口腔組織病理學(xué)模擬試題答案

1、簡述釉質(zhì)平滑面齲的組織病理學(xué)改變答：（1）釉質(zhì)平滑面齲由深層到表層可分為透明層、暗層、病損體部、表層。（2）透明層位于病變的最前沿，釉質(zhì)晶體開始脫礦，晶體間孔隙較正常釉質(zhì)增大。（3） 暗層緊接透明層表面，較透明層孔隙增加。（4 ）病損體部脫礦較嚴重，孔隙較大。（5） 表層位于釉質(zhì)的最表層，脫礦程度明顯較病損體部輕。9、簡述牙本質(zhì)齲組織病理學(xué)的改變答：牙本質(zhì)齲由深層到表層可分為透明層、脫礦層、細菌侵入層、壞死崩解層。1）透明層位于病變的最前沿，礦物鹽晶體沉積于牙本質(zhì)小管內(nèi)。2 ）脫礦層是在透明層的表面，細菌侵入之前，酸的擴散所導(dǎo)致的脫礦現(xiàn)象。3）細菌侵入層位于脫礦層表面，牙本質(zhì)小管內(nèi)有細菌侵入。

2、4）壞死崩階層為牙本質(zhì)齲的最表層，隨著液化壞死灶擴大，數(shù)量增多牙本質(zhì)完全崩 解破壞，只殘留一些壞死崩解組織。9、簡述牙本質(zhì)齲中透明層形成的機制及作用。1 ）透明層 又稱硬化層，為牙本質(zhì)齲病變最深層的改變。 2 ）光鏡下，此層呈均質(zhì)透明 狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。3）礦化晶體可先沉積在成牙本質(zhì)細胞突起內(nèi)，也可先出現(xiàn)在細 胞突起周圍，最終可將小管堵塞。4 ）有一定量的脫礦發(fā)生。5 ）在該層內(nèi)還可見一些 牙本質(zhì)小管，在透射光下呈云霧狀。6 ）有人認為這種改變與小管內(nèi)成牙本質(zhì)細胞突起 的變性有關(guān)，故曾稱為脂肪變性。7）當變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)發(fā)生礦物鹽沉積，管腔被 封閉，其折光率與細胞間質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡

3、下觀察呈透明狀。9-11敘述從齲病到根尖周炎的發(fā)展變化（1 ）齲病初期，釉質(zhì)表面脫礦，病變區(qū)透明度下降，釉質(zhì)呈白堊色，繼之病變區(qū)有色 素沉著呈棕褐色（2）隨著病變發(fā)展到牙本質(zhì)，病變沿著牙本質(zhì)小管迅速擴散，細菌使 牙本質(zhì)無機物脫礦和有機物溶解，牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解，齲洞形成。（3）當齲病進一步擴展到達牙髓，可引起牙髓的一系列急性和慢性炎癥反應(yīng)，牙髓腔內(nèi)壓力增高，壓迫神 經(jīng)產(chǎn)生劇烈疼痛，造成急慢性牙髓炎。感染牙髓的細菌和代謝產(chǎn)物經(jīng)過根尖孔可直接 擴散到根尖周組織，導(dǎo)致急性或慢性的炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為各種根尖周炎。10.簡述急性牙髓炎的組織病理學(xué)改變答：（1）牙髓血管擴張充血。（2）血管通透性增加。（3

4、）液體滲出。（4）組織水腫。（5 ）纖維蛋白滲出和中性粒細胞浸潤。（6 ）炎癥加重，成牙本質(zhì)細胞變性壞死，局部組織液化壞死，形成膿腫。（7 ）炎癥擴散，形成多處小膿腫，牙髓壞死。12、簡述靜止期牙周炎發(fā)展過程答：1）溝內(nèi)炎癥明顯減少，在牙周袋與牙槽骨間有大量新生纖維結(jié)締組織，還可見新 生的毛細血管。2 ）牙槽骨吸收呈靜止狀態(tài)，看不到破骨細胞，牙槽骨吸收部位可見新骨形成。3）牙根面被吸收的牙骨質(zhì)也有新生現(xiàn)象。12. 從組織病理學(xué)角度敘述牙周炎的發(fā)展過程答：（1 ）始發(fā)期：急性滲出性炎癥反應(yīng)；毛細血管擴張；中型粒細胞浸潤；齦溝液滲 出增多（2 ）早期病變：T細胞漿細胞浸潤；膠原變性破壞；結(jié)合上皮增

