右側(cè)卵巢妊娠1例-2019年文檔

1、右側(cè)卵巢妊娠 1 例卵巢妊娠是指受精卵在卵巢內(nèi)著床和發(fā)育 , 是一種罕見(jiàn)的異 位妊娠。由于缺乏特征性的臨床表現(xiàn) , 術(shù)前易誤診為輸卵管妊娠 或其他異位妊娠。 另一方面 , 卵巢血管豐富 , 組織脆容易早期發(fā)生 破裂,內(nèi)出血較多 , 嚴(yán)重威脅患者生命 ,應(yīng)當(dāng)引起高度重視。因此 及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療卵巢妊娠 , 從而降低異位妊娠疾病的死亡 率是非常重要的。現(xiàn)將本院收治 1 例卵巢妊娠病例報(bào)道如下 :1 病例資料患者, 女,20 歲, 因“突發(fā)下腹痛伴進(jìn)行性加重 13 h, 惡心、 嘔吐、腹瀉 2 次”于 2010 年 1 月 5 日急診入院。患者平時(shí)月經(jīng) 規(guī)律,正常,自訴末次月經(jīng) 2009年 12

2、月 22日, 經(jīng)量中等 , 色鮮紅 , 無(wú)血塊 , 無(wú)腹痛 , 用衛(wèi)生巾 20 個(gè),8 d 流血干凈。上次月經(jīng) 2009 年 11 月 18 日, 經(jīng)量正常。昨晚 22:00 左右無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn) 下腹痛 , 呈絞痛 , 定位不清 , 惡心、嘔吐、腹瀉 2 次, 無(wú)陰道流血。 既往體健 , 無(wú)特殊病史 , 無(wú)人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、生產(chǎn)史。入院查 體:T:36 C ,R:20/min,P:100/min,BP:120/80 mmHg, 意識(shí)清,急性 痛苦病容 , 輕度貧血貌 , 心肺正常 , 腹稍膨隆 , 腹肌緊張 , 全腹壓痛 , 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查 : 外陰、陰道正常 , 宮頸柱狀 , 舉

3、痛。 宮體 : 前位, 大小正常 , 活動(dòng)性好 , 有浮球感 , 右側(cè)附件區(qū)壓痛 , 未 觸及明顯包塊，左附件正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿HCG陽(yáng)性，血常 規(guī):WBC12.1X 109/L,N:92.3%。后穹隆穿刺抽出不凝血。腹部B 超: 右附件區(qū)實(shí)質(zhì)不均質(zhì)包塊 （ 宮外孕可能 ） ; 腹盆腔內(nèi)中 -大 量積液。入院診斷為右側(cè)輸卵管妊娠并腹腔內(nèi)出血。診治經(jīng)過(guò) : 在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù) , 術(shù)中見(jiàn)大量腹腔積血及血凝 塊 , 約 1 300 ml, 子宮前位 , 正常大小 , 左附件正常 , 右側(cè)卵巢稍增 大，表面可見(jiàn)1.5 cm 1.0 cm破口，活動(dòng)性出血，在清除積血及凝 血塊中找到大小為

4、0.5 cm 0.5 cm絨毛組織,即行右側(cè)卵巢部分 清除后修補(bǔ),手術(shù)順利,術(shù)后監(jiān)測(cè)尿HCG逐漸轉(zhuǎn)陰,7 d后痊愈出 院。2 討論卵巢妊娠是受精卵在卵巢組織內(nèi)種植和生長(zhǎng)發(fā)育 , 是異位妊 娠的一種少見(jiàn)形式 , 其發(fā)病原因至今尚未明確 , 據(jù)黃荷鳳等 1 對(duì) 卵巢妊娠的臨床分析表明 : 卵巢妊娠的發(fā)生可能與宮腔環(huán)境不良 和盆腔炎 （尤其是慢性輸卵管炎 ） 、腹部手術(shù)、 子宮內(nèi)膜異位癥有 關(guān)。宮腔操作可造成宮腔環(huán)境不良 , 不利于孕卵的生長(zhǎng)而易致異 位妊娠的發(fā)生。 盆腔炎、 腹部手術(shù)或子宮內(nèi)膜異位癥都會(huì)導(dǎo)致卵 巢炎癥 , 使白膜增厚 , 致卵泡內(nèi)液體壓力相對(duì)不足 , 造成排卵障礙 使卵細(xì)胞滯留在破

5、裂的卵泡內(nèi) , 受精于卵巢內(nèi)。 此外 , 若宮內(nèi)節(jié)育 器（IUD）避孕失敗而受孕時(shí)，則發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)升高。卵巢妊娠最主要的臨床癥狀是腹痛 , 尤其是停經(jīng)史短或無(wú)停經(jīng)史的 明顯腹痛者，結(jié)合HCG測(cè)定,要警惕卵巢妊娠的可能性2。由于 卵巢組織沒(méi)有肌性組織 , 加之卵巢血管豐富 , 易在孕早期發(fā)生破 裂。由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)和體征 , 手術(shù)前不宜確診。目前，國(guó)內(nèi)報(bào)道2卵巢妊娠占異位妊娠的0.17%2.74%,很 多資料報(bào)道卵巢妊娠有逐年上升的趨勢(shì) 3 。根據(jù)受精卵種植的 部位將卵巢妊娠分為原發(fā)性卵巢妊娠和因輸卵管妊娠破裂或流 產(chǎn)后引起的繼發(fā)性卵巢妊娠兩種 , 原發(fā)性卵巢妊娠 , 指在原發(fā)

6、性卵巢妊娠時(shí) , 卵巢形成一個(gè)完整的囊腫 , 其又可分為 : 濾泡內(nèi)卵 巢妊娠 , 本情況罕見(jiàn) , 即受精卵種植在卵巢濾泡內(nèi) ; 濾泡外卵巢妊 娠,受精卵種植在卵巢表面，間質(zhì)內(nèi)，髓質(zhì)內(nèi)或在濾泡的近旁。 混合型卵巢妊娠 , 胚囊壁由部分卵巢組織覆蓋 , 但卵巢組織并不 組成胚囊的全部囊壁。臨床上以原發(fā)性卵巢妊娠為多見(jiàn) , 原發(fā)性 卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn) : 患側(cè)的輸卵管必須正常 ; 胎囊位于卵 巢內(nèi) ; 卵巢胎囊必須經(jīng)卵巢韌帶系于子宮 ; 胎囊多處應(yīng)有卵 巢組織 4 。卵巢妊娠與輸卵管妊娠相似 , 僅半數(shù)有停經(jīng)史 , 原因可能是 卵巢妊娠發(fā)生癥狀較早 , 在下次月經(jīng)來(lái)潮前已有明顯癥狀而就醫(yī) 腹痛發(fā)生較早 , 可在月經(jīng)后半期出現(xiàn)隱痛 , 當(dāng)破裂內(nèi)出血時(shí) , 可發(fā) 生劇烈腹痛、肛門(mén)墜脹、休克等表現(xiàn) , 體檢腹部有壓痛 , 反跳痛 , 盆腔檢查子宮頸有舉痛 , 后穹隆有觸痛 , 子宮一側(cè)明確觸到不規(guī) 則包塊壓痛。腹部B超及陰道B超均難以區(qū)分輸卵管妊娠及卵巢 妊娠。如尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 , 除非腹腔鏡的協(xié)助 , 否則患者常被誤診 為輸卵管妊娠 , 因其臨床癥狀和體征無(wú)明顯的特異性 , 故術(shù)前常 不能做出診斷 , 給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果 , 故確診是非常重要的。 此 病例提示