長期應(yīng)用辛伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床觀察

1、當(dāng)代醫(yī)學(xué)2009年2月第15卷第6期總第161期Contemporary Medicine, Feb. 2009,Vol.15 No.6 Issue No.161長期應(yīng)用辛伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床觀察胡旭慧 李兆民 倪霞摘要 目的 探討長期應(yīng)用辛伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床效果。方法 選取頸動(dòng)脈硬化患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組52例。治療組予辛伐他汀10mg/d，連用12個(gè)月，對(duì)照組血脂高者予飲食調(diào)整，基礎(chǔ)治療相同。結(jié)果 12個(gè)月后治療組C反應(yīng)蛋白（CRP）及患側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCV）微栓子脫落頻率、新發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生率均低于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論 長期服用辛

2、伐他汀能穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣斑塊，減少缺血性腦卒中事件。關(guān)鍵詞 辛伐他??；頸動(dòng)脈硬化；C反應(yīng)蛋白；微栓子脫落；缺血性腦卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，硬化斑塊表面的不光滑、潰瘍、斑塊內(nèi)出血，隨時(shí)可能形成新的血栓凝集，隨血流的沖擊脫落形成微栓子進(jìn)入顱內(nèi)，阻塞小動(dòng)脈出現(xiàn)缺血癥狀。本實(shí)驗(yàn)通過觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化患者長期服用辛伐他汀的療效，探討此藥物在穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少缺血性腦卒中方面的臨床價(jià)值。1 資料與方法1.1 資料 選擇2006年6月2007年6月我院就診的104例經(jīng)頸部血管超聲證實(shí)為動(dòng)脈粥樣硬化患者，均為混合斑塊，且經(jīng)顱多普勒（TCD）1小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)患側(cè)MCV均有微栓

3、子脫落。男57例，女47例，平均年齡（55.2±20.5）歲，合并糖尿病23例，高血壓病19例，腦梗死28例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組52例。除外：合并冠心病、肝腎功能衰竭、自身免疫性疾病。二組患者性別、年齡以及合并糖尿病、高血壓病、腦梗死等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 方法 治療組予辛伐他汀10mg，每晚口服，連用12個(gè)月。對(duì)照組血脂高者予飲食調(diào)整?；A(chǔ)治療：二組均據(jù)病情給予降壓、抗血小板、降糖治療。1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療12月后的CRP，TCD1小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)患側(cè)MCV微栓子脫落頻率，治療后新發(fā)缺血性腦卒中事件的發(fā)生率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以±s表示，治療

4、前后及組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，率的差異采用x檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 治療前二組的CRP、MCV微栓子脫落頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療后二組的改變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。表1 二組治療前后CRP及微栓子脫落發(fā)生頻率的改變（±S，n=52）組別 治療組對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后CRP （mg/L） 17.81±10.05 12.70±7.88 18.10±11.55 18.92±10.03微栓子脫落頻率（個(gè)/小時(shí)）注：P0.05（與同組治療前比較），P0.05（治療后與對(duì)照組比較）2.2 二組治

5、療期間，治療組新發(fā)缺血性腦卒中2例，發(fā)生率3.8%，對(duì)照組新發(fā)缺血性腦卒中9例，發(fā)生率17.3%，二組比較有顯著性差異(P0.05)。3 討論研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化作為缺血性腦卒中的主要原因，不僅由脂質(zhì)沉積、血液動(dòng)力學(xué)負(fù)荷、遺傳和感染所致，而且始終是一個(gè)慢性炎癥過程。研究顯示，他汀類藥物有抗炎非調(diào)脂作用，包括改善血管內(nèi)皮功能、抑制血栓形成、抗氧化和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣1硬化斑塊等。CRP是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)記物2，本實(shí)驗(yàn)辛伐他汀治療組CRP顯著下降，證實(shí)這一點(diǎn)。很多醫(yī)生對(duì)辛伐他汀的抗炎非調(diào)脂作用認(rèn)識(shí)不足，只短期用于高血脂患者，但現(xiàn)有的臨床觀察結(jié)果提示，長期服用辛伐他汀在穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑

6、塊，參考文獻(xiàn)作者單位：154211 黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺分局中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（胡旭慧 李兆民 倪霞）均有不同程度的下降，但兩組比較對(duì)心血管系統(tǒng)抑制程度無顯著性差異，芬太尼組插管即刻血壓、心率均有大幅度升高，與誘導(dǎo)后相比大部分有20%35%的上升幅度，少數(shù)上升超過70%以上，5min左右慢慢回落，這種瞬間的血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)對(duì)老年患者，特別是原有心腦血管疾患的患者是非常危險(xiǎn)的3，而舒芬太尼則有效抑制了氣管插管所引起的心血管反應(yīng)，插管前后血壓、心率波動(dòng)不大，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)比較平穩(wěn)，所以，應(yīng)用舒芬太尼是安全有效的，122參考文獻(xiàn)1 Ko S H，Kim D C，Han Y J，et al.Small dose fentanyloptimal time of injection