國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范解讀（85頁）2

1、 不以不以規(guī)矩規(guī)矩 不能成方圓不能成方圓- -國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范解讀國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范解讀主要內容主要內容新醫(yī)改近期五項重點工作新醫(yī)改近期五項重點工作基層醫(yī)療衛(wèi)生服務在這些改革措施中是很重要的交匯點基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能不能做好跟醫(yī)改是否成功也是密切相關在這次醫(yī)改中，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展無疑是亮點推進基本醫(yī)療保障制度推進基本醫(yī)療保障制度初步建立國家基本藥物制度初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系促進基本公共衛(wèi)生服務均等化促進基本公共衛(wèi)生服務均等化推進公立醫(yī)院改革試點推進公立醫(yī)院改革試點3基本公共衛(wèi)生服務均等化概念基本公共衛(wèi)生服務均等化概念 每個居民

2、，無論其性別、年齡、種族、居住地、每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務。服務。 我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務均等化，主要通我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務均等化，主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務項目，免費或過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務項目，免費或低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現(xiàn)。低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現(xiàn)。 均等化不等于平均化均等化不等于平均化 實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目共衛(wèi)生服務項目 明確政府在公共衛(wèi)生中的責任明確政府在公共衛(wèi)生中的責任 對城鄉(xiāng)

3、居民健康實施干預措施，減少主要健康對城鄉(xiāng)居民健康實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制傳染病及慢性病，危險因素，有效預防和控制傳染病及慢性病， 使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務，逐使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務，逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。工作目標工作目標國家基本公共衛(wèi)生服務提供體系國家基本公共衛(wèi)生服務提供體系 國家基本公共衛(wèi)生服務項目主要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)國家基本公共衛(wèi)生服務項目主要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為全心、站等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為全體居民提供，其

4、他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為體居民提供，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為補充。補充。7國家基本公共衛(wèi)生服務項目國家基本公共衛(wèi)生服務項目設立原則設立原則 項目根據(jù)國家經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、國家主要公共衛(wèi)國家經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、國家主要公共衛(wèi)生問題和干預措施效果選定。生問題和干預措施效果選定。 適時調整: :隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和財政承受能力。 地方政府責任：在國家基本公共衛(wèi)生服務項目的 基礎上增加公共衛(wèi)生服務內容 根據(jù)當?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力根據(jù)當?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力 免費向城鄉(xiāng)居民提供7幾個問題幾個問題 什么是基本公共衛(wèi)生服務項目？ 項目設立的依據(jù)是什么？ 十五元錢能干什么？

5、 農(nóng)村和城市能均等嗎？ 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務=城市社區(qū)衛(wèi)生服務=鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務？9基層承擔國家基本公共衛(wèi)生服務項目基層承擔國家基本公共衛(wèi)生服務項目面臨的挑戰(zhàn)面臨的挑戰(zhàn)一、如何合理使用有限工作經(jīng)費？二、如何利用現(xiàn)有設施設備？三、如何發(fā)揮現(xiàn)有人力資源能力？四、如何讓居民理解接受？實施一項國家戰(zhàn)略所需要的條件實施一項國家戰(zhàn)略所需要的條件技術技術可行可行政治政治承諾承諾社會社會動員動員119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬

6、頭要有低氣。2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022 11:12:42 PM11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-201/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望

7、，作最大的努力。2022年年1月月20日星期四日星期四2022-1-202022-1-202022-1-2015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年年1月月2022-1-202022-1-202022-1-201/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-202022-1-20January 20, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-20基本公共衛(wèi)生服務項目定義基本公共衛(wèi)

8、生服務項目定義由政府根據(jù)特定時期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先次序以及當時國家可供給能力（籌資和服務能力）綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生服務項目。國家基本公共衛(wèi)生服務項目國家基本公共衛(wèi)生服務項目確定依據(jù)確定依據(jù) 我國居民的主要健康問題（公共衛(wèi)生問題） 新老傳染病問題仍然嚴峻新老傳染病問題仍然嚴峻 慢性病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題慢性病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題 婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高 人口老齡化進程加快人口老齡化進程加快 公共衛(wèi)生公平性問題成為社會穩(wěn)定的重要影響因素公共衛(wèi)生公平性問題成為社會穩(wěn)定的重要影響因素 財政能力1515元/ /人，可見目標2

