環(huán)式多功能外固定支架課件課件

1、Ilizarov外固定支架的構(gòu)成和使用外固定支架的構(gòu)成和使用Ilizarov的構(gòu)成和使用的構(gòu)成和使用Ilizarov的構(gòu)成和使用的構(gòu)成和使用Ilizarov的構(gòu)成和使用的構(gòu)成和使用Ilizarov原理原理張力張力-應(yīng)力學(xué)說應(yīng)力學(xué)說:給生長(zhǎng)中的組織緩慢給生長(zhǎng)中的組織緩慢牽伸產(chǎn)生一定張力牽伸產(chǎn)生一定張力,可刺激某些組織可刺激某些組織的再生和活躍生長(zhǎng)的再生和活躍生長(zhǎng),其生長(zhǎng)方式同胎其生長(zhǎng)方式同胎兒一樣兒一樣,均為相同的細(xì)胞分裂均為相同的細(xì)胞分裂.大量的大量的組織學(xué)研究證實(shí)組織學(xué)研究證實(shí):人的骨牽引區(qū)域內(nèi)人的骨牽引區(qū)域內(nèi)的骨發(fā)生是純粹膜內(nèi)骨化形成新骨的骨發(fā)生是純粹膜內(nèi)骨化形成新骨.Ilizarov技術(shù)

2、的原理技術(shù)的原理Ilizarov貢獻(xiàn)貢獻(xiàn) 三大貢獻(xiàn)三大貢獻(xiàn): 肢體延長(zhǎng)肢體延長(zhǎng); 骨關(guān)節(jié)畸形骨關(guān)節(jié)畸形 及骨不連治及骨不連治療療; 骨轉(zhuǎn)移骨重建骨轉(zhuǎn)移骨重建Ilizarov技術(shù)的貢獻(xiàn)技術(shù)的貢獻(xiàn) Ilizarov的優(yōu)越性的優(yōu)越性去成角及側(cè)方移位Ilizarov技術(shù)的優(yōu)越性技術(shù)的優(yōu)越性 去旋轉(zhuǎn)去旋轉(zhuǎn)Ilizarov技術(shù)的優(yōu)越性技術(shù)的優(yōu)越性 加壓作用加壓作用兩種應(yīng)力兩種應(yīng)力促進(jìn)骨愈合促進(jìn)骨愈合Ilizarov技術(shù)的優(yōu)越性技術(shù)的優(yōu)越性 軸心固定偏心固定Ilizarov基本構(gòu)件基本構(gòu)件Ilizarov的基本構(gòu)件的基本構(gòu)件 A:不同規(guī)格的外固定環(huán)、半環(huán)不同規(guī)格的外固定環(huán)、半環(huán) 、3/4環(huán)、環(huán)、5/8環(huán)、環(huán)

3、、B：不同規(guī)則的連接片，包括直連接片、十字連：不同規(guī)則的連接片，包括直連接片、十字連接片接片 、C:1-4孔的孔的 內(nèi)螺紋連接柱和外螺紋連接柱、內(nèi)螺紋連接柱和外螺紋連接柱、D：各種長(zhǎng)度的帶：各種長(zhǎng)度的帶 螺紋頭長(zhǎng)支撐螺紋頭長(zhǎng)支撐 板、板、E：不同長(zhǎng)：不同長(zhǎng)度度 的連接的連接 桿包括不同螺紋的桿包括不同螺紋的 、全螺紋的和、全螺紋的和 伸縮伸縮桿桿 、F：帶槽的螺紋桿、：帶槽的螺紋桿、G：直徑：直徑1.5、1.8、2.0的的 普通普通 全針和帶阻擋球的橄欖針、全針和帶阻擋球的橄欖針、H：鋼針固定：鋼針固定框（俄羅斯特有框（俄羅斯特有 ）和）和 側(cè)方開槽的鋼針固定螺栓、側(cè)方開槽的鋼針固定螺栓、I:

