產前超聲診斷胎兒室管膜下囊腫-精品文檔

1、產前超聲診斷胎兒室管膜下囊腫DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2017.09.013Prenatal ultrasound in diagnosis of fetal subependymal cysts WANGXiao-hua. Department of Ultrasound ， Zhongshan City Affiliated Boai Hospital of Southern Medical University ， Zhongshan 528400 ， China室管膜下囊腫是指發(fā)生在尾狀核頭部與丘腦交界處、 側腦室 前角旁的室管膜下區(qū)域即胚胎生發(fā)層基質的囊腫

2、 1 ， 是一種少 見的腦部良性囊腫。由于其囊壁上缺乏上皮細胞， 實則為假性 囊腫 2 。目前室管膜下囊腫文獻報道多見于新生兒， 胎兒期的 報道相對較少， 但隨著超聲醫(yī)生對本疾病的認識及超聲儀器分 辨率的提高， 胎兒室管膜下囊腫的診斷率也在不斷提高。本研 究對產前超聲檢查發(fā)現的 42 例胎兒室管膜下囊腫聲像圖特征及 預后進行回顧性分析， 探討系統(tǒng)超聲對胎兒室管膜下囊腫的診 斷價值。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2012年8月2016年8月在本院做 產前超聲檢查診斷為室管膜下囊腫的 42 例胎兒， 孕婦年齡 2037歲， 平均年齡（ 293）歲， 孕周 2740周， 平均孕 周（ 325

3、）周。1. 2 儀器與方法 采用 GE Voluson 730 、 GE Voluson E8 、GE LOGIO S6超聲診斷儀， 凸陣探頭及三維容積探頭、探頭頻 率48 MHn選用中晚孕的產科檢查程序，連續(xù)順序的掃查胎兒顱腦、脊柱、胸腔、心臟、腹腔、四肢、胎盤、羊水、臍帶， 并測量胎兒雙頂徑、 頭圍、腹圍、股骨長、 股骨長、 羊水深度 （或 羊水指數）、胎盤厚度、臍血流阻力參數；當發(fā)現側腦室前角旁 無回聲時盡量放大圖像， 在顧及到超聲的穿透力時盡量提高探 頭頻率以增加超聲分辨率， 對胎兒顱腦進行多切面的掃查（橫 斷面、冠狀面及旁矢狀面）， 仔細并動態(tài)觀察無回聲與側腦室 的關系， 并記錄無回

4、聲區(qū)的位置、大小及回聲特點， 按彩色多 普勒血流成像（CDFI）鍵探測無回聲內部及壁上血流情況，當旁矢狀切面因胎位限制二維超聲無法獲得時可用三維重建獲得。 對在本院進行超聲復查的孕婦， 比較前后兩次無回聲大小及內 部回聲變化。2 結果2. 1 超聲表現 囊腫在頭顱橫切面時位于側腦室前角外側 或側腦室前角與體部交界處的外側； 在頭顱冠狀面時可見位于側 腦室前角和體部下方； 在頭顱旁矢狀切面時可見位于尾狀核頭與 丘腦交界的室管膜下區(qū)， 壁薄， 邊界清， 部分內可見分隔， 無 血流信號， 直徑318 mm單側發(fā)生13例，雙側發(fā)生29例。 單發(fā)囊腫 19例， 多發(fā)囊腫 23例。見圖 1 ， 圖 2。2

5、. 2 隨訪結果 合并其他顱內及顱外發(fā)育異常 4例， 均引 產；單純性室管膜下囊腫 38 例， 引產 2 例；20 例孕婦行產前 超聲復查， 囊腫消失 2例， 復查間隔平均孕 4周， 34 例產后 顱腦超聲檢查或 MR檢查，均證實室管膜下囊腫。隨訪至出生后 13個月體檢未見發(fā)現異常。3 討論室管膜下囊腫是指發(fā)生在尾狀核頭部與丘腦交界處、 側腦室 前角旁的室管膜下區(qū)域即胚胎生發(fā)層基質的囊腫 1 ， 是一種少 見的腦部良性囊腫， 由于其囊壁上缺乏上皮細胞， 實則為假性 囊腫 2 。室管膜下囊腫在頭顱橫切面時位于側腦室前角外側或 側腦室前角與體部交界處的外側； 在頭顱冠狀面時可見位于側腦 室前角和體

6、部下方； 在頭顱旁矢狀切面時可見位于尾狀核頭與丘 腦交界的室管膜下區(qū)， 壁薄， 邊界清， 部分內可見分隔， 無 血流信號， 可單側發(fā)生亦可雙側發(fā)生， 可單發(fā)亦可多發(fā)。病因 目前各家說法不一， 但多數的觀點認為其系由宮內感染所致， 主要是巨細胞病毒和風疹病毒感染， 少數為宮形蟲感染 3 。 Larroche 認為胚胎生發(fā)層基質受到一些病毒損傷性侵襲是室管 膜下囊腫的主要發(fā)病機制 4 。胚胎 24 周左右， 在腦室系統(tǒng)和 脊髓中央管的室管膜下出現胚胎生發(fā)層基質， 妊娠 3032周胚 胎生發(fā)層基質主要集中在側腦室近尾狀核頭部和丘腦交界處， 相當于室間孔水平的室管膜下， 妊娠 32 周以后， 該基質逐

7、漸 萎縮， 至足月時基本消失 5 。由于病毒與生發(fā)層基質有選擇性 的親和力， 較易感染巨細胞病毒和風疹病毒， 導致生發(fā)層基質 的液化、分解， 最終形成囊腫 6 。所以作者認為當超聲檢查發(fā) 現胎兒室管膜下囊腫時應結合孕婦圍產期資料， 以除外胎兒宮 內感染所致室管膜下囊腫。胎兒室管膜下囊腫有明確的發(fā)生部位， 這有利于與另外一 種預后較差的囊性腦白質軟化相鑒別。 腦室旁腦白質軟化分為兩 種類型： 彌漫型和局灶型， 局灶型以形成囊腔樣病灶為主要表 現， 稱為囊性腦白質軟化。囊性腦白質軟化的囊性無回聲通常 位于側腦室前角的上方， 而胎兒室管膜下囊腫的囊性無回聲位 于側腦室前角的外側或側腦室前角與體部交界

8、處的外側 7-11Bats 等 7 認為如果室管膜下囊腫單獨存在，多會自行消失， 預后良好； 如果伴有腦內或其他形態(tài)學畸形， 則預后較差。 尚寧等 1 認為排除其他相關異常及合并畸形的單純室管膜下囊 腫， 短期預后良好。本研究中有 4 例合并其他顱內及顱外發(fā)育 異常， 所以作者建議當超聲檢查發(fā)現胎兒室管膜下囊腫時胎兒 除應進行山級超聲檢查或到有相應資質的醫(yī)院進行山級超聲檢 查外， 還應進行胎兒頭顱 MF檢查，以更詳細、全面的了解胎 兒顱內及顱外情況， 給予孕婦更多的產前咨詢。本研究中合并其他顱內及顱外發(fā)育異常 4 例胎兒均引產， 單純性室管膜下囊腫 38 例， 引產 2 例， 20 例產前超聲復查時 囊腫消失2例，34例產后顱腦超聲檢查或