腦卒中昏迷患者的急救及護理要點

1、腦卒中昏迷患者的急救及護理要點腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產(chǎn) 生的高級神經(jīng)認知功能障礙為主的一組臨床綜合征。隨著社 會人口的老齡化， 腦卒中是威脅老人生命的三大疾病之一 1 ， 而且是致殘率甚高疾病，大約 70一 80有不同程度的勞動 力喪失 2。腦卒中發(fā)病急，進展惡化快，進行及時有效的救 治是降低病死率和致殘率的重要手段。為了能使腦卒中患者 得到及時有效救治，提高腦卒中患者的生活質量，院前急救 和護理具有十分重要的意義。 關鍵詞 腦卒中；急救；護理 腦卒中是老年病人的常見病和多發(fā)病，是致殘率最高的疾病。 為了能使腦卒中病人及早得到救治，減少后遺癥的發(fā)生，做 好急救工作及

2、護理工作具有十分重要的意義。筆者通過多年 的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將護理體會報告如下： 1 院外急救措施 院 外急救是指急危重病人進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，目的是使 病人得到最有效的救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救 病人的生命，維持病人的生命體征，對病人進行適當處置后 再進行安全轉移。 1.1 準確判斷病情 腦卒中分為出血性、缺 血性兩種類型。出血性腦卒中是指腦出血，多為動態(tài)發(fā)病， 病情兇險，易出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要以突然摔倒后意識不 清、劇烈頭痛、 嘔吐為主要表現(xiàn)。 缺血性腦卒中是指腦血栓， 為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語為主要表現(xiàn) 3 。進行急 救時應詳細了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出

3、判 斷并及時進行正確的處理。 1.2 嚴密觀察病情變化 密切監(jiān) 測患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的 意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時要注意患者是否有頭 痛、嘔吐等癥狀，如病人出現(xiàn)雙側瞳孔不等大，對光反射遲 鈍，血壓升高等癥狀時，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)務人員應 及時采取相應的急救措施進行急救，為院內(nèi)的進一步救治贏 取寶貴時間。 1.3 防止病情惡化 昏迷患者應取平臥位，頭 偏向一側，及時清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或 窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應及時給予 鎮(zhèn)靜劑，放置保護性牙墊，預防舌咬傷、舌后墜，大小便失 禁應及時清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內(nèi)壓

4、升高的患 者，應迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。 1.4 迅速建立有效 的靜脈通路。 建立靜脈通路的原則是越早越好， 迅速建立 1-2 條靜脈通道。根據(jù)病情及時使用各種搶救藥物，為保證腦的 灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當血壓過高或過低時， 可適當選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過低，引起 腦部供血不足， 從而導致腦缺氧加重腦水腫， 不利病情恢復。 1.5 迅速轉運與途中監(jiān)護 在進行轉運前應充分評價患者的情 況，對潛在的危險進行預測，給予各種必要措施使病情達到 轉運狀態(tài)。在轉運過程中應正確地搬運患者 4 。原則上腦卒 中病人應盡量減少搬動，危重病人應就地搶救，早期的搬動 病人可加重出血加重

5、誘發(fā)腦疝形成，在護送途中病人應取平 臥位，頭部稍抬高，搬動病人應輕微進行移動，尤其注意對頭顱的保護，減少振動。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件 的限制，在病情允許的情況下，應爭取盡早將病人轉運至醫(yī) 院。轉送前向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可 能發(fā)生的意外情況，同時與醫(yī)院急診科聯(lián)系，報告病情，使 其做好各項搶救準備工作。2.院內(nèi)護理措施 2.1 心理護理適當向病人及家屬介紹疾病的相關知識及注意事項，穩(wěn)定他 們的情緒。病情嚴重的患者清醒多表現(xiàn)出情緒低落，悲觀失 望，甚至會對生活失去信心，從而拒絕治療和護理，而有的 患者則由于病情恢復緩慢而焦慮不安，易發(fā)怒。此時護理人 員應以良好的態(tài)度，幫助