9、020元/ /人 服務能力 干預效果實施一項國家戰(zhàn)略所需要的條件實施一項國家戰(zhàn)略所需要的條件技術技術可行可行政治政治承諾承諾社會社會動員動員以高血壓防治工作為例以高血壓防治工作為例什么是適宜技術？什么是適宜技術？ 適宜技術：發(fā)展經(jīng)濟學的概念。最早由諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者AtkinsonAtkinson和StiglitzStiglitz在19691969年提出，其原意是： 技術要“Localized learning by doingLocalized learning by doing” “實踐中產(chǎn)生的本地化的知識（技術）” 說明發(fā)展中國家和地區(qū)不能為滿足自身發(fā)展的需要，一味照搬和模仿發(fā)達國家已

10、經(jīng)用過的技術。什么是適宜技術？什么是適宜技術？ 適宜技術的判別條件 它符合人們的需要它符合人們的需要 它有助于保護環(huán)境它有助于保護環(huán)境 它適應當?shù)厣鐣?、文化環(huán)境它適應當?shù)厣鐣?、文化環(huán)境 它利用當?shù)氐募寄芎筒牧纤卯數(shù)氐募寄芎筒牧?它幫助人們謀生它幫助人們謀生 它是負擔得起的它是負擔得起的 它為更加美好的未來鋪平了道路它為更加美好的未來鋪平了道路 在醫(yī)學領域, ,適宜技術一般是指有需求又有條件開展的，能提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床診療水平, ,保障臨床診療技術質量, ,適宜醫(yī)療機構臨床應用的先進、成熟、安全、有效、經(jīng)濟的技術。是動態(tài)的。中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較中美兩國人群高血壓知曉率

11、、治療率和控制率的比較知曉率知曉率治療率治療率控制率控制率血壓血壓=140/90 mmHg, =140/90 mmHg, 或或2 2周內服用降壓藥。美國資料為周內服用降壓藥。美國資料為18-7418-74歲人群，中國資料為歲人群，中國資料為1515歲以歲以上人群。資料來源：上人群。資料來源：JNC VIJNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995 1995；NNHSNNHS報告，報告，20022002。美國美國1976-80美國美國1988-91中國中國1991中國中國200251%73%27%31%55%12%10%29% 3%30%24% 6%高血壓控制的困惑高

12、血壓控制的困惑已治療的人群中被控制的已治療的人群中被控制的患者比例從患者比例從32.3 增至增至 52.7已治療的人群中被控制的已治療的人群中被控制的患者比例沒有變化（患者比例沒有變化（ 25%）高血壓控制的困惑高血壓控制的困惑 高血壓患者高血壓患者 1.6億億 患者在社區(qū)患者在社區(qū) 治療治療 4000萬患者萬患者/年年 控制控制 960萬患者萬患者/年年 高血壓?？漆t(yī)生高血壓?？漆t(yī)生 6萬萬 專科醫(yī)生在醫(yī)院?？漆t(yī)生在醫(yī)院（2600患者患者/醫(yī)生）醫(yī)生） 666患者患者/醫(yī)生醫(yī)生年年 160患者患者/醫(yī)生醫(yī)生年年 是專科醫(yī)師水平差嗎？是?？漆t(yī)師水平差嗎？分工合理、協(xié)作密切分工合理、協(xié)作密切 高

13、血壓預防？高血壓預防？ 高血壓篩查？高血壓篩查？ 高血壓的診斷？高血壓的診斷？ 高血壓的分級分層管理？高血壓的分級分層管理？ 高血壓的藥物治療和非藥高血壓的藥物治療和非藥物治療？物治療？ 誰來干？誰來干？ 需要具備什么樣的條件？需要具備什么樣的條件？ 如何分工才是合理的？如何分工才是合理的？ 如何協(xié)作才是密切的？如何協(xié)作才是密切的？高血壓的危險分層高血壓的危險分層其他危險因素和病史其他危險因素和病史（具體見下頁）（具體見下頁）血壓血壓（mmHgmmHg）1 1級高血壓級高血壓 2 2級高血壓級高血壓3 3級高血壓級高血壓SBP140SBP140159159或或DBP90DBP909999 SB

14、P160SBP160179179或或DBP10DBP10109109SBP180SBP180或或DBP110 DBP110 無其他危險因素無其他危險因素低危低危中危中危高危高危1 12 2個危險因素個危險因素中危中危中危中危很高危很高危33個危險因素、個危險因素、靶器官損害或糖尿病靶器官損害或糖尿病并存臨床情況并存臨床情況高危高危高危高危很高危很高危并存的臨床情況并存的臨床情況很高危很高危很高危很高危很高危很高危中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南.2005.2005年修訂版年修訂版其他危險因素和病史其他危險因素和病史其他心血管病的危險因素其他心血管病的危險因素 靶器官損害靶器官損害 糖尿病糖

