產(chǎn)前超聲診斷胎兒室管膜下囊腫-精品文檔

1、產(chǎn)前超聲診斷胎兒室管膜下囊腫DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2017.09.013Prenatal ultrasound in diagnosis of fetal subependymal cysts WANGXiao-hua. Department of Ultrasound ， Zhongshan City Affiliated Boai Hospital of Southern Medical University ， Zhongshan 528400 ， China室管膜下囊腫是指發(fā)生在尾狀核頭部與丘腦交界處、 側(cè)腦室 前角旁的室管膜下區(qū)域即胚胎生發(fā)層基質(zhì)的囊腫

2、 1 ， 是一種少 見(jiàn)的腦部良性囊腫。由于其囊壁上缺乏上皮細(xì)胞， 實(shí)則為假性 囊腫 2 。目前室管膜下囊腫文獻(xiàn)報(bào)道多見(jiàn)于新生兒， 胎兒期的 報(bào)道相對(duì)較少， 但隨著超聲醫(yī)生對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)及超聲儀器分 辨率的提高， 胎兒室管膜下囊腫的診斷率也在不斷提高。本研 究對(duì)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的 42 例胎兒室管膜下囊腫聲像圖特征及 預(yù)后進(jìn)行回顧性分析， 探討系統(tǒng)超聲對(duì)胎兒室管膜下囊腫的診 斷價(jià)值。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2012年8月2016年8月在本院做 產(chǎn)前超聲檢查診斷為室管膜下囊腫的 42 例胎兒， 孕婦年齡 2037歲， 平均年齡（ 293）歲， 孕周 2740周， 平均孕 周（ 325

3、）周。1. 2 儀器與方法 采用 GE Voluson 730 、 GE Voluson E8 、GE LOGIO S6超聲診斷儀， 凸陣探頭及三維容積探頭、探頭頻 率48 MHn選用中晚孕的產(chǎn)科檢查程序，連續(xù)順序的掃查胎兒顱腦、脊柱、胸腔、心臟、腹腔、四肢、胎盤(pán)、羊水、臍帶， 并測(cè)量胎兒雙頂徑、 頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、 股骨長(zhǎng)、 羊水深度 （或 羊水指數(shù)）、胎盤(pán)厚度、臍血流阻力參數(shù)；當(dāng)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室前角旁 無(wú)回聲時(shí)盡量放大圖像， 在顧及到超聲的穿透力時(shí)盡量提高探 頭頻率以增加超聲分辨率， 對(duì)胎兒顱腦進(jìn)行多切面的掃查（橫 斷面、冠狀面及旁矢狀面）， 仔細(xì)并動(dòng)態(tài)觀察無(wú)回聲與側(cè)腦室 的關(guān)系， 并記錄無(wú)回

4、聲區(qū)的位置、大小及回聲特點(diǎn)， 按彩色多 普勒血流成像（CDFI）鍵探測(cè)無(wú)回聲內(nèi)部及壁上血流情況，當(dāng)旁矢狀切面因胎位限制二維超聲無(wú)法獲得時(shí)可用三維重建獲得。 對(duì)在本院進(jìn)行超聲復(fù)查的孕婦， 比較前后兩次無(wú)回聲大小及內(nèi) 部回聲變化。2 結(jié)果2. 1 超聲表現(xiàn) 囊腫在頭顱橫切面時(shí)位于側(cè)腦室前角外側(cè) 或側(cè)腦室前角與體部交界處的外側(cè)； 在頭顱冠狀面時(shí)可見(jiàn)位于側(cè) 腦室前角和體部下方； 在頭顱旁矢狀切面時(shí)可見(jiàn)位于尾狀核頭與 丘腦交界的室管膜下區(qū)， 壁薄， 邊界清， 部分內(nèi)可見(jiàn)分隔， 無(wú) 血流信號(hào)， 直徑318 mm單側(cè)發(fā)生13例，雙側(cè)發(fā)生29例。 單發(fā)囊腫 19例， 多發(fā)囊腫 23例。見(jiàn)圖 1 ， 圖 2。2

