產(chǎn)科的醫(yī)院感染管理

1、產(chǎn)科的醫(yī)院感染管理內(nèi)容提要A醫(yī)院感染的定義B產(chǎn)科常見的醫(yī)院感染 C產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理D母嬰同室的醫(yī)院感染管理 E產(chǎn)房、母嬰同室的質(zhì)量監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染（Nosocomial Infection）的定義是指出院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的 感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī) 院感染.。一、下列情況屬于醫(yī)院感染1入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的 感染自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2. 本次感染與上次住院有關(guān)。3. 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥 遷徙灶），

2、或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5. 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。F列情況不屬于醫(yī)院感染1. 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2. 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3. 新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體病等。4. 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。產(chǎn)科常見的醫(yī)院感染一、易感因素1. 一般因素：貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病2. 與分娩有關(guān)的因素：胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、反復(fù)肛門檢查、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血3. 與手術(shù)有關(guān)的因素：助產(chǎn)術(shù)、剖腹產(chǎn)、手取胎盤

3、二、常見感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后 2周內(nèi)。符合上 述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷：1. 外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2. 外陰切口有膿腫。2. 急性盆腔炎入院48小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷：1. 有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多 呈膿性。22后穹窿或腹腔穿刺有膿液。3. 子宮內(nèi)膜炎入院時(shí)，病人無羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超過48小時(shí)。早 孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。符合上述規(guī)定，并有

4、發(fā)熱、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露異常等即可診斷。有條件均應(yīng)送病原學(xué)檢查產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理一、孕產(chǎn)婦的易感性產(chǎn)房感染的特點(diǎn)是容易發(fā)生自身感染 （內(nèi)源性）陰道內(nèi)存在 細(xì)菌、胎膜早破（羊水）使酸性的陰道堿性、分娩時(shí)造成會(huì)陰、 陰道及子宮頸等損傷、胎盤剝離造成的創(chuàng)面、剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷。二、主要病原體主要有厭氧性鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希 氏菌、淋球菌及乙肝、丙肝、柯薩奇、AIDS等病毒病原體來源于孕產(chǎn)婦自身、帶菌產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員；未消毒或消毒不合格的醫(yī)療器械；血及 血制品等。三、產(chǎn)房的感染控制（一）產(chǎn)房的布局相對(duì)獨(dú)立，分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。 無菌區(qū)：正常分娩室、隔

5、離分娩室、無菌物品存放間。清潔區(qū)：刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室。污染區(qū)：更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。（二）產(chǎn)房的消毒隔離管 理人員管理1. 嚴(yán)格出入人員的管理，最大限度地減少人員流動(dòng)2. 進(jìn)入產(chǎn)房工作人員應(yīng)先洗手、換刷手衣、戴帽子、口罩、換產(chǎn)房專用鞋3. 離開產(chǎn)房時(shí)，應(yīng)換外出衣和鞋4. 接生時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程5. 陪待產(chǎn)人員必須穿隔離衣、帶口罩、帽子等環(huán)境的消毒空氣的消毒： 每日紫外線消毒 1-2 次。有條件可采用空氣動(dòng) 態(tài)消毒器。無人的情況下可采用 化學(xué)消毒劑密閉噴霧消毒。地面和物表的消毒： 濕式清掃或擦拭， 每日常規(guī)進(jìn)行，以清 潔為主；若被污染及時(shí)用

6、消毒劑拖地（擦拭）。待產(chǎn)床、產(chǎn)床、 平車每次使用后必須更換一切用品，并用含氯消毒劑擦拭床單 位。其它物品應(yīng)定期清潔消毒。產(chǎn)婦出產(chǎn)房后應(yīng)終末消毒。（三）接生中的預(yù)防措施1. 有刷手禁忌者嚴(yán)禁上臺(tái)2. 保持無菌單布及手術(shù)衣干燥，潮濕視為污染應(yīng)更換。3. 無菌包在使用前， 必須檢查核對(duì)包裝原樣、 有效期和滅菌4. 滅菌后的物品必須在有效期內(nèi)使用， 產(chǎn)包打開超過4小時(shí)視為污染。5. 助產(chǎn)用的器械視為相對(duì)污染， 必須與臍帶處理器械分開使用，嚴(yán)禁用側(cè)切剪刀斷臍。6. 重復(fù)使用的無菌布單，一經(jīng)打開，無論是否使用，均必須重新滅菌。一次性物品，一旦開啟，若未用完，也視為已污染。7. 持物鉗滅菌后干燥保存，每次接

7、生使用一套。8. 重復(fù)使用的各種器具每次使用后應(yīng)放入含氯消毒液中浸泡后再進(jìn)一步處置。一次性無菌醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用。9. 及時(shí)清理新生兒口腔和上呼吸道內(nèi)吸入物、以防止吸入性肺炎。10. 氧氣濕化瓶?jī)?nèi)每次使用前加入滅菌蒸餾水，使用后進(jìn)行終末消毒，并干燥保存。11. 新生兒娩出后，應(yīng)盡快與母親皮膚接觸獲得正常菌群(四) 隔離孕產(chǎn)婦的醫(yī)院感染控制1. 凡患有傳染性疾病的產(chǎn)婦均應(yīng)收入隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)、隔離分娩室分娩。2. 需手術(shù)者，手術(shù)通知單上應(yīng)注明隔離類別和感染疾病的診斷。3. 切器械、物品單獨(dú)固定使用，需重復(fù)使用的應(yīng)予含氯消毒液(1000mg/L)浸泡后再進(jìn)一步處置。母嬰同室的醫(yī)院感染管理一、母嬰同

8、室的收護(hù)對(duì)象1. 本院的產(chǎn)婦及出生的新生兒均應(yīng)送入母嬰同室。2. 有嚴(yán)重合并癥者暫住高危病房，待平穩(wěn)后進(jìn)入母嬰同室。3. 高危新生兒母親不提前出院，允許進(jìn)NICU喂奶。新生兒不屬隔離情況者，要就地治療，不離開母嬰同室。二、母嬰同室的消毒隔離措施1. 應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。2. 母嬰同室每日空氣消毒及上下午各通風(fēng)一次，每次至少20 分鐘。3. 母嬰一方有感染性疾病時(shí)， 應(yīng)予隔離， 產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。4. 產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、 清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具應(yīng)雙消毒。5. 嬰兒洗澡水應(yīng)為流動(dòng)水， 沐浴用具一嬰一用一消毒。 浴巾、內(nèi)衣等清洗、滅菌后再用。6. 嚴(yán)格探視制度，任何人接觸嬰兒前必須清潔洗手7. 母嬰出院后，其床單位、保溫箱等應(yīng)行終末消毒。產(chǎn)房、母嬰同室的質(zhì)量監(jiān)測(cè)一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)產(chǎn)房、產(chǎn)房、母嬰同室為重點(diǎn)易感區(qū)域應(yīng)每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 空氣培養(yǎng) 物體表面醫(yī)護(hù)人員的手（二）標(biāo)準(zhǔn)< 200 < 5 < 5不得檢出致病微生物二、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（一）使用中的消毒劑、 滅菌劑 應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)： 消毒劑每季度 一次，其細(xì)