最新論醫(yī)療服務(wù)合同

1、論醫(yī)療服務(wù)合同作者 : 單位 : 郵編 : )關(guān)鍵詞 : 醫(yī)療服務(wù)合同/權(quán)利義務(wù)/ 損害賠償內(nèi)容提要: 在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系中, 就診方享有自主選擇權(quán)、知情 權(quán)、損害賠償請求權(quán)等多項權(quán)利, 并承擔(dān)繳納醫(yī)療費等義務(wù)；與此對 應(yīng) , 醫(yī)療機構(gòu)負(fù)有注意、忠實等義務(wù), 并享有獲取醫(yī)療費等權(quán)利。 在合 同當(dāng)事人責(zé)任的認(rèn)定上, 醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任性質(zhì)上為違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合, 這有利于維護就診方的權(quán)利。出于同樣的目的, 醫(yī)療服 務(wù)合同應(yīng)當(dāng)也是消費合同, 從而受到消費者權(quán)益保護法的調(diào)整。備受人們關(guān)注的醫(yī)療事故案件的內(nèi)核是醫(yī)療服務(wù)合同, 而何謂醫(yī)療 服務(wù)合同、合同雙方各有哪些權(quán)利義務(wù)等, 我國法學(xué)界、法律界

2、、醫(yī) 療衛(wèi)生界并未有統(tǒng)一的認(rèn)識。一、醫(yī)療服務(wù)合同的法律界定從法律的角度觀察, 病人到醫(yī)院就診便與醫(yī)院形成了一種合同 關(guān)系。我國學(xué)者一般將這種合同關(guān)系歸入服務(wù)合同范疇, 稱為醫(yī)療服 務(wù)合同。服務(wù), 就其基本語義而言, 泛指為別人所做的工作。在經(jīng)濟學(xué) 上它又被稱為“勞務(wù)”, 指不以實物形式而以提供勞動的形式滿足他人的特殊需要1 。服務(wù)合同則指由服務(wù)人提供技術(shù)、文化、生活服務(wù) , 受服務(wù)人接受服務(wù)并給付服務(wù)費的合同, 其標(biāo)的特指當(dāng)事人一方向?qū)Ψ疆?dāng)事人提供勞務(wù)的行為。由此來看, 醫(yī)療服務(wù)合同應(yīng)指就診方與醫(yī)療機構(gòu)達成的, 由醫(yī)療機構(gòu)向就診方提供醫(yī)療服務(wù) , 而由就診方支付醫(yī)療費的合同。許多外國民法也對醫(yī)

3、療合同進行了規(guī)定, 但冠以不同的名稱如瑞士法律將醫(yī)生和病人之間的關(guān)系歸入委任契約關(guān)系, 德國和希臘 法律將其稱為勞務(wù)契約關(guān)系, 法國、比利時則稱之為醫(yī)療服務(wù)契約關(guān) 系 , 這些都與我國學(xué)者將其歸入服務(wù)合同并不矛盾。所謂勞務(wù)合同是 以勞務(wù)為給付標(biāo)的合同, 其實就是服務(wù)合同。委任合同, 即委托合同, 是委托人和受托人約定, 由受托人處理委托人事務(wù)的合同 2 。從本質(zhì)上說 , 委任合同就是服務(wù)合同中的一種典型合同。因而 , 各國對醫(yī)療合同的規(guī)定存在的只是名稱上的差異, 在基本內(nèi)涵、適用原則上應(yīng)是一致的。我國合同法草案曾專章規(guī)定了服務(wù)合同, 醫(yī)療服務(wù)合同當(dāng) 屬其中之一, 新的合同法卻并無服務(wù)合同的規(guī)定

4、, 因此 , 我國現(xiàn)實 生活中的醫(yī)療服務(wù)合同尚屬非典型合同, 對這類合同的處理還需遵循民法的基本原則、合同法的一般規(guī)則, 并參照最相類似的典型合同。在一些大陸法系國家, 民法理論和司法實踐認(rèn)為, 非法律事務(wù)的醫(yī)療事務(wù)只能由準(zhǔn)委任合同來調(diào)整, 而準(zhǔn)委任合同必將適用委任合同的一般規(guī)則。我國也應(yīng)當(dāng)借鑒這種觀點與其他類型合同相比, 醫(yī)療服務(wù)合同有其獨特之處, 我們可以 將醫(yī)療服務(wù)合同的法律特征歸納如下3:1 ) 醫(yī)療服務(wù)合同是一種諾成、不要式、 雙務(wù)、 有償合同。在 醫(yī)療服務(wù)合同之中, 就診方與醫(yī)療機構(gòu)意思表示達成一致, 如掛完號,合同便宣告成立, 并且無需采取特定形式。合同雙方當(dāng)事人都享有一 定的權(quán)

