品管圈活動(dòng)降低急性白血病患者化療后肛周感染的發(fā)生率-2019年文檔

1、品管圈活動(dòng)降低急性白血病患者化療后肛周感染的 發(fā)生率1.2 方法1.2.1 品管圈活動(dòng)的設(shè)定與實(shí)施1.2.1.1 品管圈成員組成及圈名 品管圈成員由病房 8 名護(hù) 士組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)具有本科學(xué)歷（學(xué) 士學(xué)位）、英語(yǔ) 4 級(jí)、獲得國(guó)家二級(jí)健康管理師資質(zhì)、 10年護(hù) 齡擔(dān)任秘書， 內(nèi)科總護(hù)士長(zhǎng)為品管圈輔導(dǎo)員， 指導(dǎo)并督促品管圈 活動(dòng)的開展。圈名定位： "希望圈 " ，圈徽為一顆生命力頑強(qiáng)的豆 苗托起生命的血滴；寓意是小血滴代表護(hù)士，豆苗代表患者，土 壤代表醫(yī)生， 在醫(yī)護(hù)共同的精心護(hù)理下， 幫助患者踏上戰(zhàn)勝病魔 恢復(fù)健康的路程， 讓原本是絕望的， 對(duì)生活失去

2、信心的血液系統(tǒng) 惡性腫瘤患者重拾對(duì)生命的希望。1.2.1.2 主題選定 圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方法，小組成員結(jié) 合白血病患者具體情況和存在的問(wèn)題進(jìn)行討論， 共征集到三個(gè)主 題。依次從急性白血病患者的護(hù)理需求、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求、護(hù) 士對(duì)護(hù)理服務(wù)的理解與感受三方面思考， 確定目前迫切需要解決 的疾病采用問(wèn)題。 采用品管圈活動(dòng)主題優(yōu)次序矩陣法， 從與上級(jí) 政策相符、重要性、迫切性和圈員能力等方面進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，最 終確定 "降低急性白血病患者化療后肛周感染率 "為本次品管圈 活動(dòng)的主題。1.2.1.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 由圈長(zhǎng)設(shè)計(jì)肛周感染檢查表， 輔導(dǎo)員審核后應(yīng)用。以對(duì)照組 30 例

3、患者為現(xiàn)狀調(diào)查及問(wèn)題查找 對(duì)象，責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者進(jìn)行評(píng)估，由秘書審核并統(tǒng)計(jì)。問(wèn)題 如下：對(duì) 30 例白血病患者進(jìn)行 "肛周護(hù)理相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷 "調(diào)查， 結(jié)果有 17 例患者不合，不合格率為 56%。采用頭腦風(fēng)暴法討論 急性白血病化療后引起肛周感染的原因，從患者、疾病、方法、 其它等 2-34 個(gè)方面繪制魚骨圖，見圖 1。其中，患者細(xì)胞分化 停滯在較早階段， 正常粒細(xì)胞缺乏， 免疫力低下容易誘發(fā)感染比 例最高，占 45.5%； 患者意識(shí)缺乏，肛周護(hù)理方法不得當(dāng)占 27.2%；肛門作為機(jī)體消化道排泄污物的出口，肛門括約肌形成 皺褶特殊解剖結(jié)構(gòu)等因素 4 占 15.3%，其它占

4、12%。前 2 項(xiàng)合計(jì) 占 72.7%，將其作為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。圖 1 急性白血病化療后引起肛周感染的原因分析魚骨圖1.2.1.4 目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值 =現(xiàn)狀值- （現(xiàn) 狀值 X 改善重點(diǎn) X 圈能力）8=56%- （56%< 72.7%X 60% =32% 圈能力計(jì)算：每名圈員根據(jù) " 協(xié)調(diào)溝通能力、品管手法、責(zé)任心、 自信心、凝聚力、積極性、創(chuàng)新精神 "這 7 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自評(píng)分， 每項(xiàng)05分，總分035分。8名圈員評(píng)分值21分，圈能力 =21/35X100%=60%。1.2.1.5問(wèn)題解析及對(duì)策實(shí)施 評(píng)估肛周感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高 風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)管理。

5、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者， 由責(zé)任護(hù)士專人指導(dǎo)肛周護(hù) 理，并全程觀察患者的生命體征， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理；做好肛周坐浴護(hù)理。采用濃度為1.6%高滲鹽水（25g食鹽相當(dāng)于一湯勺溶于 1500ml42。溫水配制）+0.1%甲硝唑溶液 100ml 配制坐浴液。同時(shí)配置適合自己的坐浴盆，坐浴的溫度調(diào) 節(jié)到 42°，坐浴時(shí)指導(dǎo)患者脫掉底褲坐浴盆內(nèi)，使液體完全能 將臀部浸潤(rùn)。坐浴高度以30cm為宜，便于患者坐浴時(shí)腳跟著地、 胸膝相貼，使腹肌與肛提肌放松。將坐浴時(shí)間控制在10mi n，次數(shù)要求每日早、中、晚 3次，分別于晨起 7時(shí)，午后 14時(shí)及晚 20 時(shí)，若解大便后再按以上方法加強(qiáng)一次坐浴。坐浴

6、后立即給 予痔化栓 1 粒（ 1.4g/ 粒）納入肛門。責(zé)任護(hù)士每天觀察肛周局 部的情況，監(jiān)測(cè)體溫的變化；同時(shí)將患者均安置單人間（條件 允許安排層流病床），每日房間定時(shí)給予紫外線循環(huán)風(fēng)機(jī)消毒， 每周定時(shí)更換消毒床單， 桌面地面濕式消毒； 坐浴時(shí)根據(jù)患者 自身狀態(tài)安排， 體質(zhì)較差的患者可較少坐浴時(shí)間或次數(shù)。 坐浴時(shí) 由專人守護(hù)， 若出現(xiàn)暈厥想、 心慌、頭昏等現(xiàn)象， 立即停止坐浴， 通知醫(yī)生，協(xié)助患者臥床休息，給予氧氣吸入。指導(dǎo)患者及家屬 做好保護(hù)性隔離，限制探視，以免交叉感染；做好飲食指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食， 勿食隔夜食物以免引起腹瀉從而加 重肛門的刺激； 向患者及家屬講解保持肛周清潔

7、衛(wèi)生的目的及 重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成3次/d及便后坐浴的良好習(xí)慣。運(yùn)用PDCA 循環(huán)模式對(duì)以上各項(xiàng)預(yù)防干預(yù)措施不斷完善、優(yōu)化。1.2.2評(píng)價(jià)方法 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 =（改善后 -改善前）/ （目標(biāo)值-改善前）X 100%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前X 100%希望圈無(wú)形成果。在品管圈活動(dòng)結(jié)束前，8 名圈員就 " 解決問(wèn)題能力、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心等 "7 項(xiàng)無(wú)形成果進(jìn)行打分，每項(xiàng)15分，總分840分。每項(xiàng)計(jì)算均分，與活 動(dòng)前比較。123統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用X 2檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn) a =0.05。2 結(jié)果2.1 開展品管圈前后肛周感染發(fā)生率及治愈率。開