XX醫(yī)院病歷輸血質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)表格

1、XX醫(yī)院病歷輸血質(zhì)量質(zhì)控表科室： 患者姓名： 住院號(hào)： 主管醫(yī)師： 檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注病歷首頁輸血品種、數(shù)量與輸血記錄單符合品種數(shù)量是否是否血型是否填寫是否輸血反應(yīng)是否填寫是否入院記錄是否描述既往輸血史是否輸血前檢測輸血前檢測9項(xiàng)是否齊全是否檢測9項(xiàng)醫(yī)囑是否在輸血前開出是否病歷中是否有檢驗(yàn)9項(xiàng)報(bào)告單是否9項(xiàng)結(jié)果是否以陽性、陰性表示是否緊急輸血，檢測結(jié)果未回是否注明是否最末一次輸血后有無輸血后檢查有否輸血知情同意書有無輸血治療知情同意書有否有無患者（患者家屬）簽字有否有無醫(yī)師簽字及填寫日期是否患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)是否填全是否診斷是否有有否擬輸血成份是否有有否輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能

2、產(chǎn)生的不良后果有否配血記錄單是否填寫不全是否輸血指征原則上；內(nèi)科指征；1、血紅蛋白60g/L o 2、紅細(xì)胞壓積v22%o 3、或出現(xiàn)失血性休克時(shí) 考慮輸血。4、失血量占總量1020%,（ 500-1000ml ） HCT無變化，輸晶體、膠體、代血漿。5、失血量占總量20-30%,（ 1000-1500ml ）,血壓波動(dòng),HCT下降，輸紅懸。6、失血量占總量30%,可輸全血、紅懸。外科指征；1、血紅蛋白70g/L ,出血量大于人體總血量的30%o2、血紅蛋白70-100之間，根據(jù)患者的貧血程度，心肺的代償功能，有無代謝率增高及年齡等因素決定。3、血小板 50X 109/L o 4、血小板50-

3、100 X 109/L ,應(yīng)根據(jù)是否有 自發(fā)性出血或傷口決定。5、如術(shù)屮出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板 不受上述限制。如有其他理由請(qǐng)列出；輸血指征合理欠合理不合理輸血病程記錄檢查輸血記錄以此格式為標(biāo)準(zhǔn)：患者因“黑便3小時(shí)”入院，急查血, 指征），為糾正貧血（2、輸血目的），與 意簽字輸血（3、輸血知情溝通情況）以尼常規(guī)示：HGB46g/L,家屬及患者充分溝通，告尖 亍經(jīng)交叉合血、輸血前檢測 （5、輸血開始時(shí)間記育至：35 （ 6、輸畢結(jié)丿輸畢后復(fù)查血常規(guī)、輸血無 上述格式書寫，列出不合理具備輸血指征（1、輸巾 口輸血風(fēng)險(xiǎn)，患者同（4、交叉合血、輸血前檢測情況），并雙人核對(duì)無誤后，

4、于 紅細(xì)胞懸液（血袋號(hào)*）先慢后快輸注, 輸血過程屮無輸血反應(yīng)（7、輸血反應(yīng)）， 需檢測），繼續(xù)觀察患者病情變化。是否按一土到時(shí)分 ）予以O(shè)” 丸時(shí)間記錄到時(shí)分 ）， 亍檢測（8、輸血尼啲。輸血病程記錄1、輸血指征有無記錄有否2、輸血目的有無記錄有否3、輸血知情溝通情況有無記錄有否4、交叉合血、輸血前檢測情況有無記錄有否5、輸血開始時(shí)間記錄到時(shí)分有無記錄有否6、輸畢結(jié)束時(shí)間記錄到時(shí)分有無記錄有否7、輸血反應(yīng)有無記錄有否&輸血后檢測如患者需多次輸血可在最末一次輸血記錄屮寫此條，有無有否對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄輸血后24小時(shí)內(nèi)有無對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的病程記錄，內(nèi)容包括1、輸血后有無效果，評(píng)估主要靠血紅蛋 白值有無提升有否2、有無輸血后復(fù)查常規(guī)結(jié)果有否輸血后檢查記錄3、最末一次輸血后，病程記錄屮要有無 輸血后檢測結(jié)果描述有否輸血相關(guān)記錄術(shù)中輸血，輸血品種、數(shù)量，在手術(shù)記錄、 麻醉記錄、是否符合