直腸腔內(nèi)水囊結(jié)合相控陣線圈在復(fù)雜性肛瘺MRI檢查中的應(yīng)用價值

1、直腸腔內(nèi)水囊結(jié)合相控陣線圈在復(fù)雜性肛瘺MRI檢查中的應(yīng)用價值         11-04-19 14:03:00     編輯：studa20                  作者：祝新 于小利 張碧云 楊柏霖【摘要】  目的 探討直腸腔內(nèi)水囊結(jié)合相控陣線圈在復(fù)雜性肛瘺MRI檢查中的應(yīng)用價值。方法

2、應(yīng)用直腸腔內(nèi)水囊結(jié)合相控陣線圈，對95例臨床診斷為復(fù)雜性肛瘺的患者，術(shù)前進(jìn)行MRI檢查。檢查結(jié)果與術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 在95例肛瘺中，Parks分類顯示：經(jīng)括約肌肛瘺17例，括約肌間肛瘺50例，括約肌外肛瘺13例，括約肌上肛瘺15例。該結(jié)果與術(shù)后結(jié)果一致。MRI對內(nèi)口檢出符合率為90.52%；原發(fā)主管、支管/膿腔檢出準(zhǔn)確率為100%和100%。 結(jié)論 應(yīng)用直腸腔內(nèi)水囊結(jié)合相控陣線圈的MRI檢查方法，能準(zhǔn)確定位復(fù)雜性肛瘺的內(nèi)口、瘺管的走向及其與肛管直腸括約肌復(fù)合體之間的復(fù)雜關(guān)系，有利于顯示病灶周圍組織結(jié)構(gòu)和提高影像學(xué)對比度。 【關(guān)鍵詞】  磁共振成像 ；復(fù)雜性肛瘺；直腸腔內(nèi)水囊；

3、相控陣線圈Abstract Objective  To prospectively evaluate the usefulness of magnetic resonance  imaging（MRI）with hyponome in rectum and phased array coils for the diagnosis of complex fistula-in-ano.   Methods   A total of 95 patients with clinically suspected complex fistula-

4、in-ano underwent preoperative digital examination and MRI with hyponome in rectum and phased array coils. Outcomes of MRI and the surgical findings were compared.   Results  The types of track in patients with a complex fistula were trans-sphincteric (n=17), intersphincteric (n=50), s

5、upra-sphincteric (n=15) and   extra-sphincteric (n=13). Sensitivity of internal opening with MRI was 90.52%, and that of primary tract and secondary extension were 100%and 100%.  Conclusion  MRI with hyponome in rectum and phased array coils can correctly orient the internal open

6、ing, trend of the complex fistula-in-ano and the complicated relationship of anorectal sphincters. Hyponome in rectum helps to show the institutional framework around the focus and improve the image to study contrast ratio.Key words magnetic resonance imaging; complex fistula-in-ano; hyponome in rec

7、tum ; phased array coils肛瘺是肛管直腸與會陰皮膚之間存在的病理性管道，為肛腸外科的常見病、多發(fā)病。隨著MR技術(shù)的發(fā)展及MR儀器的普及，近年來對肛瘺的術(shù)前檢查已逐漸被MRI所代替。MRI能提供準(zhǔn)確的肛門括約肌解剖結(jié)構(gòu)、瘺管與括約肌關(guān)系的影像學(xué)圖像，提供外科手術(shù)所需要的解剖及病理資料1-3。目前，國內(nèi)外對肛瘺MR檢查所使用的線圈主要是相控陣線圈或直腸腔內(nèi)線圈，但在臨床應(yīng)用中，二者的使用對MR成像各有利弊。為提供肛瘺準(zhǔn)確的影像學(xué)定位和診斷，指導(dǎo)臨床采用合理的手術(shù)方式。本研究利用自制直腸腔內(nèi)水囊結(jié)合相控陣線圈對95例復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行MRI檢查?，F(xiàn)將其結(jié)果報告如下。材料與方法1

8、.一般資料  95例患者均為2006年1月至2008年12月間，我院肛腸外科診斷為復(fù)雜性肛瘺的患者,無磁共振檢查禁忌。其中男74例，女21例；年齡13-70歲，平均38.8歲。所有患者均存在活動性肛瘺的癥狀或體征，MRI檢查前進(jìn)行系統(tǒng)的局部檢查并臨床評價。2.磁共振檢查  所有病例采用siemens avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，選用相控陣線圈，分別作橫軸位和矢狀位掃描（部分患者加冠狀位掃描），掃描序列及參數(shù)見表1。檢查前2小時常規(guī)行灌腸。檢查時直腸腔內(nèi)放置自制改良后的三腔管（去除胃囊，留食道囊，遠(yuǎn)端結(jié)扎。圖1），經(jīng)導(dǎo)管食道囊內(nèi)注入8

