《胃癌的護理查房》

1、精選ppt精選ppt 時間:2013年05月28日 地點：普外科醫(yī)生辦公室 責任護士：李娜 主講人： 李娜 參加人員：苗祥玲 耿思琪 國現(xiàn)美 崔寶榮 李娜 李光艷 曹秀花 竇豐艷 周玲 任志嬌 張敏 李蘭月精選ppt病情介紹病情介紹 2121床床 患者患者 苗傳生苗傳生 男男 4949歲歲 診斷：胃癌術后診斷：胃癌術后 腸梗阻腸梗阻 患者于三月前因患者于三月前因“胃癌胃癌”在我院行胃癌根治術，術后恢復在我院行胃癌根治術，術后恢復良好。曾來院化療兩次。近十天感上腹部疼痛，呈陣發(fā)性，良好。曾來院化療兩次。近十天感上腹部疼痛，呈陣發(fā)性，餐后加重，輕微腹脹，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，餐后加重，輕微

2、腹脹，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血。為行進一步治療，于無嘔血。為行進一步治療，于0505月月1414號來院就診，以號來院就診，以“胃胃癌術后癌術后 腸梗阻腸梗阻”收住院治療。患者自發(fā)病以來，神志清，收住院治療?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神可，飲食、睡眠差，近期體重明顯下降精神可，飲食、睡眠差，近期體重明顯下降. . 精選ppt 平素身體狀況良好，無肝炎，結(jié)核，平素身體狀況良好，無肝炎，結(jié)核，瘧疾等遺傳病史，無高血壓，冠心瘧疾等遺傳病史，無高血壓，冠心病及糖尿病史無重大外傷史。病及糖尿病史無重大外傷史。精選ppt 入院時主訴入院時主訴“上腹部不適一月。上腹部不適一月。 查體神志清，對答切

3、題，查體神志清，對答切題， T T 36.8 P 6336.8 P 63次次/ /分分 R 19R 19次次/ /分分 BPBP：149/81mmHg149/81mmHg 皮膚黏膜：全身皮膚中度黃染、皮皮膚黏膜：全身皮膚中度黃染、皮疹及出血點。無肝掌、蜘蛛痣疹及出血點。無肝掌、蜘蛛痣精選ppt 腹部視診：腹稍膨，下腹可見腹部視診：腹稍膨，下腹可見 陳舊性疤痕陳舊性疤痕 觸診：軟，上腹部正中深壓痛無反跳觸診：軟，上腹部正中深壓痛無反跳痛痛 上緣未及的腫塊上緣未及的腫塊 肝臟：肋下未及肝臟：肋下未及精選ppt 入院后初步診斷為：入院后初步診斷為： 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 膽總管占位膽總管占位 精選p

4、pt檢驗檢驗12月月3日日 血血RT: WBC5.38109/L 中性粒細胞中性粒細胞61.9% 血紅蛋白血紅蛋白132g/L電解質(zhì)電解質(zhì) Na+ +血生化血生化：總膽紅素：總膽紅素umol/L 直接膽紅素直接膽紅素 間接膽紅素間接膽紅素 谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶366U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶270U/L12月月7日日血生化血生化：總膽紅素：總膽紅素umol/L 直接膽紅素直接膽紅素 谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶185U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶74U/L精選ppt檢查檢查1212月月3 3日日心電圖：竇性心率心電圖：竇性心率 正常心電圖正常心電圖精選ppt診療計劃診療計劃 （1 1）遵醫(yī)囑二級護理，

5、流質(zhì)飲食。）遵醫(yī)囑二級護理，流質(zhì)飲食。 （2 2）給與保肝營養(yǎng)支持治療。）給與保肝營養(yǎng)支持治療。 （3 3）完善相關檢查。）完善相關檢查。精選ppt 下面我們就這一個病例，先來共同學習一下胰腺癌的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療原則。精選ppt精選ppt 胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，40歲以上歲以上好發(fā)，男性比女性多見。好發(fā)，男性比女性多見。90%的病人在診斷后一的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，年內(nèi)死亡，5年生存率僅年生存率僅13%。 胰腺癌包括胰頭癌；胰體尾部癌。其中胰腺癌包括胰頭癌；胰體尾部癌。其中7080%為胰頭癌。為胰頭癌。 胰腺癌的主要致病因素尚不明確，但慢

6、性膽石癥胰腺癌的主要致病因素尚不明確，但慢性膽石癥 胰腺炎被認為是胰腺癌的最主要危險因素，胰腺炎被認為是胰腺癌的最主要危險因素，高蛋高蛋白和高脂肪飲食會增加胰腺對致癌物質(zhì)的敏感性白和高脂肪飲食會增加胰腺對致癌物質(zhì)的敏感性 ，此外，糖尿病慢性胰腺炎發(fā)生胰腺癌的危險性，此外，糖尿病慢性胰腺炎發(fā)生胰腺癌的危險性要高要高精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛：最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛 黃疸和消瘦黃疸和消瘦 1上腹疼痛上腹疼痛 不適不適 早期早期（首發(fā)首發(fā)）癥狀癥狀 因胰管梗阻因胰管梗阻 致管腔內(nèi)致管腔內(nèi)壓力增高壓力增高 出出現(xiàn)上腹現(xiàn)上腹不適不適 隱痛隱痛 脹痛脹痛 2 黃疸黃疸 （最主要最主

