北方秋冬型兒童恙蟲病的護理10例-2019年文檔

1、北方秋冬型兒童恙蟲病的護理 10 例1 臨床資料2.1 一般資料 10 例均為農(nóng)村兒童， 全部住院治療，男 6 例， 女4例。年齡2歲4個月6歲。2.2 臨床表現(xiàn) (1) 發(fā)熱： 10 例患兒均有發(fā)熱，就診時發(fā)熱時 間最短3 d，最長8 d，體溫38.139.8 C。(2)焦痂或潰瘍： 10 例患兒均發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍，分布在耳后發(fā)際、胸背部、腋下 等，邊緣稍突出，圓形或橢圓形，周圍紅潤、干燥無滲液。 (3) 皮疹： 10 例患兒中有 8 例出現(xiàn)皮疹，皮疹的出現(xiàn)常在發(fā)熱后， 多為全身充血性斑疹、斑丘疹。 (4) 淋巴結腫大： 10 例患兒均有 局部淋巴結腫大。 (5) 肝輕度腫大 6 例，脾輕度腫

2、大 4 例。 (6) 伴咳嗽 7 例、頭痛頭暈 5 例。 (7) 合并心肝功能損害 3 例，合并 肝功能損害 9 例。2.3實驗室檢查 血常規(guī)：WBC>1% 1 09/L 2例，(4- 10) X 108/ L 8例。肌酸激酶增高3例，肌酸激酶同工酶增 高 3 例，轉氨酶增高 9 例，血沉增快 2 例，心電圖檢查竇性心動 過速 4 例， S-T 段改變 2 例。2.4 治療與轉歸 10 例患兒均給予多西環(huán)素口服、靜脈滴 注護肝藥物等處理，全部痊愈出院。 2 恙蟲病特點恙蟲病是人畜共患性疾病， 是由恙蟲立克次體引起的急性傳 染病，通過恙蟲的幼蟲恙螨叮咬傳播給人， 即把病原體接種到人體內(nèi)。病

3、原體在叮咬的局部開始繁殖，局部首先出現(xiàn)丘疹，以后發(fā)生潰瘍，潰瘍繼而變?yōu)楹谏桂?。局部淋巴結腫大，45d后，可出現(xiàn)全身性淋巴結腫大。 病人在出現(xiàn)癥狀前即可有立克次 體血癥， 此后出現(xiàn)臨床癥狀及內(nèi)臟病變。 病理改變以小血管炎及 血管周圍炎為主。本病的潛伏期為 6 18 d ，全身癥狀起病多急 驟，有畏寒、發(fā)熱（多呈弛張熱）、體溫迅速上升至40%甚至41C, 劇烈頭痛、肌痛。少部分病人在病程第 2 周出現(xiàn)震顫、譫妄、緊 張、言語不利、 耳聾和頸強直， 腦脊液中可有單核細胞少量增多。 曾有報告表明， 本病患者出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥包括肺炎、 呼吸窘迫 綜合征、急性腎功衰竭、心肌炎和敗血癥性休克。全身癥狀有酸

4、 痛、倦怠、 納差、面色蒼白。 特異性的焦痂或潰瘍是本病的特征。3 護理3.1 病室安置 執(zhí)行昆蟲隔離，入院前進行衛(wèi)生處置，將 替換下的衣物進行煮沸處理，徹底清除恙螨，防止病房內(nèi)傳播， 同類病兒滅螨處理后可居住一室。3.2 消毒隔離在文獻中未查到恙蟲病人傳染人的資料，但 為謹慎起見， 我們加強了傳染源的控制和醫(yī)護人員的防護， 病兒 的排泄物經(jīng)含氯消毒劑處理后排放， 用過的一次性物品直接焚燒 處理，被服、衣物煮沸后再清洗，病室內(nèi)物品、地面定時用含氯 消毒劑擦拭消毒， 病室內(nèi)空氣定時紫外線消毒。 醫(yī)護人員進出病 房均穿隔離衣、戴隔離帽和口罩，治療、護理患兒戴手套。3.3 病情觀察體溫的觀察： 恙蟲

5、病患兒常伴有高熱、 寒戰(zhàn)，可應用物理降溫和藥物降溫， 注意補充水份， 每 4 小時測量 1 次 體溫，做好記錄。神經(jīng)系統(tǒng)：注意有無頭痛、嘔吐、精神萎靡、 嗜睡、昏睡及昏迷的發(fā)生。皮疹的觀察：大約在起病后38d ,全身（手掌及腳底少見 ） 出現(xiàn)斑丘疹， 由鮮紅色漸轉為暗紅色。 循 環(huán)系統(tǒng)：注意心率、心律、血壓的變化，觀察四肢末端循環(huán)，記 錄尿量，注意有無水腫。淋巴結的觀察：局部淋巴結尤其是叮咬 焦痂部位附近的淋巴結常有腫大， 注意觀察其大小、 活動度的變 化及有無疼痛。3.4 焦痂的護理焦痂是恙蟲病的特有癥狀，標志恙蟲咬傷 的部位。焦痂為圓型或橢圓型，直徑約 12 cm,全身各部位均 可發(fā)生。此 10 例患兒中， 2 例焦痂在耳后發(fā)際處， 2 例在胸部， 2 例在背部， 3 例在腋下， 1 例在肩部。邊緣稍突出，高出皮面， 周圍紅暈，中央稍凹陷，表面黑色，似燒灼碳化樣，不化膿，可 用雙氧水沖洗后，碘伏涂抹。3.5 用藥觀察本病的特效藥為氯霉素，但在兒童不適合。 此 10 例患兒均給予多西環(huán)素口服，配合護肝藥物靜脈滴注，患 兒體溫多在用藥后 2 d