4、標(biāo)配的鋼針拉張器械、標(biāo)配的鋼針拉張器械、J：螺帽：螺帽 、帶槽墊圈、半、帶槽墊圈、半球形墊圈球形墊圈 、帶齒墊圈、帶齒墊圈 、螺紋插座、螺紋插座 、K：常用的平：常用的平頭頭 和圓頭老虎鉗和圓頭老虎鉗 、10mm開口開口 扳手扳手 標(biāo)配器械標(biāo)配器械 的的IlizarovIlizarov的標(biāo)配器械的標(biāo)配器械構(gòu)架和要求（一）構(gòu)架和要求（一）穿骨模塊：作為骨段固定作為骨段固定單位，由單位，由2環(huán)及固定其上的環(huán)及固定其上的至少至少4個(gè)穿骨元件個(gè)穿骨元件(針針/釘釘)構(gòu)構(gòu)成成近端穿骨模塊基本環(huán)基本環(huán)-不全環(huán)不全環(huán)中間環(huán)中間環(huán)遠(yuǎn)端穿骨模塊中間環(huán)中間環(huán)基本環(huán)基本環(huán) 典型典型 脛骨支架脛骨支架構(gòu)架要求（一）構(gòu)

5、架要求（一）近端穿骨模塊基本環(huán)基本環(huán)-弓弓中間環(huán)中間環(huán)遠(yuǎn)端穿骨模塊中間環(huán)中間環(huán)基本環(huán)基本環(huán)-不全環(huán)不全環(huán) 典型股骨支架典型股骨支架構(gòu)架和要求構(gòu)架和要求（二）（二）構(gòu)架要求（二）構(gòu)架要求（二）構(gòu)架和要求（三構(gòu)架和要求（三 ） 穿骨模塊要求兩環(huán)靠近要求兩環(huán)靠近所固定骨段的兩端（大所固定骨段的兩端（大跨度），若骨段過長(zhǎng)，跨度），若骨段過長(zhǎng)，可在兩環(huán)間再增加一環(huán)可在兩環(huán)間再增加一環(huán)若另一側(cè)骨段過短，可若另一側(cè)骨段過短，可取消中間環(huán)，確保在基取消中間環(huán)，確保在基本環(huán)上固定至少本環(huán)上固定至少4個(gè)穿個(gè)穿骨元件，并使其大跨度骨元件，并使其大跨度分布分布構(gòu)架要求（三構(gòu)架要求（三 ）構(gòu)架和要求（四構(gòu)架和要求（四

6、） 環(huán)越小，越結(jié)實(shí)環(huán)越小，越結(jié)實(shí)-環(huán)的直徑每減小環(huán)的直徑每減小2cm,環(huán)的強(qiáng)度增環(huán)的強(qiáng)度增加加70% 為了留出軟組織腫脹的余地，肢體四周與環(huán)之間為了留出軟組織腫脹的余地，肢體四周與環(huán)之間須有須有2cm的間距的間距構(gòu)架要求（四構(gòu)架要求（四 ）構(gòu)架要求構(gòu)架要求(5)-模塊間距模塊間距 一手掌一手掌 方式方式: 線鋸線鋸/電鉆鉆孔電鉆鉆孔,骨刀鑿斷骨刀鑿斷 目的目的: 保護(hù)骨膜保護(hù)骨膜,避免骨燒灼傷和過度損避免骨燒灼傷和過度損傷骨骼血供傷骨骼血供 以往以往Ilizarov提倡的皮質(zhì)截骨提倡的皮質(zhì)截骨（corticotomy）以保護(hù)髓腔內(nèi)血管連續(xù)）以保護(hù)髓腔內(nèi)血管連續(xù)性，現(xiàn)被證實(shí)無必要性，現(xiàn)被證實(shí)無必

