壓力性尿失禁課件

1、背景尿失禁是女性最常見(jiàn)的慢性病之一 發(fā)病率：國(guó)際報(bào)道 11%57% 國(guó)內(nèi)報(bào)道 18%53% 老年婦女 37%70% 壓力性尿失禁是尿失禁最常見(jiàn)的類(lèi)型 占總數(shù)： 40%50% 1961年提出，壓力傳導(dǎo)理論是尿失禁的發(fā)病機(jī)制最初理論指出正?？啬虻膵D女尿道始終位于正常腹腔內(nèi)壓力帶內(nèi)，盆底支持不足時(shí)，膀胱頸及近端尿道出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)的癥狀，當(dāng)膀胱頸和近段尿道低于盆底時(shí)，腹壓增加時(shí)，壓力只傳到膀胱，膀胱壓力迅速增加，而尿道壓力沒(méi)有相應(yīng)增加，膀胱壓大于尿道壓，因此發(fā)生尿失禁。.常見(jiàn)類(lèi)型壓力性尿失禁 （最常見(jiàn)）急迫性尿失禁充溢性尿失禁混合性尿失禁功能性尿失禁其它 （尿瘺、輸尿管異位、尿道憩室）女性尿控的主要解剖

2、生理結(jié)構(gòu)尿道內(nèi)外括約肌粘膜閉合機(jī)制恥骨宮頸筋膜盆底肌定義無(wú)逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引無(wú)逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引起的尿液不自主性漏出。起的尿液不自主性漏出。表現(xiàn)咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動(dòng)、跳躍咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動(dòng)、跳躍等腹壓突然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。等腹壓突然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。發(fā)生機(jī)制膀胱頸尿道近端高度活動(dòng)性尿道膀胱頸尿道近端高度活動(dòng)性尿道內(nèi)括約肌缺陷。內(nèi)括約肌缺陷。壓力性尿失禁 SUI1.吊床理論2.整體理論。3.壓力傳導(dǎo)理論 發(fā)病機(jī)制1.長(zhǎng)期腹壓增高，如：肥胖、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)久站立等。2.糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神經(jīng)炎，使膀

3、胱控尿能力降低。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰酗L(fēng)、老年癡呆、帕金森氏病等，使膀胱各種神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，以及行動(dòng)不 便，也容易發(fā)生尿失禁。發(fā)病機(jī)制5.妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆組織松弛，同時(shí)胎兒及日益增大的子宮將膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈漏斗狀，膀胱容量減少，易發(fā)生SUI4.嬰兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，對(duì)陰道、膀胱及尿道造成很大壓力，神經(jīng)和肌肉極度延展，甚至撕裂。尤其產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)，手術(shù)助產(chǎn)、分娩巨大兒、陰道分娩次數(shù)多者， 發(fā)生損傷的機(jī)會(huì)更多。調(diào)查表明，生過(guò)1個(gè)孩子的婦女比沒(méi)有生過(guò)孩子的婦女尿失禁的發(fā)病率高4倍，生的孩子越多，發(fā)生尿失禁的可能性越大。6.與雌激素關(guān)系十分密切度咳嗽、笑、噴嚏時(shí)發(fā)生漏尿

4、度行走、上樓梯時(shí)發(fā)生漏尿度站立或臥位時(shí)均有尿失禁 臨床分度診斷盆腔檢查盆腔檢查：POP-Q量化分期法尿動(dòng)流力學(xué)檢查尿動(dòng)流力學(xué)檢查 （尿流率測(cè)定、尿動(dòng)力學(xué)檢查）尿墊試驗(yàn)?zāi)驂|試驗(yàn) 試驗(yàn)持續(xù)1h,頭15飲水500ml，隨后30分鐘，步行、上下臺(tái)階，后15分鐘，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分鐘，拾物、洗手，60分鐘結(jié)束，秤尿墊重，排尿，測(cè)尿量 尿道膀胱造影尿道膀胱造影 棉簽試驗(yàn) ： 判斷尿道下垂的程度 u 非手術(shù)治療治療u 手術(shù)治療非手術(shù)治療 生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘、控制呼吸道疾病、治療便秘 盆底肌肉鍛煉盆底肌肉鍛煉生物反饋治療生物反饋治