15、尿病 并存臨床情況并存臨床情況 吸煙吸煙 左心室肥厚左心室肥厚*# 空腹血糖空腹血糖腦血管病腦血管病 缺乏體力活動缺乏體力活動 心電圖心電圖 餐后血糖餐后血糖心臟疾病心臟疾病早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史超聲心動圖超聲心動圖 #站只做指血站只做指血腎臟疾病腎臟疾病 腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖 X X線線 腎功能受損腎功能受損# 血脂異常血脂異常# 動脈壁增厚動脈壁增厚*# 外周血管疾病外周血管疾病 總膽固醇總膽固醇 頸動脈超聲頸動脈超聲視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變*#低密度脂蛋白低密度脂蛋白 血清肌酐血清肌酐# 出血或滲出出血或滲出高密度脂蛋白高密度脂蛋白 微量白蛋白尿微量白蛋白尿*# 視乳頭

16、水腫視乳頭水腫高敏高敏C C反應蛋白或反應蛋白或C C反應反應蛋白蛋白*# * *社區(qū)衛(wèi)生服務中心無法進行此項檢查社區(qū)衛(wèi)生服務中心無法進行此項檢查# #社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務站無法進行此項檢查無法進行此項檢查依據(jù)：衛(wèi)醫(yī)發(fā)依據(jù)：衛(wèi)醫(yī)發(fā)20062006240240號號關于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準的通知關于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準的通知p 社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心：衛(wèi)生服務中心：心電圖機、心電圖機、B超、血球計數(shù)儀、尿常規(guī)分析儀、生化分析儀、血糖儀超、血球計數(shù)儀、尿常規(guī)分析儀、生化分析儀、血糖儀p 社區(qū)衛(wèi)生服務站：社區(qū)衛(wèi)生服務站：聽診器、血壓計、體溫計、心電圖機、觀片燈、體重

17、身高計、血糖儀聽診器、血壓計、體溫計、心電圖機、觀片燈、體重身高計、血糖儀中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南建議的檢查項目建議的檢查項目常規(guī)檢查常規(guī)檢查推薦的檢查推薦的檢查血糖（空腹為宜）血糖（空腹為宜）超聲心動圖超聲心動圖血清總膽固醇血清總膽固醇頸動脈（和股動脈）超聲頸動脈（和股動脈）超聲血清高密度脂蛋白膽固醇血清高密度脂蛋白膽固醇C C反應蛋白反應蛋白空腹血清甘油三酯空腹血清甘油三酯尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查項目）尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查項目）血清尿酸血清尿酸尿蛋白定量（如纖維試紙檢查為陽性）尿蛋白定量（如纖維試紙檢查為陽性）血清肌酐血清肌酐眼底鏡檢查（嚴重高血壓者）眼底鏡檢查

18、（嚴重高血壓者） 胸片胸片血清鉀血清鉀進一步檢查（專業(yè)范疇）進一步檢查（專業(yè)范疇）血紅蛋白及紅細胞比容血紅蛋白及紅細胞比容有合并癥的高血壓；腦功能、心功能和腎功能有合并癥的高血壓；腦功能、心功能和腎功能檢查檢查尿液分析尿液分析 繼發(fā)性高血壓：測定腎素、醛固酮、皮質激素繼發(fā)性高血壓：測定腎素、醛固酮、皮質激素和兒茶酚胺水平；動脈造影；腎和腎上腺超聲計和兒茶酚胺水平；動脈造影；腎和腎上腺超聲計算機輔助成像（算機輔助成像（CTCT）；頭部磁共振成像）；頭部磁共振成像心電圖心電圖基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構能做到高血壓分層基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構能做到高血壓分層分層分層年年齡齡血血壓壓其他危險其他危險因素因素靶器

19、官損靶器官損害害糖尿病糖尿病并存臨并存臨床情況床情況低危低危X X X X 中危中危X X X 高危高危 X 很高危很高危基層醫(yī)生如何做到分層？基層醫(yī)生如何做到分層？基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構能確診高血壓嗎？能確診高血壓嗎？ 血壓是否高于正常？ 血壓高的原因？ 原發(fā)性 繼發(fā)性占高血壓人數(shù)的5-105-10 診斷和鑒別診斷需要的必要條件 醫(yī)生的能力 機構的輔助診斷支持系統(tǒng) 多少基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構有相關的輔助診斷支持系統(tǒng)？ 如沒有，需要配備嗎？ 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在高血壓防治工作中的主要角色是什么？需不需要做鑒別診斷？需不需要做鑒別診斷？繼發(fā)性高血壓的篩查和診斷繼發(fā)性高血壓的篩查

