最新論醫(yī)療服務合同

1、論醫(yī)療服務合同作者 : 單位 : 郵編 : )關鍵詞 : 醫(yī)療服務合同/權利義務/ 損害賠償內容提要: 在醫(yī)療服務合同關系中, 就診方享有自主選擇權、知情 權、損害賠償請求權等多項權利, 并承擔繳納醫(yī)療費等義務；與此對 應 , 醫(yī)療機構負有注意、忠實等義務, 并享有獲取醫(yī)療費等權利。 在合 同當事人責任的認定上, 醫(yī)療機構承擔的責任性質上為違約責任與侵權責任的競合, 這有利于維護就診方的權利。出于同樣的目的, 醫(yī)療服 務合同應當也是消費合同, 從而受到消費者權益保護法的調整。備受人們關注的醫(yī)療事故案件的內核是醫(yī)療服務合同, 而何謂醫(yī)療 服務合同、合同雙方各有哪些權利義務等, 我國法學界、法律界

2、、醫(yī) 療衛(wèi)生界并未有統(tǒng)一的認識。一、醫(yī)療服務合同的法律界定從法律的角度觀察, 病人到醫(yī)院就診便與醫(yī)院形成了一種合同 關系。我國學者一般將這種合同關系歸入服務合同范疇, 稱為醫(yī)療服 務合同。服務, 就其基本語義而言, 泛指為別人所做的工作。在經濟學 上它又被稱為“勞務”, 指不以實物形式而以提供勞動的形式滿足他人的特殊需要1 。服務合同則指由服務人提供技術、文化、生活服務 , 受服務人接受服務并給付服務費的合同, 其標的特指當事人一方向對方當事人提供勞務的行為。由此來看, 醫(yī)療服務合同應指就診方與醫(yī)療機構達成的, 由醫(yī)療機構向就診方提供醫(yī)療服務 , 而由就診方支付醫(yī)療費的合同。許多外國民法也對醫(yī)

3、療合同進行了規(guī)定, 但冠以不同的名稱如瑞士法律將醫(yī)生和病人之間的關系歸入委任契約關系, 德國和希臘 法律將其稱為勞務契約關系, 法國、比利時則稱之為醫(yī)療服務契約關 系 , 這些都與我國學者將其歸入服務合同并不矛盾。所謂勞務合同是 以勞務為給付標的合同, 其實就是服務合同。委任合同, 即委托合同, 是委托人和受托人約定, 由受托人處理委托人事務的合同 2 。從本質上說 , 委任合同就是服務合同中的一種典型合同。因而 , 各國對醫(yī)療合同的規(guī)定存在的只是名稱上的差異, 在基本內涵、適用原則上應是一致的。我國合同法草案曾專章規(guī)定了服務合同, 醫(yī)療服務合同當 屬其中之一, 新的合同法卻并無服務合同的規(guī)定

4、, 因此 , 我國現實 生活中的醫(yī)療服務合同尚屬非典型合同, 對這類合同的處理還需遵循民法的基本原則、合同法的一般規(guī)則, 并參照最相類似的典型合同。在一些大陸法系國家, 民法理論和司法實踐認為, 非法律事務的醫(yī)療事務只能由準委任合同來調整, 而準委任合同必將適用委任合同的一般規(guī)則。我國也應當借鑒這種觀點與其他類型合同相比, 醫(yī)療服務合同有其獨特之處, 我們可以 將醫(yī)療服務合同的法律特征歸納如下3:1 ) 醫(yī)療服務合同是一種諾成、不要式、 雙務、 有償合同。在 醫(yī)療服務合同之中, 就診方與醫(yī)療機構意思表示達成一致, 如掛完號,合同便宣告成立, 并且無需采取特定形式。合同雙方當事人都享有一 定的權

5、利并互負義務。病人在接受醫(yī)療服務的同時還需繳納相應的醫(yī) 療費 , 至于實踐中醫(yī)院對醫(yī)療費的減收免收, 總是基于某種特定原因 , 這并不能否定醫(yī)療服務合同的有償性。2 )醫(yī)療服務合同的主體為就診方與醫(yī)療機構。在醫(yī)療服務合同中 , 接受服務的一方可統(tǒng)稱為就診方, 多數情況即病人本人, 但也可 以是其他人, 如無民事行為能力的嬰兒到醫(yī)院就診, 因其不具備合同主體資格而只能由其監(jiān)護人或其他人擔任合同一方當事人；同時還不排除健康人到醫(yī)療機構進行健康檢查或接受醫(yī)療保健服務。合同另一方當事人一般是醫(yī)療機構, 與病人直接接觸的醫(yī)生并非合同主體, 只 有在一個醫(yī)生個體開業(yè)而又未聘請其他醫(yī)生時, 才可認為該醫(yī)生是

6、合同主體。3 ) 醫(yī)療服務合同的標的是醫(yī)療機構向就診方提供的醫(yī)療服務。與其他常見的服務合同不同, 醫(yī)療服務合同的標的是醫(yī)療機構通過醫(yī) 生向病人提供謹慎和細心的、與醫(yī)學科學技術發(fā)展相一致的醫(yī)療服務 而不是保證治愈疾病, 也就是說, 醫(yī)療機構并不對醫(yī)生沒有治愈疾病負責 , 而只對他們在提供服務過程中所具有的謹慎程度和采取的服務方式負責。4 ) 醫(yī)療服務合同的內容不由雙方當事人約定。除少數情況外,絕大部分醫(yī)療服務合同的內容不由當事人雙方約定, 如醫(yī)療費用, 由醫(yī)療機構在遵循國家的物價政策的前提下單方面決定；至于服務質量 , 是事先根本無法具體確定的, 帶有一定的或然性, 由醫(yī)生在診治過程中依據國家的