5、療行為療法、藥物治療行為療法、藥物治療盆底肌肉鍛煉 有意識(shí)地對(duì)以提肛肌為主的盆底肌 肉進(jìn)行自主性的收縮，以加強(qiáng)控尿能力 及盆底肌肉力量 最為傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法最為傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法 盆底功能訓(xùn)練目 的：加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道、肛門(mén)括約肌功能適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁； 輕度子宮、膀胱、直腸脫垂； 術(shù)前后的輔助治療； 產(chǎn)后盆底康復(fù)； 改善性生活質(zhì)量。 無(wú)副作用及并發(fā)癥盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作每次收緊不少于每次收緊不少于3s放松放松連續(xù)做連續(xù)做1530min每日進(jìn)行每日進(jìn)行23次；或每天做次；或每天做150200次次68周為一個(gè)療程周為一個(gè)療程46周患者有改善周患者

6、有改善3個(gè)月明顯效果個(gè)月明顯效果生物反饋治療 是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，采用模擬的聲音或視覺(jué)是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，使患者了解盆底鍛煉的正確性，并學(xué)會(huì)如何改變使患者了解盆底鍛煉的正確性，并學(xué)會(huì)如何改變和控制生理過(guò)程。生物反饋有利于患者正確掌握和控制生理過(guò)程。生物反饋有利于患者正確掌握盆底肌肉收縮，是學(xué)習(xí)收縮和放松盆底肌的好方盆底肌肉收縮，是學(xué)習(xí)收縮和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正確的肌肉反應(yīng)，達(dá)到治療目法有利于病人保持正確的肌肉反應(yīng)，達(dá)到治療目標(biāo)標(biāo) 。 目前，常常是盆底肌肉鍛煉與生物反饋治療目

7、前，常常是盆底肌肉鍛煉與生物反饋治療相結(jié)合，以獲得盆底鍛煉治療的最大功效。相結(jié)合，以獲得盆底鍛煉治療的最大功效。行為療法 又稱(chēng)膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、膀胱再教又稱(chēng)膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、膀胱再教育。是指對(duì)自身排尿行為的修正改變?；颊咛顚?xiě)育。是指對(duì)自身排尿行為的修正改變?；颊咛顚?xiě)排尿日記并預(yù)設(shè)鬧鐘間隔時(shí)間，由鈴聲決定排尿排尿日記并預(yù)設(shè)鬧鐘間隔時(shí)間，由鈴聲決定排尿時(shí)間，患者在任何時(shí)候想要延緩排尿，以順從預(yù)時(shí)間，患者在任何時(shí)候想要延緩排尿，以順從預(yù)定的排尿時(shí)間表時(shí)，常借助于收縮括約肌的方法定的排尿時(shí)間表時(shí)，常借助于收縮括約肌的方法而達(dá)到目的，使之重新獲得控尿或部分控尿而達(dá)到目的，使之重新

8、獲得控尿或部分控尿。壓力性尿失禁的手術(shù)治療常用手術(shù)方式尿道周?chē)⑸湫g(shù)尿道周?chē)⑸湫g(shù)恥骨后膀胱尿道懸吊恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)術(shù)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)闊筋膜膀胱頸尿道闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù)懸?guī)g(shù)經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)（TOTTVT-O）無(wú)張力帶尿道懸吊術(shù)無(wú)張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT）經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)：TVT-O 手手術(shù)術(shù)采采用用一一種種特特殊殊的的穿穿刺刺針針將將吊吊帶帶從從陰陰道道前前壁壁黏黏 膜膜下，下，相相當(dāng)當(dāng)于于尿尿道道中中段段將將尿尿道道吊吊起，起，從從閉閉孔孔內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)附附近近 無(wú)無(wú)血血管管區(qū)區(qū)穿穿出，出，吊吊帶帶在在腹腹壓壓不不增增加加的的情情況況下下保保持持