7、要 ）進行性加重）進行性加重 茶色尿茶色尿 陶土便陶土便 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 3消瘦及乏力消瘦及乏力 因飲食減少、消化不良、睡眠不足及癌腫消因飲食減少、消化不良、睡眠不足及癌腫消耗消瘦耗消瘦 乏力；晚期會出現(xiàn)惡病質(zhì)乏力；晚期會出現(xiàn)惡病質(zhì) 4消化道癥狀消化道癥狀 食欲不振、腹脹、消化不良，晚期侵及十二食欲不振、腹脹、消化不良，晚期侵及十二指腸可能出現(xiàn)腸梗阻指腸可能出現(xiàn)腸梗阻或或上消化道出血。上消化道出血。精選ppt胰腺癌的早期表現(xiàn) (1)1)若有若無的上腹痛；若有若無的上腹痛； (2)(2)不明原因的厭食，背部疼痛；不明原因的厭食，背部疼痛； (3)(3)不明原因的消瘦；不明原因的消瘦； (4)(

8、4)不明原因的梗阻性黃疸；不明原因的梗阻性黃疸； (5)(5)反復發(fā)作性胰腺炎；反復發(fā)作性胰腺炎； (6)(6)無明顯誘因出現(xiàn)憂郁型精神??；無明顯誘因出現(xiàn)憂郁型精神??； (7)(7)不明原因的下肢血栓性靜脈炎；不明原因的下肢血栓性靜脈炎； (8)(8)不能用其他原因解釋的中年人糖尿病不能用其他原因解釋的中年人糖尿病精選ppt體征體征 1.1.上腹部壓痛，是胰腺癌早期唯一體征。隨著病上腹部壓痛，是胰腺癌早期唯一體征。隨著病 情進展，影響內(nèi)臟被膜所致的牽拉反應，會使疼情進展，影響內(nèi)臟被膜所致的牽拉反應，會使疼痛日益加重。痛日益加重。 2.2.膽囊腫大，黃疸并伴有可觸及到的腫大的膽囊膽囊腫大，黃疸并

9、伴有可觸及到的腫大的膽囊是胰頭癌的主要體征。是胰頭癌的主要體征。 3.3.肝脾腫大，約肝脾腫大，約7070的患者因肝瘀血導致肝腫大。的患者因肝瘀血導致肝腫大。若癌栓阻塞脾靜脈時可捫及脾腫大。若癌栓阻塞脾靜脈時可捫及脾腫大。 4.4.腹部包塊，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不腹部包塊，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易觸及癌腫本身，但在晚期胰腺癌深觸診時可捫易觸及癌腫本身，但在晚期胰腺癌深觸診時可捫及固定、堅硬的結(jié)節(jié)樣包塊及固定、堅硬的結(jié)節(jié)樣包塊精選ppt體征體征 5.5.腹部血管雜音，胰腺癌壓迫腸系膜上動脈、腹腹部血管雜音，胰腺癌壓迫腸系膜上動脈、腹 主動脈或脾動脈時，腹部可出現(xiàn)吹風樣血管雜音。主

10、動脈或脾動脈時，腹部可出現(xiàn)吹風樣血管雜音。 6.6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜轉(zhuǎn)移、門靜脈血栓腹水征，胰腺癌晚期因腹膜轉(zhuǎn)移、門靜脈血栓 形成或癌腫壓迫門靜脈，可有腹水征表現(xiàn)。形成或癌腫壓迫門靜脈，可有腹水征表現(xiàn)。 7.7.血栓性靜脈炎，胰腺癌患者可出現(xiàn)游走性血栓血栓性靜脈炎，胰腺癌患者可出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或小腿深部靜脈血栓形成性靜脈炎或小腿深部靜脈血栓形成。精選ppt胰腺癌的誘發(fā)因素胰腺癌的誘發(fā)因素? (1)長期吸煙；長期吸煙； (2)飲烈性酒；飲烈性酒； (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾病；膽石癥等慢性疾??； (4)長期高脂肪、高動物

11、性蛋白飲食；長期高脂肪、高動物性蛋白飲食； (5)長期接觸汽油類物質(zhì)。長期接觸汽油類物質(zhì)。 精選ppt治療原則 予抗感染，制酸護胃，保護臟器，予抗感染，制酸護胃，保護臟器，營養(yǎng)支持，止痛等對癥支持治療營養(yǎng)支持，止痛等對癥支持治療精選ppt對該患者我們提出了如下護對該患者我們提出了如下護理問題，并采取了相應的護理問題，并采取了相應的護理措施：理措施： （1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食 減少或禁食、惡心、減少或禁食、惡心、 嘔吐、吸收不良及腫嘔吐、吸收不良及腫瘤消耗有關。瘤消耗有關。預期目標：患者體重不再下降。預期目標：患者體重不再下降。精選ppt . .營

