中醫(yī)藥治療室性早搏研究進展

1、2010年10月第17卷第10期 中國中醫(yī)藥信息雜志 ·107·中醫(yī)藥治療室性早搏研究進展祝春燕,指導:祝光禮(浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,浙江 杭州 310053關(guān)鍵詞:室性早搏;病因病機;辨證論治;綜述中圖分類號:R259.417 文獻標識碼:D 文章編號:1005-5304(201010-0107-03室性早搏是一種最常見的心律失常,多見于高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者1,嚴重威脅著患者的身心健康,甚至危及到患者的生命。因此,其預防和治療顯得十分重要,尤其對于器質(zhì)性心臟病,可誘發(fā)惡性心律失常的患者,須盡早根治,避免心臟病惡性事件的發(fā)生。由于抗心

2、律失常藥物會引起心律失常等不良反應,使其臨床運用受到很大限制。室性早搏屬中醫(yī)學“心悸”范疇,近年來中醫(yī)界對室性早搏的研究有了長足的進展,對其病因病機的認識更加清晰明確,辨證論治亦日趨成熟,并有多種抗心律失常的藥物問世,臨床取得較好的療效,且不良反應較少,現(xiàn)將其研究進展綜述如下。1 病因病機姚氏2根據(jù)本病患者臨床表現(xiàn)不僅有胸悶、心悸、氣短、疲乏等心氣虛弱證候,并多伴有面色 白、畏寒、眩暈昏厥、腰膝酸軟等心腎陽虛證候的特點,認為本病主要病因病機是素體陽虛,或年老體弱、久病不愈而致心腎陽氣虛損。心陽為氣血運行的動力,心陽虛則鼓動無力,血行瘀滯,脈道不暢而見脈象遲緩結(jié)代;腎陽為諸陽之本,心脈搏動循行也

3、“資始于腎”,腎陽虛不能上助心陽,亦致血脈運行受阻,心搏遲滯無力而發(fā)病。其病位在心,病本在腎,心腎陽虛是其主要病理基礎(chǔ)。李氏3認為,本病為心氣虧虛、心陽不振,因脾為后天之本、氣血生化之源,主升清;腎為先天之本、內(nèi)寓真陽,五臟陽氣皆賴此而得以維系,故脾氣虧虛、腎陽不足是導致心陽不振的主要原因。 另外,近年來對血瘀在本病中的作用也受到重視。何氏等4通過對100例室性早搏患者臨床觀察,發(fā)現(xiàn)多表現(xiàn)有面色蒼白、心悸氣短、胸悶乏力等癥狀,中醫(yī)辨證為陽氣虛弱、心血瘀阻,多屬本虛標實之證。馮氏等5在患者血液流變學檢測中找到血瘀的客觀證據(jù),并指出通過活血化瘀中藥治療后,使血液粘滯度得到改善,從而使心率明顯提高,

4、早搏有所改善。此外,不少學者發(fā)現(xiàn)肝失條達在本病發(fā)生發(fā)展中占有重要地位。王景存6結(jié)合現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式,認為該病病位在心,亦涉及肝,情志失調(diào)、肝失疏泄、心失所養(yǎng)亦是本病發(fā)生的重要原因。趙氏等7臨床觀察發(fā)現(xiàn),因肝氣、肝血失調(diào)造成氣滯、血瘀、血虛,致心脈失養(yǎng)、心律失常者亦為數(shù)不少。對胸悶明顯的患者,使用疏肝行氣、柔肝養(yǎng)血的藥物治療,取得了明顯的效果。2 辨證施治劉氏8以制附子、仙茅、淫羊藿、細辛、桂枝、黃芪、炙甘草、赤芍、丹參、石菖蒲、地龍、生地黃為主方治療本病屬心腎陽虛兼痰瘀互結(jié)型48例,總有效率為91.67%。許氏等9以溫心增率湯(制附子、仙茅、淫羊藿、細辛、麥冬、玉竹、黃芪、人參、丹

5、參、枳殼治療本病屬心陽不足兼血瘀型40例,總有效率為92.5%。郭氏10以人參、制附子、炙甘草、丹參、黃芪、生地黃、生姜、桂枝、當歸、川芎、枳殼、大棗為主方治療本病屬陽氣虛弱、心血瘀阻者67例,總有效率為78%。劉氏11將室性早搏分為4型治療:氣陰兩虛型以生脈散為主益氣養(yǎng)陰,藥用太子參、麥冬、五味子、赤芍、墨旱蓮、女貞子、丹參;氣滯血瘀型用瓜蔞皮、丹參、赤芍、郁金、紅花解郁祛瘀活血;陰陽失調(diào)型用熟地黃、山茱萸、丹參、制附子、桂枝調(diào)和陰陽;痰熱型用法半夏、枳實、茯苓、薏苡仁、陳皮化痰健脾。李氏12將室性早搏分為4型治療:肝郁氣滯型以丹梔逍遙散加減疏肝解郁清熱,藥用柴胡、黃芩、梔子、牡丹皮、香附、

