biāo)準(zhǔn)并具備一個(gè)臨床情況 的可認(rèn)定。二一、慢性心力衰竭（心功能口級）1.1. 符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的二級及以上醫(yī)院 住院 診斷記錄。2.2. 認(rèn)定要點(diǎn)：（ 1 1 ）臨床表現(xiàn)：左心衰竭：1肺循環(huán)淤血癥狀：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性 呼吸困難；咳嗽、咳痰、咯血。2心排血量降低癥狀：疲乏無力、頭暈、心慌。3體征：基礎(chǔ)心臟病體征。右心衰竭：1體循環(huán)淤血引起腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等消化道癥狀。2勞力性呼吸困難。3體征：基礎(chǔ)心臟病體征。(3 3 )( 3 3)輔助檢查： 心臟超聲檢查：收縮功能不全左室射血分?jǐn)?shù)() 45-50%45-50% ；舒張 功能不全左室射血分?jǐn)?shù)()5050 峰下降，A A 峰升高，比值降低，心臟各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)、功能變化符合心衰診斷。(3 3)( 3 3)心臟評級達(dá)到口級。11/ 13心肌梗死：1 1 段抬高型心肌梗死：認(rèn)定要點(diǎn)：