20、和診斷篩查篩查診斷診斷腎實質性高血壓腎實質性高血壓觸診有腎臟增大、觸診有腎臟增大、尿常規(guī)尿常規(guī)腎功能檢查、腎功能檢查、B超超腎血管性高血壓腎血管性高血壓聽診有心前區(qū)或胸部聽診有心前區(qū)或胸部雜音雜音胸部雜音胸部雜音股動脈股動脈搏動消失或延遲、股搏動消失或延遲、股動脈壓降低動脈壓降低血管彩超、腎動脈造影血管彩超、腎動脈造影嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤神經(jīng)纖維瘤性皮膚神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑斑尿與血兒茶酚胺檢測、腎上腺影像尿與血兒茶酚胺檢測、腎上腺影像學、核醫(yī)學特殊顯像學、核醫(yī)學特殊顯像原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥血鉀血鉀血中醛固酮和腎素水平血中醛固酮和腎素水平柯氏綜合征柯氏綜合征柯氏綜合征面容柯氏綜合征

21、面容24小時尿氫化可的松水平小時尿氫化可的松水平藥物誘發(fā)的高血壓藥物誘發(fā)的高血壓 升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇、升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他明、促紅細胞生成非甾體抗炎藥、可卡因、安非他明、促紅細胞生成素和環(huán)孢菌素等。素和環(huán)孢菌素等。 高血壓患者管理高血壓患者管理防保人員負責防保人員負責 高血壓患者治療高血壓患者治療醫(yī)生負責醫(yī)生負責 - -是適宜的嗎？是適宜的嗎？ 工作量是否能夠完成？ 患者和誰的關系最密切？ 督促患者足量、全程、規(guī)律服藥 是不是患者管理的重要內容？ 誰來承擔更恰當？ 醫(yī)生面對的患者有需要預防的問題嗎？ 防治結合如何實現(xiàn)？

22、管理模式對比管理模式對比地區(qū)地區(qū)機構機構目前目前管理管理人數(shù)人數(shù)推算推算社區(qū)社區(qū)患者數(shù)患者數(shù)管理管理比例比例參與管參與管理醫(yī)務理醫(yī)務人員數(shù)人員數(shù)平均管平均管理人數(shù)理人數(shù)若管理率若管理率8080每人應管理的人每人應管理的人數(shù)數(shù)專人專人管理管理機構機構1 18868186 10.8%24434093機構機構2 26755769 11.7%23372884全科全科醫(yī)生醫(yī)生管理管理機構機構1 129776786 43.9%16186424機構機構2 243758240 53.1%15291549為什么要開展社區(qū)衛(wèi)生服務？為什么要開展社區(qū)衛(wèi)生服務？百姓健康需求百姓健康需求醫(yī)學自身發(fā)展規(guī)律醫(yī)學自身發(fā)展規(guī)律

23、無醫(yī)學知識背景的患者，無醫(yī)學知識背景的患者，難以判斷應該到哪個專難以判斷應該到哪個?？迫フ夷膫€醫(yī)生，在各個?？浦g輾轉的過程?？迫フ夷膫€醫(yī)生，在各個?？浦g輾轉的過程常常會導致浪費時間，增加就醫(yī)成本，同時有可能常會導致浪費時間，增加就醫(yī)成本，同時有可能延誤疾病的治療延誤疾病的治療?？频募毞郑瑢？频募毞?，使得專科醫(yī)生對于自己本專業(yè)以外使得?？漆t(yī)生對于自己本專業(yè)以外的疾病把握難度加大，只能進入的疾病把握難度加大，只能進入“頭痛醫(yī)頭腳痛頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳醫(yī)腳”的境地，無法樹立整體觀，醫(yī)生面對的僅的境地，無法樹立整體觀，醫(yī)生面對的僅僅是病患的部位，而非是個整體的人僅是病患的部位，而非是個整體的人什么是社

24、區(qū)衛(wèi)生服務？什么是社區(qū)衛(wèi)生服務？以家庭醫(yī)生團隊為主體，向居民（患者）提供一對一責任式、主動、連續(xù)、綜合、協(xié)調、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務 病因復雜 VS 綜合性、協(xié)調性 非急性 VS 主動性、可及性 長期性 VS 連續(xù)性、規(guī)范化早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早診斷早診斷國家基本公共衛(wèi)生服務項目的主要任務國家基本公共衛(wèi)生服務項目的主要任務早治療早治療促進疾病控制促進疾病控制“三早三早”策略的落實策略的落實提高國民健康水平社區(qū)衛(wèi)生服務機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構和預防保健機構及醫(yī)院合理分工預防保健機構及醫(yī)院合理分工基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構疾病篩查疾病篩查病例隨訪管理病例隨訪管理用藥和不