6、枳殼、茯苓、苦參、紫蘇葉、甘草;痰瘀互結(jié)型以桃紅四物湯和溫膽湯加減化痰祛瘀活血,藥用當歸、桃仁、紅花、桔梗、前胡、陳皮、半夏、膽南星、地龍、赤芍、丹參、茯苓、甘草;氣陰兩虛型用生脈散加味益氣養(yǎng)陰,藥用黨參、麥冬、五味子、生地黃、天花粉、玄參、阿膠、玉竹、石斛、甘草;濕熱內(nèi)蘊用三仁湯加減清化濕熱,藥用薏苡仁、杏仁、茯苓、通草、滑石、竹葉、黃連、苦參、連翹、白豆蔻。鄭氏13將本病分為6型治療:心氣(陽不足者以溫陽益氣為法,方用人參四逆湯加味;氣陰兩虛者以益氣養(yǎng)陰為法,方用生脈散加減;心腎陽虛者以溫陽祛寒為法,方用參附湯合右歸丸加減;陽虛欲脫者以益氣回陽、救逆固脫為法,方用參附龍牡湯加味;痰濁內(nèi)阻者

7、以通陽化痰、宣痹通絡(luò)為法,方用瓜蔞薤白半夏湯合導痰湯加減;心脈瘀滯者以活血通脈、祛瘀止痛為法,方用血府逐瘀湯加減。3 單味藥3.1 銀杏葉銀杏葉主要提取物為總黃酮醇苷及銀杏內(nèi)酯,通過抑制血小板活化因子,消除自由基,抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化,擴張血管,改善微循環(huán),增加心肌供血的作用,降低心肌細胞的自律性,延長有效不應期,從而達到抗心律失常的目的14。3.2 苦參苦參中的苦參堿抗心律失常機制為一種非特異性“奎尼丁樣”作用,即通過影響心肌細胞膜鉀-鈉離子傳遞系統(tǒng),降低心肌應激性,延長不應期,從而抑制異位節(jié)律點15。黃氏16通過實驗研究,發(fā)現(xiàn)苦參堿不僅對各種原因誘發(fā)的室性心律失常有顯著藥效,對CaCl2-

8、Ach誘發(fā)的房性心律失常也有顯著的對抗作·108· Chinese Journal of Information on TCM Oct.2010 Vol.17 No.10用。說明苦參堿具有廣譜的抗心律失常作用。3.3 三七三七中的三七總皂苷對各種藥物誘發(fā)的心律失常均有保護作用,其機理與三七中的人參三醇苷(PIS對心肌有直接抑制作用有關(guān)。PIS不僅抑制竇房結(jié)的自律性,對異位起搏點的自律性也能抑制。PIS的負性頻率作用、負性自律性及負性傳導性可能是抗心律失常的藥理學基礎(chǔ)17。3.4 延胡索延胡索除傳統(tǒng)的活血、行氣、鎮(zhèn)痛作用外,其生物堿水溶部分為季胺堿(堿,水不溶部分為叔胺堿(堿

9、。堿對室性早搏、堿對房性早搏及交界早搏的療效在不同劑量組均明顯強于安慰劑,隨劑量遞增有效例數(shù)也增多,且患者耐受良好,無明顯不良反應。由于延胡索具有活血、行氣作用,在冠心病患者中,心肌供血的改善可能也是室性早搏消失的因素之一。據(jù)此應用延胡索粉每日20 g口服治療室性早搏取得滿意療效18。3.5 黃連黃連中的黃連素可以顯著延長心肌細胞動作電位時程和有效不應期,使單向傳導阻滯變?yōu)殡p向傳導阻滯或破壞折返環(huán)所需的時程,從而消除折返性心律失常;另外,黃連素還可以對抗羥自由基,保護心肌細胞膜,防止細胞內(nèi)Ca2+超負荷,阻斷Ca2+超負荷所觸發(fā)的遲后除極,從而消除觸發(fā)活動所致的心律失常19。4 中成藥牟氏20

