告知患者壞消息SPIKES和SHARE模式助您一臂之力!

1、告知患者壞消息SPIKES 和 SHARE 模式助您一臂之力！醫(yī)學生健康所系，性命相托若要贏得患者與家屬的信任與尊重，溝通是非常重要的環(huán)節(jié)，貫穿診療的各個階段，尤其在告知壞消息這一環(huán)節(jié)。醫(yī)生該如何告知患者壞消息？西方 SPIKES 模式和東方 SHARE 模式可作為借鑒。在現(xiàn)代社會，隱瞞病情并不是一件容易的事，因為年輕的、有知識的患者可以借助網(wǎng)絡了解自己的病情。有的時候，患者已經(jīng)知道自己情況不妙，但為了照顧家人的感受而不去捅破那層窗戶紙。然而，這種相互隱瞞， 會使得患者和家屬都無所適從，從而延誤治療，也會影響患者的心理狀態(tài)，并降低患者的生活質量和生命尊嚴?；颊哂兄闄?、有選擇權，他在自己的生命

2、旅程中有更多的決定權。其實，患者對于壞消息的承受能力比我們想象得要強得多。而且絕大多數(shù)患者是愿意知道自己的病情真相和治療過程中病情變化的，因為這樣有利于和醫(yī)師密切配合，也有利于患者安排和處理工作上、生活上和家庭里的各種事情。美國聯(lián)邦法律規(guī)定，病人有權了解自己的病情，醫(yī)生不能以任何理由隱瞞病情，病人對自己疾病的知情權將使他可以充分安排自己剩余的時間，處理好財產(chǎn)、遺囑及其他相關事宜。在美國， 85% 以上的醫(yī)學院校在第一年就設有醫(yī)患溝通課程（必修課） ，把和患者溝通當作一門學問。因此，醫(yī)護人員應該學會和患者溝通，懂得以合適的方式告訴患者壞消息。壞消息告知過程的主要注意點包括：溝通時你的態(tài)度要顯露出

3、同情與真誠，而不是冷漠；表達信息時一定要清楚達意，并保護隱私；患者及家屬對疾病的理解程度也非常重要；一定要回顧患者的疾病史，確?？梢蕴峁┙o患者及家屬接下來治療方案選擇的信息。如何告知患者壞消息？西方的SPIKES 模式和東方的SHARE 模式可作為借鑒。一、SPIKES 模型該模型把告知壞消息過程分為6 步：（ 1）設置（ Setting ）：醫(yī)生需要預留充足的時間，并安排一個不被打擾的環(huán)境，做好與患者談話的準備。 （ 2）了解患者認識（ Patient sperception：醫(yī)）生需先了解患者對自身疾病的認識程度，以便預設在交談中的開放程度。對于那些確信自己未患癌癥的人，若醫(yī)生貿然告知患者

4、其癌腫已轉移，患者可能會崩潰。 （3）信息需求（ Information need ）：了解患者最想知道哪些信息，有選擇地提供。如有的患者想了解治療的過程及預后，而家庭貧困、文化水平低的患者可能最關心的是哪種治療最經(jīng)濟實惠。了解患者的期望會使得談話的目的性更強。（ 4）提供知識（ Knowledge Providing ）：以深入淺出的語言為患者提供醫(yī)學知識。 （ 5）共情（ Empathy ）：以共情的方式回應患者的反應。讓患者感受到醫(yī)生的關注、理解和支持。如，在患者哭泣時，遞上一張紙巾，或拍拍其后背，并告訴他：“我知道你現(xiàn)在很難過?！保?6）總結（ Summery ）： 總結這次溝通的重要

5、信息， 通過讓患者復述來檢查患者的理解程度，并告訴患者如有問題可聯(lián)系醫(yī)生。二、SHARE 模型該模型認為， 良好的溝通應具備四要素： （ 1）支持的環(huán)境（ Supportive environment）：這類似 SPIKES 模型中的“設置”，不過增加了“建議家屬一同在場”內容， 因而更符合東方文化。（ 2）如何告知壞消息 （How to deliver the badnews ）：誠實、清楚、采用患者能聽懂的方式告知，避免反復使用“癌癥”字眼，用詞謹慎、婉轉。鼓勵患者或家屬提問。（ 3）提供附加信息（ Additional information ）：盡量提供患者希望了解的信息，包括今后的治療、疾病對患者日常生活的影響、患者的擔憂等。 （4）提供保證及情緒支持（Reassurance and Emotional support）：表現(xiàn)出真誠溫暖的態(tài)度，鼓勵患者和家屬表達情緒，維持患者的