5、. 2 隨訪結(jié)果 合并其他顱內(nèi)及顱外發(fā)育異常 4例， 均引 產(chǎn)；單純性室管膜下囊腫 38 例， 引產(chǎn) 2 例；20 例孕婦行產(chǎn)前 超聲復(fù)查， 囊腫消失 2例， 復(fù)查間隔平均孕 4周， 34 例產(chǎn)后 顱腦超聲檢查或 MR檢查，均證實(shí)室管膜下囊腫。隨訪至出生后 13個(gè)月體檢未見(jiàn)發(fā)現(xiàn)異常。3 討論室管膜下囊腫是指發(fā)生在尾狀核頭部與丘腦交界處、 側(cè)腦室 前角旁的室管膜下區(qū)域即胚胎生發(fā)層基質(zhì)的囊腫 1 ， 是一種少 見(jiàn)的腦部良性囊腫， 由于其囊壁上缺乏上皮細(xì)胞， 實(shí)則為假性 囊腫 2 。室管膜下囊腫在頭顱橫切面時(shí)位于側(cè)腦室前角外側(cè)或 側(cè)腦室前角與體部交界處的外側(cè)； 在頭顱冠狀面時(shí)可見(jiàn)位于側(cè)腦 室前角和體

6、部下方； 在頭顱旁矢狀切面時(shí)可見(jiàn)位于尾狀核頭與丘 腦交界的室管膜下區(qū)， 壁薄， 邊界清， 部分內(nèi)可見(jiàn)分隔， 無(wú) 血流信號(hào)， 可單側(cè)發(fā)生亦可雙側(cè)發(fā)生， 可單發(fā)亦可多發(fā)。病因 目前各家說(shuō)法不一， 但多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為其系由宮內(nèi)感染所致， 主要是巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒感染， 少數(shù)為宮形蟲(chóng)感染 3 。 Larroche 認(rèn)為胚胎生發(fā)層基質(zhì)受到一些病毒損傷性侵襲是室管 膜下囊腫的主要發(fā)病機(jī)制 4 。胚胎 24 周左右， 在腦室系統(tǒng)和 脊髓中央管的室管膜下出現(xiàn)胚胎生發(fā)層基質(zhì)， 妊娠 3032周胚 胎生發(fā)層基質(zhì)主要集中在側(cè)腦室近尾狀核頭部和丘腦交界處， 相當(dāng)于室間孔水平的室管膜下， 妊娠 32 周以后， 該基質(zhì)逐

7、漸 萎縮， 至足月時(shí)基本消失 5 。由于病毒與生發(fā)層基質(zhì)有選擇性 的親和力， 較易感染巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒， 導(dǎo)致生發(fā)層基質(zhì) 的液化、分解， 最終形成囊腫 6 。所以作者認(rèn)為當(dāng)超聲檢查發(fā) 現(xiàn)胎兒室管膜下囊腫時(shí)應(yīng)結(jié)合孕婦圍產(chǎn)期資料， 以除外胎兒宮 內(nèi)感染所致室管膜下囊腫。胎兒室管膜下囊腫有明確的發(fā)生部位， 這有利于與另外一 種預(yù)后較差的囊性腦白質(zhì)軟化相鑒別。 腦室旁腦白質(zhì)軟化分為兩 種類(lèi)型： 彌漫型和局灶型， 局灶型以形成囊腔樣病灶為主要表 現(xiàn)， 稱為囊性腦白質(zhì)軟化。囊性腦白質(zhì)軟化的囊性無(wú)回聲通常 位于側(cè)腦室前角的上方， 而胎兒室管膜下囊腫的囊性無(wú)回聲位 于側(cè)腦室前角的外側(cè)或側(cè)腦室前角與體部交界

8、處的外側(cè) 7-11Bats 等 7 認(rèn)為如果室管膜下囊腫單獨(dú)存在，多會(huì)自行消失， 預(yù)后良好； 如果伴有腦內(nèi)或其他形態(tài)學(xué)畸形， 則預(yù)后較差。 尚寧等 1 認(rèn)為排除其他相關(guān)異常及合并畸形的單純室管膜下囊 腫， 短期預(yù)后良好。本研究中有 4 例合并其他顱內(nèi)及顱外發(fā)育 異常， 所以作者建議當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒室管膜下囊腫時(shí)胎兒 除應(yīng)進(jìn)行山級(jí)超聲檢查或到有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行山級(jí)超聲檢 查外， 還應(yīng)進(jìn)行胎兒頭顱 MF檢查，以更詳細(xì)、全面的了解胎 兒顱內(nèi)及顱外情況， 給予孕婦更多的產(chǎn)前咨詢。本研究中合并其他顱內(nèi)及顱外發(fā)育異常 4 例胎兒均引產(chǎn)， 單純性室管膜下囊腫 38 例， 引產(chǎn) 2 例， 20 例產(chǎn)前超聲復(fù)查時(shí) 囊腫消失2例，34例產(chǎn)后顱腦超聲檢查或