10、采用黃楊寧片治療冠心病室性早搏52例,總有效率為78.8%。鄭氏21應用清心瀉火、化痰寧悸之清心寧膠囊治療冠心病室性早搏33例,痊愈2例,顯效10例,有效15例,總有效率為81.8%。剡氏22用轉(zhuǎn)律合劑治療各類早搏、室上速、房顫,總有效率為85.7%,心律平對照組為83.3%,1個月復發(fā)率分別為 4.0%、23.8%。賈氏23用復方定律丸治療室性早搏65例,總有效率為95.4%,慢心律對照組為77.4%。馬氏24用平脈丸治療心氣虛型室性早搏51例,總有效率為9O.2%。丁氏25采用青山健心片治療心臟過早搏動患者,總有效率為76.3%。姜氏26用地奧心血康和心律平聯(lián)合治療難治性室性早搏70例,總

11、有效率為9O.0%。5 展望綜上所述,近年來中醫(yī)學者對室性早搏的病因病機及治療做了不少有益的探索,發(fā)現(xiàn)了不少組方、單味藥、中成藥,并具有良好作用,顯示出中醫(yī)藥治療本病的潛力和優(yōu)勢,值得深入挖掘和推廣。由于西藥存在或多或少、輕重不一的不良反應,臨床應用受到較大的限制,使中醫(yī)藥在治療室性早搏方面相對具有一定的優(yōu)勢:中藥治療對室性早搏患者提供較好心律支持;沒有明確的致心律失常作用;能夠保持原有的生理性起搏,合乎當前起搏治療中所強調(diào)的房室結(jié)優(yōu)先的原則;對不能安裝起博器的患者(如嚴重糖尿病、消瘦、血管畸形、經(jīng)濟條件不允許或當?shù)責o法安裝起搏器等可改善癥狀,延長生命;可減少安裝起搏器的并發(fā)癥。但中醫(yī)臨床治療

12、也存在許多不足:辨證分型不統(tǒng)一,不規(guī)范,差異性較大;診斷及療效評定標準不統(tǒng)一;中醫(yī)藥治療室性早搏缺乏大規(guī)模臨床實驗,設(shè)計欠合理,療程較短,以及缺乏結(jié)合電生理開展的臨床試驗和動物實驗,其結(jié)論缺乏說服力;藥物的研究大多停留在藥理實驗,從心肌細胞離子通道水平研究藥效的報道尚屬鳳毛麟角;藥理實驗也未與新藥開發(fā)及臨床應用緊密結(jié)合,對藥物的具體作用部位也不十分明確?；谝陨犀F(xiàn)狀,筆者認為,今后應逐步建立能反映中醫(yī)證候心律失常的動物模型,并進一步擴大臨床樣本量,加大對大樣本前瞻性臨床研究的力度;同時還需加強細胞模型的機制研究,有條件的單位可采用細胞膜片鉗技術(shù)對人體細胞進行研究,以消除動物模型實驗無法避免的種

13、屬及組織差異。參考文獻:1 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.204.2 姚自力.溫陽通脈法治療緩慢性心律失常29例J.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2004,18(6:541.3 李紅燦.緩慢性心律失常的辨治體會J.云南中醫(yī)中藥雜志,2004,25(2:13.4 何經(jīng)濤,董燕平.復脈湯治療緩慢性心律失常臨床觀察J.中華實用中西醫(yī)雜志,2004,17(4:2112-2113.5 馮曉敬,王月娥.溫陽益氣活血法治療緩慢性心律失常46例臨床觀察J.江蘇中醫(yī)藥,2003,24(9:23-24.6 楊清峰.中西醫(yī)結(jié)合老年病專家王景存J.山東中醫(yī)雜志,2O03,22(12:752.

14、7 趙明君,石小智.調(diào)肝復脈湯治療緩慢性心律失常53例J.陜西中醫(yī)學院學報,2002,25(1:23.8 劉 梅.溫、通、補三法并治緩慢性心律失常48例J.河北中醫(yī),2000,22(5:20.9 許宏珂,崔新成.溫心增率湯治療老年緩慢性心律失常40例療效分析J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(5:384-385.10 郭龍清.溫陽益氣活血法為主治療緩慢性心律失常67例J.成都中醫(yī)藥大學學報,2001,24(2:58-59.11 劉淑清.中西醫(yī)結(jié)合治療早搏32例J.安徽中醫(yī)學院學報,1998,17(4:20-21.12 李若鈞.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性室性早搏30例觀察J.山西中醫(yī),1996,1