7、要微創(chuàng)截骨微創(chuàng)截骨電鉆+骨刀截骨法 光滑針/橄欖針 直徑越大，張力越大，每個(gè)環(huán)上固定的針越多，支架直徑越大，張力越大，每個(gè)環(huán)上固定的針越多，支架越穩(wěn)定越穩(wěn)定 針間夾角宜針間夾角宜60-90度，度，90度穩(wěn)定性最高，小于度穩(wěn)定性最高，小于60度骨度骨段易在針上滑動(dòng)，需增加鋼針或半釘來彌補(bǔ)段易在針上滑動(dòng)，需增加鋼針或半釘來彌補(bǔ) 橄欖針有阻擋限定作用橄欖針有阻擋限定作用,在矯正成角在矯正成角,復(fù)位骨折塊復(fù)位骨折塊,加壓加壓骨折斷端應(yīng)用骨折斷端應(yīng)用穿骨元件穿骨元件鋼針鋼針使用橄欖針遵循使用橄欖針遵循 “拇指法則拇指法則”穿針要點(diǎn)穿針要點(diǎn)鋼針 在干骺端作為定位針，在干骺端作為定位針，決定參考環(huán)方位決定參

8、考環(huán)方位 短期固定目的短期固定目的 適合于骨質(zhì)疏松，骨適合于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)病變患者，兒童骺質(zhì)病變患者，兒童骺板附近使用板附近使用半釘 在骨干使用，可能前在骨干使用，可能前后向穿釘而不影響肌后向穿釘而不影響肌筋膜室筋膜室 尤其適合運(yùn)用于肱骨尤其適合運(yùn)用于肱骨和股骨和股骨如何選擇鋼針和半釘如何選擇鋼針和半釘 優(yōu)點(diǎn)：固定堅(jiān)實(shí)，對(duì)肌肉軟組織牽制少，尤其優(yōu)點(diǎn)：固定堅(jiān)實(shí)，對(duì)肌肉軟組織牽制少，尤其適用于脛骨前內(nèi)側(cè)適用于脛骨前內(nèi)側(cè) 直徑越大，強(qiáng)度越高；直徑越大，強(qiáng)度越高；直徑必須不大于管狀骨直徑必須不大于管狀骨直徑的直徑的1/3 需在安全區(qū)域植入需在安全區(qū)域植入 避免熱灼傷，需通過軟組織套管避免熱灼傷，需通過

9、軟組織套管間斷鉆孔間斷鉆孔，鉆，鉆對(duì)側(cè)皮質(zhì)前需清除鉆頭槽里的骨屑，憑對(duì)側(cè)皮質(zhì)前需清除鉆頭槽里的骨屑，憑手力擰手力擰入入螺釘螺釘 羥釘羥釘有利于降低松動(dòng)率和感染率有利于降低松動(dòng)率和感染率用途用途 骨端間加壓骨端間加壓 骨延長(zhǎng)骨延長(zhǎng) 骨轉(zhuǎn)運(yùn)骨轉(zhuǎn)運(yùn)用途用途 矯正骨骼成角畸形矯正骨骼成角畸形 松解關(guān)節(jié)攣縮松解關(guān)節(jié)攣縮 在肢體延長(zhǎng)治療期間穩(wěn)定在肢體延長(zhǎng)治療期間穩(wěn)定臨近關(guān)節(jié)臨近關(guān)節(jié)鉸鏈鉸鏈伸縮桿模塊間連接模塊間連接-鉸鏈鉸鏈/伸縮螺桿伸縮螺桿術(shù)前完成支架構(gòu)件術(shù)前完成支架構(gòu)件術(shù)中安裝支架并截骨術(shù)中安裝支架并截骨 矯正畸形，盡可能經(jīng)矯正畸形，盡可能經(jīng)CORA點(diǎn)點(diǎn) 肢體延長(zhǎng)，盡可能在干骺端肢體延長(zhǎng)，盡可能在干骺