25、良生活方式預防干預用藥和不良生活方式預防干預發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉診前處理等發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉診前處理等預防保健機構預防保健機構防治規(guī)劃制訂防治規(guī)劃制訂 技術指導技術指導監(jiān)督落實監(jiān)督落實 考核評價等考核評價等 醫(yī)醫(yī) 院院 疾病確診疾病確診 確定治療方案確定治療方案 疑難病癥診治疑難病癥診治 危重患者救治等危重患者救治等社區(qū)衛(wèi)生服務機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構和預防保健機構及醫(yī)院合理分工預防保健機構及醫(yī)院合理分工基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構醫(yī)院醫(yī)院預防保健機構預防保健機構疾病篩查疾病篩查疾病確診疾病確診防治規(guī)劃制訂防治規(guī)劃制訂病例隨訪管理病例隨訪管理確定治療方案確定治療方案技術指導技術指導用藥和不良生

26、活方式預防干預用藥和不良生活方式預防干預疑難病癥診治疑難病癥診治監(jiān)督落實監(jiān)督落實發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉診前處理等發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉診前處理等 危重患者救治等危重患者救治等考核評價等考核評價等p 患者健康管理患者健康管理 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 結核病結核病 重性精神疾病重性精神疾病p 居民健康管理居民健康管理 兒童兒童 孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦 婦女婦女 中老年居民中老年居民p 目的目的 預防危險因素發(fā)生預防危險因素發(fā)生 消除消除/ /控制危險因素控制危險因素 常見疾病早期篩查常見疾病早期篩查p 目的目的 提高患者治療依從性提高患者治療依從性 預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥 提高生活質量提高生活質量生命全過程和疾病全過程服

27、務生命全過程和疾病全過程服務早診斷早診斷建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務模式的建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務模式的社區(qū)衛(wèi)生服務技術體系社區(qū)衛(wèi)生服務技術體系 建立社區(qū)人群健康綜合管理技術體系 社區(qū)衛(wèi)生診斷、居民健康檔案、社區(qū)健康教育等 建立社區(qū)居民健康管理技術體系 社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民等 建立社區(qū)患者健康管理技術體系 社區(qū)高血壓、糖尿病等主要常見病多發(fā)病患者等早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療早治療一、居民健康檔案管理服務規(guī)范一、居民健康檔案管理服務規(guī)范二、健康教育服務規(guī)范二、健康教育服務規(guī)范三、傳染病報告和處理服務規(guī)范三、傳染病報告和處理服務規(guī)范四、四、036個月兒童健康管理服務規(guī)范個月兒童健康管理服務規(guī)范五、預防接

28、種服務規(guī)范五、預防接種服務規(guī)范六、孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范六、孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范七、老年人健康管理服務規(guī)范七、老年人健康管理服務規(guī)范八、高血壓患者健康管理規(guī)范八、高血壓患者健康管理規(guī)范九、九、2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范十、重性精神疾病患者健康管理服務規(guī)范十、重性精神疾病患者健康管理服務規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009-2011）主要內容主要內容規(guī)范制定原則規(guī)范制定原則 安全性 可行性 有效性 科學性服務規(guī)范的結構服務規(guī)范的結構服務對象服務內容服務流程服務要求考核指標附件42城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范服

29、務對象： 轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。 以036個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。 服務內容： 居民健康檔案的內容 個人基本信息、健康體檢 重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 健康檔案的建立 到機構接受服務 入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等 醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中相關記錄表單，均做為居民健康檔案 建立電子化健康檔案 健康檔案的使用 已建檔居民復診時 （暫時性健康問題、接受健康管理時） 入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時 轉診、會診433 3服服務務流流程程| |確定確定建檔建檔對象對象443服服務務流流程程|居民居民健康健康檔案檔案管理管理45城鄉(xiāng)居民健康

30、檔案管理服務規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范服務要求 遵循自愿與引導相結合的原則 保護服務對象的個人隱私 通過多種信息采集方式建立居民健康檔案 健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性。 統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼 按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內容 具有必需的檔案保管設施設備 加強信息化建設 積極應用中醫(yī)藥方法46城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范考核指標 健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內常住居民數(shù)100% 健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100% 健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100% 有動態(tài)記錄的檔案是指1年內有符

