急性失血及液體復蘇對家兔血液流變學的影響

1、急性失血及液體復蘇對家兔血液流變學的影響         11-03-27 16:24:00     編輯：studa20           作者：梅彥宏寧書芬 陳紅莎 王苗 張賽 馮靜茹 吳優(yōu) 趙自剛【摘要】  目的：探討家兔急性失血及液體復蘇后平均動脈血壓(MAP)、血細胞比積(Hct)以及血液流變學指標的變化。方法：18只健康家兔隨機分三組，經頸總動脈放血(放

2、血量為全血量的1/4)復制家兔急性失血模型，將放出的血液加等倍林格氏液(11復蘇組)、2倍林格氏液(12復蘇組)、3倍林格氏液(13復蘇組)進行液體復蘇，每組6只，觀察家兔急性失血前、失血后、液體復蘇后即刻以及30min的MAP;檢測家兔急性失血時、失血后20min、液體復蘇后30min的Hct以及全血粘度變化;液體復蘇后30min，觀察重要器官系數變化。結果：急性失血家兔經回輸血液及不同量林格氏液復蘇后，MAP基本恢復正常，三組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);液體復蘇后30min各組間腎、心、肺、肝系數差異無顯著性(P>0.05);急性失血后20min各組家兔Hct顯著低于放

3、血時，復蘇30min后Hct略升高但仍低于放血時(P<0.01);急性失血后20min各組家兔、各切變率下的全血粘度均顯著下降(P<0.010.05)，經液體復蘇后逐漸回升至放血時，三組間的血液流變學指標差異無顯著性(P>0.05)。結論：急性失血可引起血液稀釋，表現為Hct及全血粘度下降;經輸血及不同容量液體復蘇有利于恢復血容量及改善血液流變性。 【關鍵詞】  兔;休克/出血性;液體復蘇;血液流變學【ABSTRACT】 Objective:To observe the changes of blood pressure,hematocrit (Hct) and h

4、emorheology after acute hemorrhage and fluid resuscitation.Methods:Eighteen healthy rabbits were randomly divided into three groups and reproduced the model of acute hemorrhage by bleeding from carotid artery.The fluid resuscitation was carried out with shed blood plus Lactated Ringers solution of 1

5、 ×,2 × and 3 × shed blood volume in 11,12 and 13 resuscitation groups respectively.Mean arterial blood pressure(MAP) was monitored continuously in all the process of experiment.Moreover,the Hct and whole blood viscosity were determined at prehemorrhage,hemorrhage instantly and 30min a

6、fter fluid resuscitation.At the end of the experiment vital or手術意外、嚴重創(chuàng)傷以及交通事故等均可引起急性失血，若救治不當，最終將導致失血性休克(hemorrhagic shock，HS)，嚴重威脅人類健康1，因此，應及時采取有效措施進行搶救。在急性失血及救治過程中均會出現血液流變性異常，血液流變性異常作為多種疾病的重要發(fā)病環(huán)節(jié)2，可加劇急性失血后細胞、組織的損傷。針對不同的血液流變性異常，采取多靶點、多途徑的綜合措施進行干預和糾正，成為急性失血乃至HS治療研究的一個發(fā)展方向。本實驗通過復制家兔急性失血模型并選用不同量的林格氏液進行

7、液體復蘇，觀察急性失血后血液流變性的變化，研究不同容量液體復蘇對家兔血液流變性的影響，為臨床急性失血的治療提供實驗依據。1 材料與方法1.1 實驗動物與分組本實驗用健康中國白兔18只，體質量2.5±0.2kg，按照數字隨機表法隨機分為11復蘇組、12復蘇組、13復蘇組，每組6只。所有家兔手術后復制急性失血模型，維持低血壓20min后，回輸放出的血液與林格氏液進行復蘇：11復蘇組為放出的血液加等倍林格氏液、12復蘇組為放出的血液加2倍林格氏液、13復蘇組為放出的血液加3倍林格氏液。1.2 急性失血及液體復蘇采用頸總動脈放血的方法復制家兔失血性休克模型。應用20%烏拉坦(5mL/kg)經

8、耳緣靜脈緩慢注射，進行全身麻醉。仰臥固定，分離右側頸外靜脈及左側頸總動脈;行右側頸外靜脈插管，通過三通管連接輸液裝置，注射1%肝素(5mL/kg)全身抗凝后，緩慢輸入生理鹽水(510滴/min)，保持靜脈通暢;行左側頸總動脈插管，連接生物信號采集系統(tǒng)(成都儀器廠)，監(jiān)測平均動脈血壓(mean arterial pressure,MAP);待MAP穩(wěn)定5min后，通過動脈三通管另側急性放血，放血量為全血量的1/4(全血量以體重的1/13計)，保留放出的全血(留取3mL用于血液流變學檢測)。20min后，經動脈三通管放血3mL(用于血液流變學檢測)后，行液體復蘇，首先將放出的血液以60滴/min的

9、速度經對側頸淺靜脈回輸，然后各組分別按照不同的液體量以80滴/min的速度輸注林格氏液行液體復蘇，各組均多輸入6mL液體，用于補充血液流變學檢測所耗血量。記錄放血前、放血后即刻、復蘇后即刻、復蘇后30min的MAP。復蘇后30min再次通過頸總動脈放血3mL，用于血液流變學檢測。1.3 指標檢測血液流變學指標測定：三組動物分別于失血時、失血后20min、復蘇后30min三個時間點留取動脈血樣，肝素抗凝，應用39D型微循環(huán)、血流變、紅細胞變形綜合分析儀(成都麥賽科貿公司)，利用綜合傳感法檢測不同切變率下的全血黏度;同時，取抗凝血移入40mm毛細管中，兩端用橡皮泥或肥皂封口，以4000r/min的

10、速度離心12min，測血細胞層長度和全長，記錄數據，計算血細胞比積(Hct)。重要器官系數測定：三組動物分別于復蘇后30min放血后，迅速留取肝、腎、心、肺等器官(1min內完成)，用JA3103型電子天平(1mg，上海民橋精密科學儀器有限公司)稱量，分別計算肝、腎、心、肺系數(器官質量g/體質量kg)。1.4 統(tǒng)計學處理所有數據以平均數±標準差(x±s )表示，經SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行單因素方差分析，兩組間比較用兩樣本均數t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。2 結果2.1 急性失血家兔不同時期MAP的變化放血前3組MAP均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.0

11、5);放血后即刻3組MAP均顯著低于放血前(P<0.01);液體復蘇后即刻及30min均顯著高于放血后即刻(P<0.01);液體復蘇后30min的MAP較復蘇后即刻下降，僅11復蘇組低于放血前(P<0.05);各時間點3組間均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。2.2 重要器官系數的變化急性失血行全血及不同量液體復蘇后30min，三組間腎、心、肺、肝系數差異無顯著性(P>0.05)(表2)。2.3 急性失血家兔不同時期Hct的變化失血時、失血后20min 以及復蘇后30min 各時間點三組間Hct差異無顯著性(P>0.05);失血后20min及液體復蘇后30min三組的Hct均顯著低于失血時(P<0.010.05);