10、端 干骺端新骨形成活躍干骺端新骨形成活躍 截面積大容易愈合，抵御彎曲應(yīng)力強(qiáng)截面積大容易愈合，抵御彎曲應(yīng)力強(qiáng)截骨部位截骨部位重建機(jī)械軸重建機(jī)械軸恢復(fù)關(guān)節(jié)方向恢復(fù)關(guān)節(jié)方向矯正下肢不等長(zhǎng)矯正下肢不等長(zhǎng)下肢矯形原則下肢矯形原則v成角旋轉(zhuǎn)中心（成角旋轉(zhuǎn)中心（CORA）v成角矯正軸（成角矯正軸（ACA）v截骨部位截骨部位截骨的三要素和三大截骨的三要素和三大 定律定律 當(dāng)當(dāng)ACA和截骨線均經(jīng)過和截骨線均經(jīng)過CORAs時(shí)，軸線將時(shí)，軸線將共線，斷端不發(fā)生移位共線，斷端不發(fā)生移位當(dāng)當(dāng)ACA通過通過CORAs，但截骨在不同平面，軸，但截骨在不同平面，軸線將共線，截骨斷端發(fā)生位移線將共線，截骨斷端發(fā)生位移 當(dāng)當(dāng)AC

11、A不在不在CORA線上時(shí)，軸線將不會(huì)自線上時(shí)，軸線將不會(huì)自動(dòng)共線動(dòng)共線截骨截骨 定律一的應(yīng)用定律一的應(yīng)用規(guī)格尺寸(mm)： 80 100 120 140 160 180 200 220全環(huán) 規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)規(guī)格尺寸(mm)： 100 120 140 160 180 200 220 C環(huán)規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)規(guī)格尺寸(mm)： 80 100 120 140 160 180 200 220半環(huán) 規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)螺紋連接桿規(guī)格尺寸：M640、M660、M680、M6100、M6120、M6140、M6160、M6180、M6200、M6250、M6300、M6350、M6400規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)萬(wàn)向關(guān)節(jié)器螺

12、桿關(guān)節(jié)器管管關(guān)節(jié)器規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)規(guī)格：11、1213、1415、1617、1819、110111、112113、114L型連接片規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)術(shù)前根據(jù)所測(cè)病人患肢的最大直徑選擇合適的固定環(huán)，靠近關(guān)節(jié)處建議選擇半環(huán)或C環(huán)如圖：直徑140cm 孔數(shù) 36 環(huán)式支架的安裝步驟（一）環(huán)式支架的安裝步驟（一） 單元環(huán)的搭配單元環(huán)的搭配支架的搭配，根據(jù)治支架的搭配，根據(jù)治療情況選擇骨干一端療情況選擇骨干一端作為支點(diǎn)，單元環(huán)之作為支點(diǎn)，單元環(huán)之間的距離盡量大，這間的距離盡量大，這樣穩(wěn)定性牢靠（高弓樣穩(wěn)定性牢靠（高弓足為例）足為例） 環(huán)式支架的安裝步驟（二）環(huán)式支架的安裝步驟（二）足踝部位環(huán)形構(gòu)架1.U型

13、環(huán)、半環(huán)、L型連接片組成2.U型環(huán)要與全環(huán)規(guī)格一致3.半環(huán)盡量靠近前足位置4.根據(jù)足的長(zhǎng)度,選擇相對(duì)應(yīng)的L型連接板連接 環(huán)形支架的安裝步驟（三）環(huán)形支架的安裝步驟（三）鉸鏈的安裝（萬(wàn)向）鉸鏈的安裝（萬(wàn)向）在在U環(huán)上安裝環(huán)上安裝2個(gè)萬(wàn)向關(guān)節(jié)個(gè)萬(wàn)向關(guān)節(jié)器，萬(wàn)向關(guān)節(jié)器的中心點(diǎn)器，萬(wàn)向關(guān)節(jié)器的中心點(diǎn)和成角旋轉(zhuǎn)中心（和成角旋轉(zhuǎn)中心（CORA）即內(nèi)外踝尖的連線在一條即內(nèi)外踝尖的連線在一條直線上直線上環(huán)形支架的安裝步驟（四）環(huán)形支架的安裝步驟（四）在在U環(huán)中央安裝跟環(huán)中央安裝跟腱同步延長(zhǎng)器腱同步延長(zhǎng)器(螺螺桿關(guān)節(jié)器桿關(guān)節(jié)器)并加裝并加裝彈簧，防止足下彈簧，防止足下垂的發(fā)生垂的發(fā)生環(huán)形支架的安裝（五）環(huán)形支架