5、利并互負(fù)義務(wù)。病人在接受醫(yī)療服務(wù)的同時還需繳納相應(yīng)的醫(yī) 療費 , 至于實踐中醫(yī)院對醫(yī)療費的減收免收, 總是基于某種特定原因 , 這并不能否定醫(yī)療服務(wù)合同的有償性。2 )醫(yī)療服務(wù)合同的主體為就診方與醫(yī)療機構(gòu)。在醫(yī)療服務(wù)合同中 , 接受服務(wù)的一方可統(tǒng)稱為就診方, 多數(shù)情況即病人本人, 但也可 以是其他人, 如無民事行為能力的嬰兒到醫(yī)院就診, 因其不具備合同主體資格而只能由其監(jiān)護人或其他人擔(dān)任合同一方當(dāng)事人；同時還不排除健康人到醫(yī)療機構(gòu)進行健康檢查或接受醫(yī)療保健服務(wù)。合同另一方當(dāng)事人一般是醫(yī)療機構(gòu), 與病人直接接觸的醫(yī)生并非合同主體, 只 有在一個醫(yī)生個體開業(yè)而又未聘請其他醫(yī)生時, 才可認(rèn)為該醫(yī)生是

6、合同主體。3 ) 醫(yī)療服務(wù)合同的標(biāo)的是醫(yī)療機構(gòu)向就診方提供的醫(yī)療服務(wù)。與其他常見的服務(wù)合同不同, 醫(yī)療服務(wù)合同的標(biāo)的是醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī) 生向病人提供謹(jǐn)慎和細心的、與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展相一致的醫(yī)療服務(wù) 而不是保證治愈疾病, 也就是說, 醫(yī)療機構(gòu)并不對醫(yī)生沒有治愈疾病負(fù)責(zé) , 而只對他們在提供服務(wù)過程中所具有的謹(jǐn)慎程度和采取的服務(wù)方式負(fù)責(zé)。4 ) 醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容不由雙方當(dāng)事人約定。除少數(shù)情況外,絕大部分醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容不由當(dāng)事人雙方約定, 如醫(yī)療費用, 由醫(yī)療機構(gòu)在遵循國家的物價政策的前提下單方面決定；至于服務(wù)質(zhì)量 , 是事先根本無法具體確定的, 帶有一定的或然性, 由醫(yī)生在診治過程中依據(jù)國家的

7、法律、法規(guī)以及醫(yī)療技術(shù)規(guī)范自覺把握, 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好壞的評定, 主要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)是否按照應(yīng)有的謹(jǐn)慎態(tài)度和科學(xué)的治療方案來提供醫(yī)療服務(wù)。5 )醫(yī)療服務(wù)合同的形式特殊。醫(yī)療服務(wù)合同沒有書面或口頭的合同形式, 在實行掛號制的醫(yī)院里, 病人掛了號即表示已與醫(yī)院達 成了合意；不實行掛號制的醫(yī)院, 醫(yī)生一旦對病人進行了診斷, 即表示 合同已成立；未經(jīng)門診直接住院的病人, 則在接受醫(yī)生檢查時即與醫(yī) 院達成了合同關(guān)系, 而不是在辦理了住院手續(xù)后才成立合同關(guān)系。也正因為醫(yī)療服務(wù)合同形式特殊, 也給合同糾紛的解決帶來了困難 , 如 對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評定、雙方是否存在醫(yī)療服務(wù)合同的舉證等。6 ）醫(yī)療服務(wù)合同訂立過程