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16、志,2001,10(12:1129-1130.19 林 棋.黃連素在心血管疾病中的應用概況J.中華中醫(yī)藥學刊,2009,2010年10月第17卷第10期 中國中醫(yī)藥信息雜志 ·109·青礞石的藥理作用及臨床研究進展劉圣金1,吳德康1,劉訓紅1,孔慶友2,林瑞超3(1.南京中醫(yī)藥大學藥學院,江蘇 南京 210046;2.南京大學地球科學與工程學院,江蘇 南京 210093;3.中國藥品生物制品檢定所,北京 100050關(guān)鍵詞:青礞石;礦物藥;黑云母片巖;綠泥石化云母碳酸鹽片巖;藥理作用;臨床應用;綜述中圖分類號:R282.76 文獻標識碼:D 文章編號:1005-5304(2

17、01010-0109-04青礞石(Lapis Chloriti為臨床常用礦物藥,應用歷史悠久,主要分布于河南、河北、山東、湖南、湖北、浙江、遼寧、山西等地。本品味甘、咸,性平,歸肺、心、肝經(jīng),具有墜痰下氣、平肝鎮(zhèn)驚之功,用于頑痰膠結(jié)、咳逆喘急、癲癇發(fā)狂、煩躁胸悶、驚風抽搐1。2005年版中華人民共和國藥典(一部收載含青礞石的成方制劑有兒童清肺丸、貝羚膠囊及竹瀝達痰丸。1985年版到2005年版中華人民共和國藥典收錄中成藥礞石滾痰丸中的礞石均為金礞石,但據(jù)本草考證,此方君藥應為青礞石,而不應該為金礞石2。基于此,筆者對近10幾年來青礞石的藥理作用和臨床應用作一綜述,以期為臨床和相關(guān)研究工作者提供

18、一定的參考。1 藥理作用青礞石具有攻痰瀉下的作用3-5?，F(xiàn)代文獻對青礞石的藥理作用研究幾乎為空白。對于青礞石的攻痰利水作用,孫氏等6認為應該從青礞石(云母族的結(jié)構(gòu)去探討其藥理作用與機制。云母族礦物的基本結(jié)構(gòu)是由呈八面體配位的陽離子層夾在兩個相同(Si2AlO4四面體單層間所組成。(Si2AlO4四面體以頂角相連成六方網(wǎng)層,四面體活性氧朝向一邊,附加陰離子(OH位于六方網(wǎng)層中央,并與活性氧位于同一平面上。兩層六方層活性氧相對,并沿(100方向位移a/3(約1.7×10-10m,使兩層的活性氧和(OH呈最緊密的堆積,陽離子(Al、Mg、Fe等充填在所形成的八面體空隙中,構(gòu)成八面體配位的陽

19、離子層,這種兩層六方網(wǎng)層中夾一層八面體的結(jié)構(gòu)層稱云母結(jié)構(gòu)層。結(jié)構(gòu)層內(nèi)出現(xiàn)剩余電荷,而要求結(jié)構(gòu)層之間需有較大陽離子(如基金項目:國家“十一五”科技支撐計劃(2006BAI55B02;江蘇省普通高校研究生創(chuàng)新計劃(CX09B-282Z通訊作者:吳德康,Tel:(02585811511水存在,以平衡電荷。由于存在靜態(tài)電位差,故能促進陽離子交換,產(chǎn)生吸附作用,這是本品化痰利水機制之一。另一方面,云母分子晶體結(jié)構(gòu)層間的活性氧能促進組織的氧交換。中醫(yī)認為,氣機的升降是人類生命活動的原動力,肝部氣滯得“活性氧”之助,使氣下、肝平,故能墜痰下氣,平肝鎮(zhèn)驚之功由此而生。但其研究結(jié)果還未得到有說服力的實驗數(shù)據(jù)證實

20、。徐氏等7用60%乙醇、20 mmol/L去氧膽酸鈉和0.1%氨水在20周內(nèi)建立大鼠慢性萎縮性胃炎模型,同時用云母干預,制模成功后用云母治療(均腹腔注射云母0.8 g,1.6 mg/g,到期后取出全胃。結(jié)果云母干預組及治療組胃黏膜腺體排列規(guī)則,無明顯的萎縮現(xiàn)象。胃竇部的胃黏膜炎癥級別低于模型組(P<0.01、胃黏膜腺體厚度(L1和黏膜肌厚度(L2之比(L1/L2高于模型組(P<0.01,單位長度內(nèi)胃黏膜腺體數(shù)目高于模型組(P<0.01,與正常組無明顯差別(P>0.05。2 臨床應用2.1 精神性疾病楊氏等8以青礞石為主藥自擬礞石湯,對67例精神分裂癥患者進行了治療,取得顯著療效。緱氏9以青礞石等藥物組成抑狂飲治療狂證30例,其中大便秘結(jié)干燥多日不下、舌苔黃