6、患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信 心。 2.2 保持呼吸道暢通 協(xié)助患者翻身、拍背，呼吸道分 泌物多時應給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時要嚴格按 操作規(guī)程無菌操作，每次吸痰時間不宜太長，不超過 15 秒。 必要時給予氧氣吸入，氧流量應控制在 24升/分。2.3采 取合適的體位 昏迷患者頭偏向一側，預防嘔吐時發(fā)生窒息。 盡量勿搖動患者頭部，翻身時動作要輕柔。煩躁的患者可適 當給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢體。 2.4嚴格控制體溫 對高 熱持續(xù)患者應采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時可 甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側頸動脈處 持續(xù)冰敷， 保護腦細胞， 減少死亡率。 .5 正確使用脫水劑

7、 重 癥腦卒中急救治療的關鍵是降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止 腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關重要，一 般采用 20甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次 125-250 ml， 半個鐘頭內(nèi)滴完， 每 6-8小時重復使用。 但要注意甘露醇可能 導致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應適當減少用量，合并腎 功能不全者可予甘油果糖與白蛋白及速尿交替使用，同時要 注意電解質的變化。 2.6 其他護理 腦卒中患者入院后常規(guī) 進行心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內(nèi)高 壓應在進行脫水和降壓治療。準確記錄患者特別是昏迷病人 的 24 小時出入量。腦卒中患者要預防口腔、肺部感染及褥瘡 的發(fā)生，注意大便及

8、嘔吐情況，同時熬預防應激性淡瘍及尿 路感染的發(fā)生。 綜上所述，急性腦卒中病人病情變化快， 且?guī)淼暮蠊麌乐?，進行快速而有效的院前急救與護理，對 挽救病人的生命、降低傷殘率和病死率以及對院內(nèi)的后續(xù)救 治起著至關重要的作用護理要求及要點： 1 迅速清理呼吸道 ,保持氣道通暢 加 之昏迷的患者咳嗽和吞咽反射障礙 ,呼吸道分泌物 ,口咽部的 嘔吐物及其他異物極易堵塞呼吸道。所以采取正確體位、及 時清除呼吸道異物、保持呼吸道通暢及吸氧是搶救急診昏迷 患者的重要措施。正確的做法 : 迅速解開患者的領口 ,將患 者置于側臥或頭偏向一側 ,用壓舌板或吸引器清理口腔內(nèi)阻塞 物，必要時可用喉鏡去除咽喉部異物。舌后

9、墜嚴重的患者可 去除枕頭抬起患者頸部 ,使患者頭部充分后仰 ,下頜前移 ,以保 持氣道通暢。應用口咽通氣道，不僅能防舌后墜，同時又能有 效的防止牙齒和口唇阻礙呼吸。必要時可實施氣管插管 ，或氣 管切開，以利痰液的清除和呼吸機使用。充分給氧，以糾正腦 缺氧。呼吸道通暢是氧療的前提和保障 ,在實施氧療前和過程 中,應保持呼吸道通暢 ,以保證氧療的效果。淺昏迷患者可用鼻 導管給氧 ,深昏迷患者宜先將下頜向前托起 ,用鼻導管給氧或 面罩給氧 ,如果效果仍不佳 ,可予口腔通氣管后直接從管口給 氧，或行氣管插管呼吸機給氧。血氧飽和度監(jiān)測。監(jiān)測血氧 飽和度能正確地反應機體動脈血氧合情況 ,可以判斷是否痰阻

