《血液循環(huán)》

1、.急診科急診科.血液循環(huán)血液循環(huán)心臟的泵血功能心臟的泵血功能 心臟活動呈周期性，每個周期中心臟表現(xiàn)出以下心臟活動呈周期性，每個周期中心臟表現(xiàn)出以下三方面活動；興奮的產(chǎn)生以及興奮向整個心臟三方面活動；興奮的產(chǎn)生以及興奮向整個心臟擴布；由興奮觸發(fā)的心肌收縮和隨后的舒張，擴布；由興奮觸發(fā)的心肌收縮和隨后的舒張，與瓣膜的啟閉相配合，造成心房和心室壓力和容與瓣膜的啟閉相配合，造成心房和心室壓力和容積的變化，從而推動血液流動；伴隨瓣膜的啟積的變化，從而推動血液流動；伴隨瓣膜的啟閉，出現(xiàn)心音。心臟泵血作用是由心肌電活動、閉，出現(xiàn)心音。心臟泵血作用是由心肌電活動、機械收縮和瓣膜活動三者相聯(lián)系配合才得以實現(xiàn)。機

2、械收縮和瓣膜活動三者相聯(lián)系配合才得以實現(xiàn)。明確每個周期中這三者的變化和相互關(guān)系，對于明確每個周期中這三者的變化和相互關(guān)系，對于了解心臟如何實現(xiàn)其泵血功能，以及它們將對心了解心臟如何實現(xiàn)其泵血功能，以及它們將對心臟泵血產(chǎn)生什么影響，都是非常必要的。心臟機臟泵血產(chǎn)生什么影響，都是非常必要的。心臟機械活動的周期稱為心動周期；生物是變化周期，械活動的周期稱為心動周期；生物是變化周期，稱為心肌電周期。稱為心肌電周期。.一、心動周期的概念一、心動周期的概念心動周期心動周期:心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活 動周期動周期.正常心臟的活動由一連串的的心動周期正常心臟的活動由

3、一連串的的心動周期 組合而成，因此，心動周期可以作為分析心臟組合而成，因此，心動周期可以作為分析心臟 機械活動的基本單元。機械活動的基本單元。 心動周期持續(xù)的時間與心跳頻率有關(guān)。成年人心心動周期持續(xù)的時間與心跳頻率有關(guān)。成年人心 率平均每分鐘率平均每分鐘75次，每個心動周期持續(xù)次，每個心動周期持續(xù)0.8s。一一個心動周期中，兩心房首先收縮，持續(xù)個心動周期中，兩心房首先收縮，持續(xù)0.1s，繼而繼而心房舒張，持續(xù)心房舒張，持續(xù)0.7s。當心房收縮時，心室處于舒當心房收縮時，心室處于舒張期，心房進入舒張期后不久，心室開始收縮，張期，心房進入舒張期后不久，心室開始收縮，持續(xù)持續(xù)0.3s,隨后進入舒張期

4、，占時隨后進入舒張期，占時0.5s。心室舒張的心室舒張的前前0.4s期間，心房也處于舒張期，這一時期稱為全期間，心房也處于舒張期，這一時期稱為全心舒張期（圖心舒張期（圖41）。）。 .圖圖41 心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系.了解心臟的泵血功能，需要弄清以下了解心臟的泵血功能，需要弄清以下三個問題：三個問題：血液在心臟內(nèi)的單方向流動是怎樣血液在心臟內(nèi)的單方向流動是怎樣 實現(xiàn)的？實現(xiàn)的？動脈內(nèi)壓力比較高，心臟怎樣將血動脈內(nèi)壓力比較高，心臟怎樣將血 液射入動脈的？液射入動脈的？壓力很低的靜脈血液是怎樣返回心壓力很低的靜脈血液是怎樣返回心 臟的？臟的

5、？ .（一）左心室的射血和充盈過程（一）左心室的射血和充盈過程1心房收縮期心房收縮期 2心室收縮期心室收縮期 包括等容收縮相以及快速和減包括等容收縮相以及快速和減 慢射血相慢射血相 （1）等容收縮相）等容收縮相 (2) 射血相射血相 3心室舒張期心室舒張期 包括等容舒張相和心室充盈相，包括等容舒張相和心室充盈相， 后者又再細分為快速充盈、減慢充盈和心后者又再細分為快速充盈、減慢充盈和心 房收縮充盈三個時相。房收縮充盈三個時相。 （1）等容舒張相）等容舒張相 （2）心室充盈相）心室充盈相 .圖圖42 犬心動周期各時犬心動周期各時相中，心臟（左側(cè)）內(nèi)相中，心臟（左側(cè)）內(nèi)壓力、容積和瓣膜等的壓力、容