5、生（3 ）病損確立期：B細胞漿細胞增多；結(jié)合上皮跟方增殖，形成淺牙周袋 （4）進展期：形 成深牙周袋；膠原溶解喪失；破骨細胞活躍，骨吸收；滲出物增多。12. 牙周炎活動期病理改變答：1）牙面上可見不同程度的菌斑、軟垢及牙石堆積2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物、免疫球蛋白及補體等成分 3）溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，上皮增生炎細胞浸潤 4） 結(jié)合上皮向根方增殖、延伸，形成牙周袋，炎細胞浸潤5 ）膠原纖維水腫、變性、喪失，被炎細胞取代6）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細胞性骨吸收陷窩7 ）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解，牙周間隙增寬 8）深牙周袋至使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見牙石與牙 骨質(zhì)附著13. 上皮異常增生組織學(xué)改

6、變答：上皮基底細胞極性消失；出現(xiàn)一層以上基底樣細胞；核漿比例增加；上皮釘突呈 滴狀；上皮層次紊亂；有絲分裂相增加；細胞多形性；細胞核濃染；核仁增大；細胞 粘著力下降；棘細胞層出現(xiàn)單個或成團細胞角化。13. 口腔黏膜糜爛與潰瘍的鑒別答：1 ）糜爛是上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層；潰瘍淺表破壞上皮層，深層潰瘍破壞 粘膜下層；2）糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤；潰瘍數(shù)目大小不一，常形成凹陷， 表面有時覆蓋假膜；3）糜爛愈后不遺留瘢痕；深層潰瘍?nèi)筮z留瘢痕。13、簡述慢性盤狀紅斑狼瘡的病理變化。1 ）上皮表面有過度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫 2 ）有時可見角質(zhì)栓塞；3 ）上皮棘層變薄，有

7、時可見上皮釘突增生、伸長；基底細胞發(fā)生液化、變性， 上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰；4 ）上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細胞浸潤，主要為T細胞；毛細血管擴張、管腔不整。5 ）血管內(nèi)可見玻璃樣血栓， 血管周圍有類纖維蛋白沉積，管周有淋巴細胞浸潤膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖 維水腫、斷裂；基底膜增厚。13.簡述白斑的病理學(xué)改變，如何與扁平苔癬與慢性盤狀紅斑狼瘡相鑒別答：白斑病理改變：（1）上皮增生，過度正角化和不全角化，粒層明顯棘層增生； （2） 釘突伸長變粗，但基底細胞排列整齊，基地膜清晰；（3）固有層和粘膜下層淋巴細胞和 漿細胞浸潤；扁平苔蘚：（1）上皮不全角化或無角化，棘層增生較

8、多，少數(shù)萎縮； （2）上皮釘突顯示 不規(guī)則延長，呈鋸齒狀；基地細胞排列紊亂，基地膜界限不清； （3）粘膜固有層密集淋 巴細胞浸潤帶，其范圍不及粘膜下；慢性盤狀紅斑狼瘡（1）上皮過度角花或不全角化，粒層明顯，可見角質(zhì)栓塞，棘層變?。?（2）有時可見上皮釘突增生，基地細胞發(fā)生液化變性，上皮與固有層之間形成裂隙， 基 地膜不完整；（3）上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細胞浸潤，為 T細胞；（4）免疫熒光技術(shù)可 見上皮基地膜區(qū)見抗體補體沉積熒光帶；16、簡述慢性涎腺炎的病理特點。1）常為單側(cè)發(fā)病2 ）涎腺局部腫大、酸脹感、進食時加重。 3）擠壓患側(cè)涎腺，導(dǎo)管 口流出少量粘稠而有咸味的液體。4）涎腺造影主導(dǎo)管呈臘

9、腸狀，末梢導(dǎo)管呈點球狀擴張。5 ）腺導(dǎo)管擴張，腺管內(nèi)有炎癥細胞，腺管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細胞和漿細胞 浸潤，有時形成淋巴濾泡。6）腺泡萎縮、消失而為增生的纖維組織代替。7）小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，有時可鱗狀化生。16、簡述多形性腺瘤的病理學(xué)改變及生物學(xué)特點1 ）腫物大小不一，圓形或卵圓形，表面光滑，大多有結(jié)節(jié)或呈分葉狀。2 ）瘤組織中可見淺藍色的軟骨樣組織，半透明膠凍狀的粘液樣組織以及灰白色圓形的小塊角化物。3）多形性腺瘤的組織象具有多形性或 混合性”特征，即腫瘤性上皮細胞與粘液樣、軟 骨樣組織混雜在一起，上皮性成分常形成管樣結(jié)構(gòu)以及肌上皮細胞和鱗狀細胞團片。4）細胞呈星狀間質(zhì)結(jié)締組織，有時可見