31、合各類服務規(guī)范要求的相關服務記錄的健康檔案。476.6.附件（表、卡）附件（表、卡）1、建檔 居民健康檔案封面 個人基本信息表2、服務 健康體檢表通用表（老年人、孕產(chǎn)婦、高血壓患者等重點人群以及建檔的一般人群）重點人群健康管理記錄表 036個月兒童健康管理記錄表 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表 預防接種卡（06歲兒童） 高血壓患者隨訪服務記錄表 2型糖尿病患者隨訪服務記錄表 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄表 接診記錄表（感冒等）會診記錄表居民健康檔案信息卡居民健康檔案信息卡48填表說明填表說明 每個表單均有填表說明 是“幫助文件” 什么樣的情況用此表 本表用于居民首次建立健康檔案以及

32、 對表格內容的解釋 體育鍛煉：指主動鍛煉，即，不包括 對表格內容的技術性要求 老年人認知功能初篩方法：49P22：各類表單中帶有：各類表單中帶有*號的項目，建議有條件的地區(qū)號的項目，建議有條件的地區(qū)進行檢查進行檢查健康檔案編碼規(guī)則健康檔案編碼規(guī)則- 國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼 街道街道(鄉(xiāng)鄉(xiāng)/鎮(zhèn)鎮(zhèn))，按照按照縣以下縣以下行政區(qū)劃代碼行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則編碼規(guī)則編編制制 居民個人序號，居民個人序號，由建檔機構根據(jù)由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。建檔順序編制。 居居/村民委村民委員會，由員會，由各地區(qū)衛(wèi)各地區(qū)衛(wèi)生行政部生行政部門根據(jù)當門根據(jù)當?shù)厍闆r編地情況編制制16位編碼制位編碼制同

33、時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎。息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎。50健康教育服務規(guī)范健康教育服務規(guī)范服務對象：全體居民服務內容：社區(qū)常見健康問題服務形式：健康教育資料、宣傳欄、公眾健康咨詢服務要求：時間、頻次、內容、與其它單位協(xié)調 有計劃、有內容、有人員、有總結51健康教育服務規(guī)范（續(xù)）健康教育服務規(guī)范（續(xù)）考核指標 發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。 播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和實踐。 健康教育宣傳欄設置和內容更新情況。 舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)。附表 健康教育活動記錄表0-

34、360-36個月兒童健康管理服務規(guī)范個月兒童健康管理服務規(guī)范服務對象：3歲以內所有兒童服務內容 3歲內10次健康體檢 詢問、體檢、健康指導 接種疫苗時 測量體重、身長血常規(guī)檢測：68、18、30月齡時分別免費進行1次 53除新生兒家庭除新生兒家庭訪視在家中進訪視在家中進行外，其余管行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進生服務中心進行。行。服服務務流流程程| |0 0| |3636個個月月兒兒童童健健康康管管理理540-360-36個月兒童健康管理服務規(guī)范個月兒童健康管理服務規(guī)范服務要求具備所需的基本設備和條件。具備所需的基本設備和條件。取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接

35、受過相應技術培訓。取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過相應技術培訓。按照國家有關兒童保健工作規(guī)范的要求進行按照國家有關兒童保健工作規(guī)范的要求進行掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量時間上應與預防接種程序時間相結合時間上應與預防接種程序時間相結合及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案5.考核指標考核指標 新生兒訪視率新生兒訪視率年度轄區(qū)內接受年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視次及以上訪視的新生兒人數(shù)的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內活產(chǎn)數(shù)年度轄區(qū)內活產(chǎn)數(shù)100 兒童健康管理率兒童健康管理率年度轄區(qū)內接受年度轄區(qū)

36、內接受1次及以上次及以上隨訪的隨訪的036個月兒童數(shù)個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內應管理的年度轄區(qū)內應管理的036個月兒童數(shù)個月兒童數(shù)100 兒童系統(tǒng)管理率兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應頻次要求年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的管理的036個月兒童數(shù)個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內應管理的年度轄區(qū)內應管理的036個月兒童數(shù)個月兒童數(shù)1006.0-366.0-36個月兒童健康管理記錄表個月兒童健康管理記錄表 新生兒家庭訪視記錄表 1歲以內兒童健康檢查記錄表 12歲兒童健康檢查記錄表 3歲兒童健康檢查記錄表 兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖 衛(wèi)生部中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準57預防接種服務規(guī)范預防接種服務規(guī)范 服務對象轄區(qū)內0

37、-60-6歲兒童和其他重點人群服務內容及時建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種。開展乙肝、麻疹、脊灰等強化免疫、查漏補種和應急接種工作。采取適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。處理、報告和登記疑似預防接種異常反應。 584.服務要求服務要求 接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預防接種單位，并具備相應條件的預防接種單位，并具備相應條件 承擔預防接種的人員應當具備資格，并經(jīng)承擔預防接種的人員應當具備資格，并經(jīng)過培訓，考試合格過培