14、的安裝（五）近端全環(huán)位置安裝桿桿夾，固定螺紋連接桿注意：桿桿夾要夾在套筒上環(huán)形支架的安裝步驟（六）環(huán)形支架的安裝步驟（六）環(huán)形支架的螺栓固定環(huán)形支架的螺栓固定環(huán)形支架的固定環(huán)形支架的固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定鋼針交叉的角度越大越好（60度），當(dāng)接近90度是可以提供最大的穩(wěn)定性。當(dāng)角度比較小是最好應(yīng)用一枚橄欖針或者置入斜拉鋼針。穿針與固定穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定 熟悉橫截面解剖熟悉橫截面解剖 避免使用肌松劑避免使用肌松劑 避免熱灼傷（酒精避免熱灼傷（酒精鹽水紗布鹽水紗布/不

15、使用止不使用止血帶血帶/電鉆停頓）電鉆停頓） 當(dāng)針尖剛穿透對(duì)側(cè)當(dāng)針尖剛穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入軟組織時(shí)，皮質(zhì)進(jìn)入軟組織時(shí)，改由錘子敲入，直改由錘子敲入，直至穿出皮膚至穿出皮膚環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定殘留殘留 的馬蹄足也能用環(huán)式糾正的馬蹄足也能用環(huán)式糾正支架的安裝要考慮兩點(diǎn)，即足部的固定要形成一體，不要分為兩個(gè)部分。支架的安裝要考慮兩點(diǎn)，即足部的固定要形成一體，不要分為兩個(gè)部分。在跖骨頸，基地，舟骨，骰骨，跟骨即前足中足和后足都要橫行穿針固在跖骨頸，基地，舟骨，骰骨，跟骨即前足中足和后足都要橫行穿針固定。這樣的目的是防止單純前足穿針牽拉造成跗關(guān)節(jié)脫

16、位。定。這樣的目的是防止單純前足穿針牽拉造成跗關(guān)節(jié)脫位。馬蹄足的安裝要點(diǎn)馬蹄足的安裝要點(diǎn)鉸鏈的安裝要點(diǎn)鉸鏈的安裝要點(diǎn)環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定治療后治療后60天天X片情況片情況X片情況片情況 男男 21歲歲 重度馬蹄內(nèi)翻重度馬蹄內(nèi)翻 10年前手術(shù)，術(shù)后年前手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 現(xiàn)在術(shù)前形態(tài)像現(xiàn)在術(shù)前形態(tài)像 馬蹄內(nèi)翻足病例馬蹄內(nèi)翻足病例馬蹄內(nèi)翻足病例馬蹄內(nèi)翻足病例 術(shù)前、術(shù)后肢體外形術(shù)前、術(shù)后肢體外形 屈曲屈曲 外旋外旋 膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻 膝外翻膝外翻 脛骨內(nèi)翻合并下肢短縮等脛骨內(nèi)翻合并下肢短縮等 -兩種以上畸形同時(shí)存兩種以上畸形同時(shí)存在在環(huán)式外固定在環(huán)式外固定在 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 畸形應(yīng)用畸形應(yīng)用膝關(guān)節(jié)軸向鉸鏈的安裝膝關(guān)節(jié)軸向鉸鏈的安裝膝外翻病例膝外翻病例 膝外翻病例膝外翻病例 膝外翻病例膝外翻病例 慢性骨髓炎病例慢性骨髓炎病例20世紀(jì)世紀(jì)70年代又一年代又一獨(dú)創(chuàng)治療骨缺損的獨(dú)創(chuàng)治療骨缺損的方法，方法，80年代后逐年代后逐漸應(yīng)用于臨床；漸應(yīng)用于臨床；骨