10、玻璃樣變、鈣化或骨化。5 ）腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。生物學(xué)特點此瘤生長緩慢，無明顯 癥狀。雖說有包膜，但其厚薄不一，有包膜內(nèi)有瘤細胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。因此， 發(fā)生在大涎腺者，應(yīng)連同涎腺組織一并摘除，發(fā)生在小涎腺者，亦應(yīng)沿包膜外完整剝 出腫瘤，切忌剝破以免腫瘤組織遺留或種植而復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致癌變。16、簡述多形性腺瘤鏡下基本細胞構(gòu)成及病理學(xué)特點（9分）1）光鏡下腫瘤基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液樣組織和軟骨樣組織構(gòu)成。2）腺管樣結(jié)構(gòu)：主要是腺上皮形成的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，外圍是梭形的肌上皮細胞或基底細 胞。3）肌上皮結(jié)構(gòu)：有時是多形性腺瘤的主要成分，肌上皮結(jié)構(gòu)中

11、可見巢狀鱗狀上皮化生， 細胞間橋明顯。4）黏液樣組織和軟骨樣組織：黏液樣細胞呈星形或梭形，胞漿突相連呈網(wǎng)狀；軟骨樣 組織似透明軟骨，胞漿空泡狀。17. 簡述牙源性角化囊性瘤的組織病理學(xué)特點及同術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系答：（1 ）襯里上皮為較薄，厚度一致的復(fù)層鱗狀上皮，5-8層細胞，無上皮釘突（2 ） 上皮表面呈波浪狀，表面不完全角化（3）棘細胞層較薄，與表面角花層的移行較突然，棘細胞內(nèi)水腫 （4 ）基地細胞層界限清楚，由柱狀或立方裝細胞構(gòu)成，胞核呈柵 欄狀（5 ）纖維囊壁薄，合并感染可有炎細胞浸潤，上皮可不規(guī)則增生，出現(xiàn)釘突（6） 囊壁內(nèi)可見微小子囊核和上皮島17-18 牙源性角化囊性瘤與單囊性成釉細胞

12、瘤的鑒別？ （10分）答：組織病理所見，牙源性角化囊腫的主要病理改變是：1）襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮，厚度較一致，約 5 8。層細胞，一般沒有上皮釘 突，有時可見襯里上皮與纖維囊壁分離； 2）基底細胞層界限清楚，常由柱狀或立方狀 細胞組成，胞核著色深，呈柵欄狀排列；3）棘層較薄，常見副基底層細胞直接移行為表層角化層；4）棘層細胞常呈細胞內(nèi)水腫；5）表層的角化主要是不全角化，但也可見 正角化，出現(xiàn)正角化者顆粒層亦較明顯，有時在同一囊腫的不同部位具有不同的角化； 6）襯里上皮表面常呈波狀或皺折狀；7）纖維性囊壁較薄，一般無炎癥。有些囊腫的纖 維囊壁內(nèi)可見微小的子囊。如果并發(fā)炎癥，其纖維包膜變厚

13、，出現(xiàn)上皮釘突，角化消 失。造釉細胞瘤基本型主要有濾泡型和叢狀型兩種。1）濾泡型腫瘤上皮形成孤立性上皮島。上皮島中心部由多邊形或多角形細胞組成，細 胞之間疏松連接。上皮島周邊部圍繞一層立方或柱狀細胞，細胞核呈極性倒置。星網(wǎng) 狀層常發(fā)生囊性變。2）叢狀型可見上皮細胞增殖成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)，周邊部是一層立方或柱 狀細胞，被周邊細胞包圍的中心部細胞類似星網(wǎng)狀細胞。18、簡述濾泡型成釉細胞瘤的病理學(xué)特點答：濾泡型腫瘤上皮形成孤立性上皮島。上皮島中心部由多邊形或多角形細胞組成， 細胞之間疏松連接。上皮島周邊部圍繞一層立方或柱狀細胞，細胞核呈極性倒置。星 網(wǎng)狀層常發(fā)生囊性變。14-19簡述嗜酸性肉芽腫的臨床病理表現(xiàn)與嗜酸性淋巴肉芽腫鑒別要點 嗜酸性肉芽腫：（朗格漢斯）1 ）好發(fā)于兒童及青少年，成年人也可發(fā)生，男性多見。 本病多發(fā)生于骨內(nèi)，通常多為單骨性損害。2 ） 口腔病變常侵犯領(lǐng)骨及牙齦，以下頜最 多見，患者常因牙齦腫脹、潰瘍、頜骨腫大、疼痛及牙松動而就診。3）X線顯示溶骨性破壞或穿鑿性破壞，以頜骨中心破壞為主或以牙槽骨破壞為主，也可發(fā)生廣泛性破 壞。4 ）本病主要由增生的朗格漢斯細胞、嗜酸性粒細胞及其他炎癥細胞