38、訓，考試合格 主動發(fā)現(xiàn)預防接種對象主動發(fā)現(xiàn)預防接種對象 至少每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡至少每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡進行進行1次核查和整理。次核查和整理。5.考核指標及解釋考核指標及解釋 建證率建證率=年度轄區(qū)內建立預防接種證人數(shù)年度轄區(qū)內建立預防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內應建立預防接種證人數(shù)年度轄區(qū)內應建立預防接種證人數(shù)100% 某種疫苗接種率某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內某種疫苗年度年度轄區(qū)內某種疫苗年度實際接種人數(shù)實際接種人數(shù)/某種疫苗年度應接種人數(shù)某種疫苗年度應接種人數(shù)100%傳染病報告和處理服務規(guī)范傳染病報告和處理服務規(guī)范 服務對象 轄區(qū)內法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相

39、關人群。服務內容 發(fā)現(xiàn)、登記 報告 處理 協(xié)助上級專業(yè)防治機構做好結核病和艾滋病患者的宣傳、指導服務以及非住院病人的治療管理工作61服務要求與考核指標服務要求與考核指標4. 服務要求服務要求 建立健全傳染病報告管理制度。配備專（兼）職人員建立健全傳染病報告管理制度。配備專（兼）職人員，定期培訓，定期培訓 傳染病病種報告、報告卡填寫等工作按照國家法律、傳染病病種報告、報告卡填寫等工作按照國家法律、法規(guī)及有關管理規(guī)范執(zhí)行。法規(guī)及有關管理規(guī)范執(zhí)行。 傳染病報告卡傳染病報告卡應至少保留應至少保留3年。年。5. 考核指標及解釋考核指標及解釋 傳染病傳染病疫情報告率報告卡片數(shù)疫情報告率報告卡片數(shù)/登記傳染

40、病病例數(shù)登記傳染病病例數(shù)100。 傳染病傳染病疫情報告及時率報告及時的傳染病病例數(shù)疫情報告及時率報告及時的傳染病病例數(shù)/登記傳染病登記傳染病病例數(shù)病例數(shù)100。孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范服務對象：轄區(qū)內所有孕產(chǎn)婦服務內容 產(chǎn)前保健服務至少5 5次 孕1212周前、孕16162020周、21212424周 、25253636周、37374040周各一次 3 3次免費的血常規(guī)檢查 產(chǎn)后保健服務2 2次 產(chǎn)婦出院后7 7天內（與新生兒訪視結合） 產(chǎn)后4242天（為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構檢查。）63643.3.服服務務流流程程| |孕產(chǎn)孕產(chǎn)婦健婦健康管康

41、管理服理服務務4.服務要求服務要求 具備所需的基本設備和條件。具備所需的基本設備和條件。 人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術培訓。產(chǎn)婦保健專業(yè)技術培訓。 按照國家有關孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求按照國家有關孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求 掌握轄區(qū)內孕產(chǎn)婦人口信息。掌握轄區(qū)內孕產(chǎn)婦人口信息。 加強宣傳，告知服務內容加強宣傳，告知服務內容 準確、完整地記錄檢查結果準確、完整地記錄檢查結果5.考核指標及解釋考核指標及解釋 早孕建冊率早孕建冊率=轄區(qū)內懷孕轄區(qū)內懷孕12周之前建冊的人數(shù)周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內活產(chǎn)數(shù)該地該時間段內活產(chǎn)數(shù)100%。 產(chǎn)前

42、檢查率產(chǎn)前檢查率=轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務的人數(shù)次及以上產(chǎn)前隨訪服務的人數(shù)/該地該時間段內活該地該時間段內活產(chǎn)數(shù)產(chǎn)數(shù)100%。 產(chǎn)后訪視率產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內產(chǎn)后轄區(qū)內產(chǎn)后28天內的接受過天內的接受過1次及次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)該地該時間段活產(chǎn)數(shù)數(shù)100%。6.6.孕產(chǎn)婦健康管理記錄表孕產(chǎn)婦健康管理記錄表 第1 1次產(chǎn)前隨訪服務記錄表 第2 25 5次產(chǎn)前隨訪服務記錄表 產(chǎn)后訪視記錄表 產(chǎn)后4242天健康檢查記錄表67老年人健康管理服務規(guī)范老年人健康管理服務規(guī)范 服務對象：轄區(qū)內6565歲及以