12、養(yǎng)支持營養(yǎng)支持： 術后早期禁食，禁食期間術后早期禁食，禁食期間給與腸外營養(yǎng)支持，給予脂肪乳、血給與腸外營養(yǎng)支持，給予脂肪乳、血漿等維持水、電解質(zhì)平衡，后加入腸漿等維持水、電解質(zhì)平衡，后加入腸內(nèi)營養(yǎng)，拔出胃管后給予流質(zhì)、半流內(nèi)營養(yǎng)，拔出胃管后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。晚期胰腺癌病人都有食欲下質(zhì)飲食。晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厭油膩食物的癥狀。我們鼓勵病降、厭油膩食物的癥狀。我們鼓勵病員進食高碳水化合物、高蛋白、高維員進食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。生素及低脂肪飲食。精選ppt （2）有感染的危險：與機體抵抗）有感染的危險：與機體抵抗力降低有關。力降低有關。預期目標：患者未發(fā)生感染預

13、期目標：患者未發(fā)生感染精選ppt 加強皮膚護理，督促患者定時翻身防止壓加強皮膚護理，督促患者定時翻身防止壓瘡的發(fā)生。晚期胰腺癌的病人大多有皮膚瘡的發(fā)生。晚期胰腺癌的病人大多有皮膚搔癢癥。責任護士向病人解釋搔癢的原因，搔癢癥。責任護士向病人解釋搔癢的原因，囑其盡量避免抓癢，以免抓破皮膚引起感囑其盡量避免抓癢，以免抓破皮膚引起感染，并常用溫水擦浴。囑患者染，并常用溫水擦浴。囑患者6小時后取半小時后取半臥位以利于炎癥局限，督促患者在床上做臥位以利于炎癥局限，督促患者在床上做五步操或抬臀鍛煉以促進胃腸功能恢復、五步操或抬臀鍛煉以促進胃腸功能恢復、促進血液循環(huán)促進刀口愈合并防止血栓形促進血液循環(huán)促進刀口

14、愈合并防止血栓形成，幫助患者拍背咳痰防止墜積性肺炎的成，幫助患者拍背咳痰防止墜積性肺炎的發(fā)生。加強靜脈置管的護理避免靜脈炎的發(fā)生。加強靜脈置管的護理避免靜脈炎的發(fā)生。發(fā)生。精選ppt （3）有受傷的危險：與患者）有受傷的危險：與患者神智神智淡漠淡漠。預期目標：患者未發(fā)生受傷或預期目標：患者未發(fā)生受傷或 墜墜床床精選ppt 按護理級別巡視病房，依據(jù)患者的跌按護理級別巡視病房，依據(jù)患者的跌倒評分結(jié)果采取相應的護理措施，給倒評分結(jié)果采取相應的護理措施，給予防跌倒的醒目標示，加護欄，保持予防跌倒的醒目標示，加護欄，保持病室內(nèi)環(huán)境、物品的整潔，無雜物。病室內(nèi)環(huán)境、物品的整潔，無雜物。并經(jīng)常巡視病房，減少

15、安全隱患。并經(jīng)常巡視病房，減少安全隱患。精選ppt（4 4）疼痛：與疾病過程有關。）疼痛：與疾病過程有關。預期目標：患者自述疼痛減輕或預期目標：患者自述疼痛減輕或可以忍受疼痛可以忍受疼痛精選ppt 給予心理護理，責任護士認真地進行入院給予心理護理，責任護士認真地進行入院及住院評估，確定護理計劃。經(jīng)常巡視病及住院評估，確定護理計劃。經(jīng)常巡視病房，主動關心病人，做好基礎護理和生活房，主動關心病人，做好基礎護理和生活護理。持續(xù)善寧泵入，以減少胰液的分泌，護理。持續(xù)善寧泵入，以減少胰液的分泌，減輕病人的腹脹腹疼。根據(jù)病人對疾病的減輕病人的腹脹腹疼。根據(jù)病人對疾病的掌握程度，有針對性的進行健康指導，使掌握程度，有針對性的進行健康指導，使病人能配合治療與護理，促進疾病的康復。病人能配合治療與護理，促進疾病的康復。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。（平痛必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。（平痛新、新、654-2、杜冷?。⒍爬涠。┚xppt（5 5）、導管脫出）、導管脫出 預期目標：導管未脫出預期目標：導管未脫出 按級別護理巡視病房，告知患者翻身時要按級別護理巡視病房，告知患者翻身時要將各種導管安置好以后再翻身，以避免導將各種導管安置好以后再翻身，以避免導管脫出，并告知家屬經(jīng)常擠壓導管以免阻管脫出，并告知家屬經(jīng)常擠壓導管以免阻塞。塞。精選ppt護理