7、法律、法規(guī)以及醫(yī)療技術規(guī)范自覺把握, 醫(yī)療服務質量好壞的評定, 主要根據醫(yī)療機構是否按照應有的謹慎態(tài)度和科學的治療方案來提供醫(yī)療服務。5 )醫(yī)療服務合同的形式特殊。醫(yī)療服務合同沒有書面或口頭的合同形式, 在實行掛號制的醫(yī)院里, 病人掛了號即表示已與醫(yī)院達 成了合意；不實行掛號制的醫(yī)院, 醫(yī)生一旦對病人進行了診斷, 即表示 合同已成立；未經門診直接住院的病人, 則在接受醫(yī)生檢查時即與醫(yī) 院達成了合同關系, 而不是在辦理了住院手續(xù)后才成立合同關系。也正因為醫(yī)療服務合同形式特殊, 也給合同糾紛的解決帶來了困難 , 如 對醫(yī)療服務質量的評定、雙方是否存在醫(yī)療服務合同的舉證等。6 ）醫(yī)療服務合同訂立過程

8、中不存在承諾的撤回。在醫(yī)療服務合同的訂立過程中, 病人發(fā)出要約, 醫(yī)療機構一般要表示承諾, 尤其是 危、急、重病人更是如此。而且, 醫(yī)療機構一旦作出承諾, 便不得撤回 , 這一方面因為承諾是以行為做出且立即送達要約人, 另一方面也是出于對自然人生命健康權的重視與保護。即便是在醫(yī)療機構限于技術水平和醫(yī)療條件而讓病人轉院的情況下, 也只能認為是醫(yī)療機構在特定情況下解除合同, 而非撤回承諾。二、醫(yī)療服務合同雙方當事人的權利義務（一）就診方的權利1 ）自主選擇醫(yī)療機構權。合同之精髓是當事人自由意志之匯合 4 。據此 , 作為醫(yī)療服務合同一方的就診方應當享有自主選擇醫(yī)療 機構的權利, 一般情況下, 醫(yī)療

9、機構都不得強制病人就診。2 ）獲得相應醫(yī)療服務權。獲得相應醫(yī)療服務權是就診方的重要權利 , 主要包括對不必要服務的拒絕權和對必需服務的要求權。有些醫(yī)療服務的內容由雙方當事人約定, 如醫(yī)學美容, 這類合同中, 就診 方獲得相應醫(yī)療服務權容易實現。但在多數病例中, 就診方對病情不 了解 , 一切取決于醫(yī)療機構的技術、設備等因素, 從而對服務的內容就無法約定, 哪些服務是相應、必需的, 哪些是多余、不必要的 , 這些都 屬于合同中的默示條款, 因而難以把握, 給就診方該項權利的滿足帶來了一定難度。3 )知情權。醫(yī)療服務是專業(yè)性極強的活動, 而就診者并非個個 精通醫(yī)學知識, 在實際中看完病拿完藥對自己

10、病情仍一知半解的不乏 其人 , 這不利于就診者病情的好轉, 也不利于就診方對合同履行情況 的監(jiān)督 , 因而應保證就診者享有知情權。具體而言, 知情權包括兩方面內容 : 一方面 , 就診方有權詢問有關醫(yī)療機構的經營方向、營業(yè)時間, 以及有關服務的情況, 包括對病人的診斷結果、診療方案、 診療進程、負責診療的醫(yī)務人員、藥物的使用方法等情況, 醫(yī)療機構應予回答；另一方面, 醫(yī)療機構對就診方提供的上述情況應當是真實的。4 ) 損害賠償請求權。損害賠償請求權是就診方必享的權利。行使這項權利的前提是有損害的發(fā)生, 并且 , 損害是因醫(yī)療機構方所致。這里所稱損害, 既包括就診方人身的損害, 也包括就診方財產

11、的損害、精神的損害。就診方在行使上述損害賠償請求權時, 還需證明害的確有發(fā)生。（二）就診方的義務1 ）繳納醫(yī)療費的義務。醫(yī)療服務合同是有償合同, 這在前文已 作論述 , 就診方應為醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務支付相應的醫(yī)療費,包 括掛號費、診治費、住院費、護理費、藥物費等項目, 這也是各國通 行的做法。醫(yī)療費的多少由醫(yī)療機構遵照國家法律法規(guī)、物價政策、 診療實際單方決定。2 ）配合義務。醫(yī)療服務是一種雙向行為, 就診方應積極配合醫(yī)療機構的診療活動, 按時按地接受服務、如實告知病情、回答醫(yī)生有 關詢問 , 以便醫(yī)生作出正確判斷, 采取合理措施, 同時還應遵照醫(yī)生要 求換藥、服藥等。因就診方不履行配合義務, 從而導致醫(yī)療事故的發(fā) 生 , 醫(yī)療機構可主張免責。（三）醫(yī)療機構的權利1 ） 獲得醫(yī)療費的權利。與就診方承擔的繳納醫(yī)療費義務相對應 ,醫(yī)療機構有權收取醫(yī)療費。一般情況下, 醫(yī)療機構采用預收醫(yī)療費的方式獲取醫(yī)療費, 如先掛號后看病, 先繳費