43、上常住居民。服務內容： 每年1 1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導干預等。 生活方式和健康狀況評估 體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。治療及目前用藥情況。 體格檢查 體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。 輔助檢查 每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)可增加項目。 告知居民健康體檢結果并進行相

44、應干預。 對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防等健康指導。683.老年人健康管理服務流程老年人健康管理服務流程69老年人健康管理服務規(guī)范老年人健康管理服務規(guī)范 4.4.服務要求 掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。 加強宣傳，告知服務內容 預約6565歲及以上居民接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。 每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。 積極應用中醫(yī)藥方法5.5.考核指標及解釋 老年居民健康管理率接受健康管理人數(shù)/ /年內轄區(qū)內6565歲及以上常住居民數(shù)100100。 健康檢查表完整率填寫完整的健康檢查表數(shù)/ /抽樣的健康檢查表數(shù)100100。70慢性病

45、患者健康管理高血壓慢性病患者健康管理高血壓服務對象：轄區(qū)內3535歲及以上原發(fā)性高血壓患者。服務內容 高血壓篩查 轄區(qū)內3535歲及以上常住居民初診（每年至少1 1次）測量血壓。 發(fā)現(xiàn)異常，復查或轉診。 建議高危人群每半年至少測量1 1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。 原發(fā)性高血壓患者健康管理 每年至少次面對面隨訪，可與患者就診結合。 每年應至少進行1 1次健康檢查，可與隨訪相結合。血壓、體重、血壓、體重、空腹血糖，空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度等項目。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃

46、度、血鈉濃度等項目。713.3.服務流程服務流程高血壓篩查高血壓篩查723.3.服務流程服務流程高血壓患者隨訪高血壓患者隨訪734.服務要求服務要求 高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，應主動與患者聯(lián)系，保門診服務相結合，應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。證管理的連續(xù)性。 隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視 通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 加強宣傳，告知服務內容加強宣傳，告知服務內容 及時將相關信息記入患者的健康檔案。及時將相

47、關信息記入患者的健康檔案。5.考核指標及解釋考核指標及解釋 高血壓患者管理率高血壓患者管理率=年內已管理高血壓人數(shù)年內已管理高血壓人數(shù)/年年內轄區(qū)內高血壓患病總人數(shù)內轄區(qū)內高血壓患病總人數(shù)100%。 轄區(qū)高血壓患病總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)轄區(qū)高血壓患病總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高成年人高血壓患病率（通過當?shù)亓餍胁W調查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選血壓患病率（通過當?shù)亓餍胁W調查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。ㄈ珖┙诟哐獕夯疾÷手笜耍┯帽臼。ㄈ珖┙诟哐獕夯疾÷手笜耍?高血壓患者規(guī)范管理率高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進行高血壓按照要求進行高血壓患者管理的人數(shù)患者管理的人數(shù)

48、/年內管理高血壓患者人數(shù)年內管理高血壓患者人數(shù)100%。 管理人群血壓控制率管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標最近一次隨訪血壓達標人數(shù)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)已管理的高血壓人數(shù)100%。6.附件：高血壓患者隨訪服務記錄表附件：高血壓患者隨訪服務記錄表慢性病患者健康管理慢性病患者健康管理2 2型糖尿病型糖尿病服務對象：轄區(qū)內3535歲及以上2 2型糖尿病患者。服務內容 型糖尿病篩查 對工作中發(fā)現(xiàn)的2 2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育 建議高危人群每年至少測量1 1次空腹血糖和餐后2 2小時血糖，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。 型糖尿病患者健康管理 每年至少次面對面隨訪，可與患者就診

49、結合。 每年應至少進行1 1次健康檢查，可與隨訪相結合。 血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈博動檢查。 有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白等項目。763.3.服務流程服務流程2 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理6.附件：附件：2型糖尿病患者隨訪服務記錄表型糖尿病患者隨訪服務記錄表77重性精神疾病患者管理服務規(guī)范重性精神疾病患者管理服務規(guī)范服務對象： 轄區(qū)內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。 包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。服務內容 建立健康檔案 隨訪 每年至少隨訪4 4次。有條件的地區(qū)可增加隨訪次數(shù) 每年應至少進行1 1

50、次健康檢查，可與隨訪相結合。 血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。 有條件的地區(qū)可增加血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查項目。主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行緊急處理。處置或轉診，并進行緊急處理。783.3.服務流程服務流程- -重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理794.服務要求服務要求 配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作專（兼）職人員，開展相關健康管理工作 與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內新發(fā)與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內新發(fā)現(xiàn)的重性精神