9、無(wú)無(wú)張張 力力狀狀態(tài)，態(tài)，而而在在腹腹壓壓增增加加及及尿尿道道下下移移時(shí)時(shí)則則相相對(duì)對(duì)托托起起壓壓迫迫 尿尿道，道，以以控控制制尿尿液液溢溢出，出，加加強(qiáng)強(qiáng)功功能能性性骨骨盆盆尿尿道道結(jié)結(jié)構(gòu)，構(gòu)， 將將尿尿道道中中段段與與骨骨盆盆骨骨性性結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)適適當(dāng)當(dāng)固固定，定，同同時(shí)時(shí)加加強(qiáng)強(qiáng)尿尿道道 下下陰陰道道吊吊床，床，起起到到尿尿道道括括約約肌肌的的作作用。用。 TVT-O TVT-OTVT-O（手術(shù)所用的吊帶）TVT-O2教會(huì)患者作有效咳嗽訓(xùn)練，以配合術(shù)中可能進(jìn)行教會(huì)患者作有效咳嗽訓(xùn)練，以配合術(shù)中可能進(jìn)行的吊帶松緊度的判斷和調(diào)節(jié)。的吊帶松緊度的判斷和調(diào)節(jié)。3盆底肌和提肛肌的收縮訓(xùn)練。盆底肌和提肛

10、肌的收縮訓(xùn)練。1婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)：完善化驗(yàn)，預(yù)防尿路感染。婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)：完善化驗(yàn)，預(yù)防尿路感染。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)；麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)；1.觀察會(huì)陰部觀察會(huì)陰部?jī)蓚?cè)大腿根部小切口兩側(cè)大腿根部小切口的情況，有無(wú)滲血、的情況，有無(wú)滲血、紅腫和皮膚瘀斑。紅腫和皮膚瘀斑。2.密切觀察會(huì)陰部流密切觀察會(huì)陰部流血，陰道內(nèi)碘仿紗條血，陰道內(nèi)碘仿紗條有無(wú)脫落，妥善固定有無(wú)脫落，妥善固定尿管并保持通暢，觀尿管并保持通暢，觀察尿液的量、顏色、察尿液的量、顏色、性質(zhì)；加強(qiáng)尿管的護(hù)性質(zhì)；加強(qiáng)尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。理，預(yù)防泌尿系感染。3.術(shù)后遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給術(shù)后遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予足夠入量和抗生素。

11、予足夠入量和抗生素。易消化、多纖維、易消化、多纖維、多維生素的清淡飲多維生素的清淡飲食，避免術(shù)后大便食，避免術(shù)后大便干燥而腹壓增加而干燥而腹壓增加而引起陰道切口出血引起陰道切口出血一般護(hù)理留置尿管后的護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理膀胱尿道損傷膀胱尿道損傷盆腔血管損傷盆腔血管損傷術(shù)后排尿障礙術(shù)后排尿障礙吊帶侵蝕吊帶侵蝕常見(jiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 出血和血腫：術(shù)后碘仿紗條填塞，24-48小時(shí)取出。雙下肢活動(dòng)障礙：表現(xiàn)為大腿屈曲及內(nèi)旋障礙，可能為穿刺造成對(duì)閉孔神經(jīng)損傷所致。術(shù)后排尿障礙：術(shù)后膀胱尿道水腫、痙攣、感染，吊帶過(guò)緊。輕度可延長(zhǎng)留置導(dǎo)尿、抗炎、解痙及物理治療吊帶侵蝕：縫合問(wèn)題，陰道萎縮或損傷、感染、排異。術(shù)后一個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月避免性生活。1.腎氣虧虛型先天稟賦不足，老年體弱，久病勞損虧耗腎氣而成。3.濕熱下注型飲食不潔傷及脾胃，脾胃生濕，內(nèi)兼有熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，留注下焦，傷及膀胱經(jīng)脈，氣機(jī)不暢而至膀胱潴蓄不固，水泉不禁，或因肝氣郁滯，郁而化熱，克侮脾胃，化濕化熱，下注膀胱而致。2.氣血虧虛型年老體弱，先天不足，尤其是生育過(guò)多，有難產(chǎn)史的患者多見(jiàn)此癥型。 中醫(yī)辨證施護(hù)4.功能鍛煉加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，注意患加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，注意患者情緒變化，了解心理狀況，者情緒變化，了解心理狀況，給予體貼的照顧和安慰。給予體貼的照