8、中不存在承諾的撤回。在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立過程中, 病人發(fā)出要約, 醫(yī)療機構(gòu)一般要表示承諾, 尤其是 危、急、重病人更是如此。而且, 醫(yī)療機構(gòu)一旦作出承諾, 便不得撤回 , 這一方面因為承諾是以行為做出且立即送達要約人, 另一方面也是出于對自然人生命健康權(quán)的重視與保護。即便是在醫(yī)療機構(gòu)限于技術(shù)水平和醫(yī)療條件而讓病人轉(zhuǎn)院的情況下, 也只能認(rèn)為是醫(yī)療機構(gòu)在特定情況下解除合同, 而非撤回承諾。二、醫(yī)療服務(wù)合同雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)（一）就診方的權(quán)利1 ）自主選擇醫(yī)療機構(gòu)權(quán)。合同之精髓是當(dāng)事人自由意志之匯合 4 。據(jù)此 , 作為醫(yī)療服務(wù)合同一方的就診方應(yīng)當(dāng)享有自主選擇醫(yī)療 機構(gòu)的權(quán)利, 一般情況下, 醫(yī)療

9、機構(gòu)都不得強制病人就診。2 ）獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)權(quán)。獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)權(quán)是就診方的重要權(quán)利 , 主要包括對不必要服務(wù)的拒絕權(quán)和對必需服務(wù)的要求權(quán)。有些醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容由雙方當(dāng)事人約定, 如醫(yī)學(xué)美容, 這類合同中, 就診 方獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)權(quán)容易實現(xiàn)。但在多數(shù)病例中, 就診方對病情不 了解 , 一切取決于醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)、設(shè)備等因素, 從而對服務(wù)的內(nèi)容就無法約定, 哪些服務(wù)是相應(yīng)、必需的, 哪些是多余、不必要的 , 這些都 屬于合同中的默示條款, 因而難以把握, 給就診方該項權(quán)利的滿足帶來了一定難度。3 )知情權(quán)。醫(yī)療服務(wù)是專業(yè)性極強的活動, 而就診者并非個個 精通醫(yī)學(xué)知識, 在實際中看完病拿完藥對自己

10、病情仍一知半解的不乏 其人 , 這不利于就診者病情的好轉(zhuǎn), 也不利于就診方對合同履行情況 的監(jiān)督 , 因而應(yīng)保證就診者享有知情權(quán)。具體而言, 知情權(quán)包括兩方面內(nèi)容 : 一方面 , 就診方有權(quán)詢問有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營方向、營業(yè)時間, 以及有關(guān)服務(wù)的情況, 包括對病人的診斷結(jié)果、診療方案、 診療進程、負(fù)責(zé)診療的醫(yī)務(wù)人員、藥物的使用方法等情況, 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予回答；另一方面, 醫(yī)療機構(gòu)對就診方提供的上述情況應(yīng)當(dāng)是真實的。4 ) 損害賠償請求權(quán)。損害賠償請求權(quán)是就診方必享的權(quán)利。行使這項權(quán)利的前提是有損害的發(fā)生, 并且 , 損害是因醫(yī)療機構(gòu)方所致。這里所稱損害, 既包括就診方人身的損害, 也包括就診方財產(chǎn)

11、的損害、精神的損害。就診方在行使上述損害賠償請求權(quán)時, 還需證明害的確有發(fā)生。（二）就診方的義務(wù)1 ）繳納醫(yī)療費的義務(wù)。醫(yī)療服務(wù)合同是有償合同, 這在前文已 作論述 , 就診方應(yīng)為醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)支付相應(yīng)的醫(yī)療費,包 括掛號費、診治費、住院費、護理費、藥物費等項目, 這也是各國通 行的做法。醫(yī)療費的多少由醫(yī)療機構(gòu)遵照國家法律法規(guī)、物價政策、 診療實際單方?jīng)Q定。2 ）配合義務(wù)。醫(yī)療服務(wù)是一種雙向行為, 就診方應(yīng)積極配合醫(yī)療機構(gòu)的診療活動, 按時按地接受服務(wù)、如實告知病情、回答醫(yī)生有 關(guān)詢問 , 以便醫(yī)生作出正確判斷, 采取合理措施, 同時還應(yīng)遵照醫(yī)生要 求換藥、服藥等。因就診方不履行配合義務(wù), 從而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā) 生 , 醫(yī)療機構(gòu)可主張免責(zé)。（三）醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利1 ） 獲得醫(yī)療費的權(quán)利。與就診方承擔(dān)的繳納醫(yī)療費義務(wù)相對應(yīng) ,醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)收取醫(yī)療費。一般情況下, 醫(yī)療機構(gòu)采用預(yù)收醫(yī)療費的方式獲取醫(yī)療費, 如先掛號后看病, 先繳費