2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)指導(dǎo)——職業(yè)素質(zhì)

1、2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)指導(dǎo)職業(yè)素質(zhì)第一章 職業(yè)素質(zhì) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)是指與職業(yè)要求相應(yīng)的素質(zhì)，下面就三個(gè)方面的素質(zhì)提出要求。一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)道德和風(fēng)尚。它屬于醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的范疇。 醫(yī)學(xué)作為一種特殊職業(yè)， 面對是有思想、 有感情的人類。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)負(fù)著維護(hù)和促進(jìn)人類健 康的使命， 關(guān)系到人的健康利益和生命， 而人的健康和生命又是世界萬物中最寶貴的。因此， 執(zhí)業(yè)醫(yī)師在職業(yè)活動中，不僅在醫(yī)療技術(shù)上要逐漸達(dá)到精良， 而且面對一個(gè)個(gè)的患者還需要有親切的語言、 和藹的態(tài) 度、高度的責(zé)任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德情操， 只有這樣才能使自己成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才和擔(dān)負(fù)起 “

2、救死扶 傷，治病救人”的光榮使命，也才能成為一個(gè)受人民群眾愛戴的醫(yī)生。 醫(yī)學(xué)職業(yè)道德是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人們在醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中應(yīng)遵循的行為原則和規(guī)范的總 和。因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要達(dá)到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的優(yōu)良， 必須接受醫(yī)學(xué)道德教育和進(jìn)行自我道德修養(yǎng)， 并且要求做到：（一）要提高對醫(yī)學(xué)道德的基本原則即不傷害原則、 有利原則、 尊重原則和公正原則的認(rèn)識 和理解，并用這些基本原則指導(dǎo)自己的職業(yè)活動； 同時(shí)， 要提高對醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐中倫理問題的敏感 性及運(yùn)用上述基本原則分析和解決倫理問題，把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)倫理統(tǒng)一起來。（二）要認(rèn)真履行衛(wèi)生部制定的以下醫(yī)學(xué)道德規(guī)范1. 救死扶傷，實(shí)行社會主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想

3、，千方百計(jì)為病人解除病痛。2. 尊重病人的人格和權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視 同仁。3. 文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4. 廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5. 為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療。不泄露病人隱私與秘密。6. 互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。7. 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取。鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。（三）要在執(zhí)業(yè)活動中，不斷提高履行上述醫(yī)學(xué)道德基本原則和規(guī)范的自覺性和責(zé)任感， 逐漸形成良好的醫(yī)學(xué)道德信念和養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)道德行為、習(xí)慣和風(fēng)尚。（四）隨著生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)高技術(shù)迅

4、速發(fā)展，過去醫(yī)學(xué)未曾涉及的領(lǐng)域而今成了醫(yī) 務(wù)人員活動的舞臺，現(xiàn)在人們可以操縱基因、精子、卵子、受精卵、胚胎、人腦、人體和控 制人的行為等。這種增大了的力量可以被正確使用，也可以被濫用，對此應(yīng)如何控制 ?而且這種力量的 影響可能涉及這一代、下一代以及后幾代人，而這一代人的利益和子孫后代的利益發(fā)生沖突怎么辦？出現(xiàn)了不少醫(yī)學(xué)道德難題，這些難題不解決，就會影響醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展或向健康方向發(fā)展。因此， 執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合自己的專業(yè)，增強(qiáng)對本專業(yè)中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)道德難題的敏感性， 進(jìn)而去分析和研究解決的辦法， 以保障 或促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。二、溝通能力 這里的溝通是指人際溝通，而人際溝通又是指人與人以全方位的信息

5、交流以達(dá)到人際 間建立共識、分享利益并發(fā)展人際關(guān)系的過程。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在職業(yè)活動中，要與其他醫(yī)務(wù)人 員、醫(yī)院管理人員、 醫(yī)院后勤人員、 特別是患者及其家屬進(jìn)行溝通。在此重點(diǎn)闡述醫(yī)患間的 溝通。醫(yī)患溝通使醫(yī)患雙方更好地了解和理解， 有利于診治、 護(hù)理的進(jìn)行， 進(jìn)而使醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù) 水平得以提高以及促進(jìn) 病人的康復(fù)。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大量的診療設(shè)備的介入使醫(yī)生的診斷、治療越來越有效，然而醫(yī)生對這些設(shè)備的依賴性也逐漸增強(qiáng)， 這樣由于在醫(yī)患之間出現(xiàn)了有形的醫(yī)療機(jī)器 或設(shè)備，致使醫(yī)患雙方的思想交流減少， 相互之間感情也容易淡漠， 即醫(yī)患關(guān)系在一定程度上被物化了， 并 且醫(yī)生重視的只是疾病。因此， 醫(yī)