9、0-100ml生理鹽水，使氣囊充分?jǐn)U張，結(jié)扎導(dǎo)管?；颊呷⊙雠P位進(jìn)行MRI掃描。所有患者均進(jìn)行MR平掃，其中軸位片與肛管垂直，冠狀位和矢狀位切片與肛管直腸軸線平行。影像學(xué)分析包括肛瘺內(nèi)口、主管及存在支管和膿腔。MRI檢查和讀片由南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院MR室二名資深醫(yī)師承擔(dān)。3.內(nèi)口、主管、支管及膿腔的判斷  手術(shù)時由?？漆t(yī)生在麻醉狀態(tài)下參照MRI結(jié)果，結(jié)合探針檢查、美蘭注入試驗等方法確定內(nèi)口，同時進(jìn)行詳細(xì)的支管和死腔探查，以此為最終診斷結(jié)果，并與MRI診斷結(jié)果對照。 表1：1.5-T MR相控陣列線圈肛瘺成像序列及參數(shù)（略）結(jié) 果95例患者直腸腔內(nèi)水囊均放置成功，肛管直腸擴張

10、充分，掃描順利并獲得良好的影像。所有患者原發(fā)主管、支管/膿腔顯示良好，并與手術(shù)后診斷結(jié)果一致，其檢出準(zhǔn)確率均為100%和100%。其中肛瘺瘺管在T1W1呈條索狀低信號影；T2WI呈條索狀高信號影74例，21例表現(xiàn)為低信號影；T2W1壓脂序列呈條索狀高信號影。膿腔在T1W1呈片狀低信號影，T2W1呈片狀高信號。MRI正確顯示了85例患者的肛瘺內(nèi)口，與手術(shù)結(jié)果比較，檢出符合率為90.52%。其征象主要為直腸壁線性或點狀長T1長T2信號影（圖2），以及直腸壁肛門內(nèi)括約肌連續(xù)性中斷（圖3）。見表2。表2: MRI、術(shù)中探查對肛瘺內(nèi)口、主管及支管/膿腔診斷比較（略）討 論提高復(fù)雜性肛瘺的治愈率與維護(hù)肛門

11、正常的控便功能一直是對肛腸外科醫(yī)師的挑戰(zhàn)。復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)20%40%，手術(shù)中內(nèi)口處理不當(dāng)是肛瘺復(fù)發(fā)的主要原因，存在未處理的支管和膿腔增加了復(fù)發(fā)的危險性。MRI出現(xiàn)之前，肛瘺的影像學(xué)分類結(jié)果令人失望4。瘺管造影術(shù)對大部分復(fù)雜性肛瘺不能得到良好的顯示，且無法判斷瘺管于肛門括約肌之間的關(guān)系，近十年來已逐漸被經(jīng)肛直腸腔內(nèi)超聲和MRI所代替5。經(jīng)肛直腸腔內(nèi)超聲初期臨床報導(dǎo)準(zhǔn)確率達(dá)94%，但在進(jìn)一步的研究表明其準(zhǔn)確率僅為60-70%6-7，主要問題是難以確定瘺管和肛門外括約肌的關(guān)系、內(nèi)口的準(zhǔn)確定位，肉芽竇道和疤痕難以鑒別 。磁共振成像（MRI）能從矢狀位、冠狀位及軸位片獲得理想的影像圖片，充分

12、顯示肛管直腸周圍肌肉，瘺管與疤痕存在不同的影像學(xué)信號而能準(zhǔn)確分辨，MRI已成為肛瘺術(shù)前檢查的金標(biāo)準(zhǔn)8-11。目前，國內(nèi)外對肛瘺MR檢查所使用的線圈主要是相控陣線圈或直腸腔內(nèi)線圈。使用相控陣線圈進(jìn)行檢查，不僅操作方便，有利于應(yīng)用并行采集技術(shù)，以縮短掃描時間，提高空間分辨率；同時其檢查視野較大，可發(fā)現(xiàn)直腸遠(yuǎn)處臨床檢查遺漏的病灶。大部分瘺管始于單純的原發(fā)灶，感染持續(xù)可導(dǎo)致支管分支遠(yuǎn)離原發(fā)部位（圖8），第二級瘺管稱為“延伸灶”。研究表明未發(fā)現(xiàn)的支管或膿腔延伸灶是導(dǎo)致復(fù)發(fā)最常見的原因，在一些研究數(shù)據(jù)中復(fù)發(fā)率高達(dá)25%12。術(shù)前MR成像的結(jié)果會影響隨之的手術(shù)，并最終有效減少疾病的復(fù)發(fā)率。目前對肛瘺內(nèi)口的MRI影像學(xué)表現(xiàn)診斷臨床上主要是直腸壁線性或點狀長T1長T2信號影（圖2），以及直腸壁的肛門內(nèi)擴約肌連續(xù)性中斷（圖3）。但由于正常直腸中下段處于閉合或半閉合狀態(tài)，在對肛瘺進(jìn)行MR檢查時，單純使用相控陣線圈使得肛管直腸與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系顯示不清，特別是直腸壁肛門內(nèi)擴約肌的完整性難以顯示，從而影響了對肛瘺內(nèi)口的判斷。盡管，Desouza等13報導(dǎo)MRI直腸腔內(nèi)線圈能顯示肛管直腸肌肉和周圍脂