10、塞呼吸道而引起組織缺氧。 當血氧飽和度 < 90% ，應及時給患者 吸痰 ，以減少因痰液阻塞發(fā)生低氧血癥 ，同時避免了盲目過多 操作。 2、2 建立靜脈通道 ，維護循環(huán)功能 在血糖情況末明 時，應以小瓶生理鹽水迅速建立靜脈通路 ，有條件的可以使用 快速血糖儀來指導用藥。對昏迷伴有血壓高的患者 （如高血壓 腦病，腦出血等 ）使用降壓藥物時 ，要注意不可把血壓降得過低 ， 維持在正常稍高的水平即可，收縮壓維持在130160 mm Hg, 超過180 mm Hg可加重顱內(nèi)高壓，過低影響腦灌注不足；對有休 克、心律失常等其他循環(huán)障礙情況的要及時予以糾正 ;對呼吸 心跳驟停者要立即復蘇。 3 迅速

11、控制外出血 ,保護脊髓 昏迷多 見于腦外傷引起 ,應迅速控制出血 ,盡量減少不必要的搬動 ,必 需搬動時要將患者置于硬板床上 ,保持頭部在中間位置 ,嚴禁 彎曲轉動患者身體和轉動頭部 ,以免造成脊髓的進一步損傷危 及生命。 2、4 處理腦水腫 ,保護腦功能 使用脫水劑的原則 是患者有正常的循環(huán)功能和腎功能 ,同時要注意患者水電解質 平衡。常用的脫水藥有20%甘露醇250 ml快速靜脈點滴，合并 心臟和 （或）腎功能不全的患者可選用速尿 ,腦外傷或炎癥引起的腦水腫可給予地塞米松等皮質激素靜脈滴注。2、5 嚴密監(jiān)護,做好記錄 血壓每半小時測量 1 次,必要時隨時測量。一 般情況下當收縮壓低于80

12、mm Hg時，心、腦等主要臟器的血流 就會減少 ,而血壓過度升高會加重腦水腫和其他并發(fā)癥 ,同樣 會對生命造成威脅。高血壓常見于腦出血、高血壓危象、高 血壓腦病和顱內(nèi)高壓癥。低血壓見于脫水、休克、暈厥、心 肌梗死 ，鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒或深昏迷等。呼吸監(jiān)測時 ，要注意患 者呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸的氣味 ，這樣有助于疾病的診斷。 另外還應重視體溫和腦功能的變化 ，這樣有利于觀察昏迷患者 的病情發(fā)展 ，如瞳孔縮小 ，考慮有機磷中毒或橋腦出血 ;瞳孔散 大，對光反射消失應考慮阿托品中毒或深昏迷的瀕死狀態(tài);兩側瞳孔不等大則有腦疝發(fā)生的可能 ，要將觀察及檢查的情況及 時向臨床醫(yī)師報告 ，以采取相應的治療和護

13、理。 2、 6 明確診 斷，病因治療 急診低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖 藥后不進食或進食少、進食不規(guī)律、未按時進食 ;擅自增減降 糖藥物 ;自行購藥服用無血糖監(jiān)測等所致 ，患者出現(xiàn)意識模糊 ， 全身乏力 ，大汗淋漓 ，面色蒼白等癥狀。 快速檢測微量血糖 ，能在 第一時間明確診斷，患者血糖濃度大多在1. 11.2mmol/L。明 確診斷后立即遵醫(yī)囑給予50%的葡糖糖注射液2040 ml靜 脈推注 ，并于葡萄糖靜脈滴注維持等積極治療 ，就能有效的搶 救患者的生命。對于急性中毒昏迷的患者 ，應立即終止毒物吸 收，切斷毒源 ;迅速消除進入體內(nèi)的毒物 ，根據(jù)毒物侵入人體的 途徑不同 ，采取相應的措施 ;及時、準確地使用解毒藥或拮抗藥 等,對因治療效果更好。 2、7 對癥治療 ,加強護理 對于持續(xù) 抽搐的昏迷患者 ,應立即控制抽搐。因為持續(xù)抽搐會造成患者 呼吸暫停 ,加重腦缺氧 ,引起患者腦組織進一步損害 ,所以要立 即給予處理。對于昏迷伴高熱的患者 ,在積極進行病因治療的 同時 ,立即采取物理降溫 ,尤其是腦出血昏迷