6、患溝通可以彌補(bǔ)上述缺陷。 也可以消除雙方的誤會、 減輕醫(yī)患關(guān)系緊張以 及減少醫(yī)患矛盾或糾紛，進(jìn)而有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。 根據(jù)信息載體的不同，醫(yī)患溝通分為語言溝通和非語言溝通兩種形式。前者是建立在語 言文字的基礎(chǔ)上， 又分為口頭和書面溝通； 后者是通過某些媒介和具體行為， 又分為肢體語 言和行為溝通等。在醫(yī)患溝通中， 除要求雙方要建立在平等、尊重、 誠實(shí)和互信的基礎(chǔ)上外， 還要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師 做到：（一）在語言溝通時(shí)， 執(zhí)業(yè)醫(yī)師要使用科學(xué)、 通俗而易于患者理解的語言； 使用親切、 溫暖、 有禮貌的 語言。同時(shí)，對那些在診治中有疑惑的患者使用解釋性語言對那些由于疾病纏身， 常有不安、 焦慮、煩躁、

7、憂慮等不良心理因素的患者使用安慰性語言， 使其安心地配合治療； 對那些長期住院、 治療 效果不顯著而著 急、信心不足的患者，要使用鼓勵(lì)性語言，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等；對那些病情危重而 預(yù)后不良的患 者，要使用保護(hù)性語言等。在醫(yī)患溝通時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師切忌使用簡單、生硬、粗俗、模棱兩可 的語言以及病人難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語等。 同時(shí)， 執(zhí)業(yè)醫(yī)師還要善于集中注意力而耐心傾聽患者的訴說，不要在溝通時(shí)心不在焉或輕易打斷患者的訴說， 并且在患者情緒激動、 語言過激、 意識到自身不當(dāng)時(shí)還能保持沉 默、得理讓人而不與患者發(fā)生爭執(zhí)。（二）在非語言溝通時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師一方面要善于觀察患者的非語言信息并消除患者的顧慮 而鼓勵(lì)

8、其用語言表達(dá)出來， 以便更準(zhǔn)確地了解患者真實(shí)想法； 另一方面執(zhí)業(yè)醫(yī)師也要注意自 己的儀表、儀態(tài)、手勢、手姿、眼神、情緒、聲音等對患者的影響，即要通過無聲的語言傳遞對患者的 關(guān)懷和照顧，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和力量， 而不要因此引起誤會而使患者多疑、 甚至產(chǎn)生悲觀失望心 理?？傊?執(zhí)業(yè)醫(yī)師要加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 不斷地提高溝通能力和溝通效果， 這也是職業(yè)素質(zhì)的重要 組成部分和要求。三、人文關(guān)懷 醫(yī)學(xué)起源于他人關(guān)懷、人類關(guān)懷的需要，它與人文有著天然不可分割的聯(lián)系。我國古稱 “醫(yī)乃仁術(shù)”，譽(yù)醫(yī)生為“仁愛之士”。 以上說明，人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，也是醫(yī) 學(xué)的核心理念。長期以來， 醫(yī)務(wù)人員受生物醫(yī)學(xué)模

9、式的支配， 加之隨著臨床醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化而形成一個(gè)醫(yī)生 只是面對一個(gè)系統(tǒng)乃至一個(gè)器官的局面和醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展導(dǎo)致技術(shù)至上主義的滋長以及市場化導(dǎo) 致醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)把追求更大的經(jīng)濟(jì)利益作為服務(wù)的潛在動力等，從而削弱了醫(yī)務(wù)人員對患者的人文關(guān)懷。 因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有必要重塑和提升人文素質(zhì)， 高揚(yáng)人文精神的旗幟， 積極開展人文關(guān)懷， 使醫(yī)學(xué)沿著健康的 方向發(fā)展。執(zhí)業(yè)醫(yī)師要對患者實(shí)施人文關(guān)懷，應(yīng)該要做到： （一）具備一定的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，在此基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神的理念和開展醫(yī)學(xué)人 文精神的實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的實(shí)踐。為此執(zhí)業(yè)醫(yī)師要學(xué)習(xí)和豐富自已的醫(yī)學(xué)人文知識， 如醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)美學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等醫(yī) 學(xué)與人文科學(xué)相互交融、結(jié)合與統(tǒng)一的學(xué)科，以提高其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。 （二）要樹立醫(yī)學(xué)人文精神的理念，即對患者健康和生命權(quán)利的敬畏，關(guān)愛患者的生命價(jià) 值，尊重患者的人格和尊嚴(yán)。維護(hù)患者的自主性。（三）要進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神的實(shí)踐即醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的實(shí)踐，具體表現(xiàn)在：（1）要改變單純的生物醫(yī)學(xué)模式，樹立生物-心理 -社會的整體醫(yī)學(xué)模式，即在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動中，既要重視患者的軀體疾病， 又要了解和關(guān)注病人的心理狀態(tài)和社會環(huán)境。 以整體的觀點(diǎn)對待 疾病和病人，防止局部的、片面的觀點(diǎn)。（2）在醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)活動中，要以病人為中心，時(shí)刻把患者的健康和生命利益放在