6、積和瓣膜等的變化變化1：心房收縮期：心房收縮期 2：等容收縮期：等容收縮期 3：快速射血期：快速射血期 4：減慢射血期：減慢射血期 5：等容舒張期：等容舒張期 6：快速充盈期：快速充盈期 7：減慢充盈期：減慢充盈期a和和b：分別表示主動脈分別表示主動脈 瓣開啟和關(guān)閉瓣開啟和關(guān)閉 c和和d：分別表示二尖瓣分別表示二尖瓣關(guān)閉和開啟關(guān)閉和開啟（1mmHg=0.133kPa）.心動周期中心房壓力的變化心動周期中心房壓力的變化每一心動周期中，左心房壓力曲線依次出現(xiàn)三個小的正每一心動周期中，左心房壓力曲線依次出現(xiàn)三個小的正向波和兩個下降波：向波和兩個下降波：a波波: 房收縮，房內(nèi)壓升高，形成房收縮，房內(nèi)壓

7、升高，形成a波波c波和波和v波波 :隨后心房舒張，壓力又回降。以后心室開始隨后心房舒張，壓力又回降。以后心室開始收縮，室內(nèi)壓升高，室內(nèi)血液推頂并關(guān)閉了房室瓣，使收縮，室內(nèi)壓升高，室內(nèi)血液推頂并關(guān)閉了房室瓣，使瓣膜葉片向心房腔一側(cè)凸出，造成房內(nèi)壓輕度上升，形瓣膜葉片向心房腔一側(cè)凸出，造成房內(nèi)壓輕度上升，形成成c波。以后，靜脈血不斷流入心房，而房室瓣尚關(guān)閉著，波。以后，靜脈血不斷流入心房，而房室瓣尚關(guān)閉著，血液不能入心室，心房內(nèi)血液量不斷增加，房內(nèi)壓緩慢血液不能入心室，心房內(nèi)血液量不斷增加，房內(nèi)壓緩慢而持續(xù)升高，直到心室等容舒張相結(jié)束，心而持續(xù)升高，直到心室等容舒張相結(jié)束，心 房血得以進房血得以進

8、入心室為止，由此形成的上升波稱入心室為止，由此形成的上升波稱v波。波。x降波和降波和y降波降波：隨著心室射血時體積的縮小，心底部向：隨著心室射血時體積的縮小，心底部向下移動，房室瓣從而也被向下牽下移動，房室瓣從而也被向下牽 ，以致心房的容積趨于，以致心房的容積趨于擴大，房內(nèi)壓下降，形成擴大，房內(nèi)壓下降，形成x降波。隨后房室瓣開放，血液降波。隨后房室瓣開放，血液由心房迅速進入心室，房內(nèi)壓下降，形成由心房迅速進入心室，房內(nèi)壓下降，形成y降波。降波。.心房和心室在心臟泵血活動中的作用心房和心室在心臟泵血活動中的作用 q 心室動脈壓力梯度心室動脈壓力梯度 q 房室壓力梯度房室壓力梯度 q 心房收縮起著

9、初級泵的作用心房收縮起著初級泵的作用 （約占總充盈量的（約占總充盈量的30%左右）左右）.心臟泵功能的評定心臟泵功能的評定（一）心臟的輸出量（一）心臟的輸出量1 1每分輸出量和每搏輸出量每分輸出量和每搏輸出量 一次心跳一側(cè)心一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱每捕輸出量，簡稱搏出量。室射出的血液量，稱每捕輸出量，簡稱搏出量。每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量，簡稱心每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量，簡稱心輸出量，等于心率與搏出量的乘積。左右兩心輸出量，等于心率與搏出量的乘積。左右兩心室的輸出量基本相等。室的輸出量基本相等。心臟平均每分鐘心臟平均每分鐘75次，搏出量約為次，搏出量約為70ml(6080

10、ml)，心輸出量為心輸出量為5L/min(4.56.0L/min)。心心輸出量在劇烈運動時可高達輸出量在劇烈運動時可高達25253535L/minL/min，麻麻醉情況下則可降低到醉情況下則可降低到2.52.5L/minL/min。.2心指數(shù)心指數(shù) 以單位體表面積以單位體表面積( (m m2 2) )計算的心輸出計算的心輸出量，稱為心指數(shù)；中等身體的成年人體表面積約量，稱為心指數(shù)；中等身體的成年人體表面積約為為1.61.61.71.7m m2 2, ,安靜和空腹情況下心輸出量約安靜和空腹情況下心輸出量約5 56 6L/minL/min，故心指數(shù)約為故心指數(shù)約為3.03.03.53.5L/min

11、mL/minm2 2。安安靜和空腹情況下的心指數(shù)，稱之為靜息心指數(shù)，靜和空腹情況下的心指數(shù)，稱之為靜息心指數(shù)， 是分析比較不同個體心功能時常用的評定指標。是分析比較不同個體心功能時常用的評定指標。（二）射血分數(shù)（二）射血分數(shù)搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數(shù)。健康成年人搏出量較大時，射血分數(shù)為分數(shù)。健康成年人搏出量較大時，射血分數(shù)為55%55%65%65%。搏出量搏出量: :舒張末期容積與收縮末期容積之差。舒張末期容積與收縮末期容積之差。 心臟泵功能的評定心臟泵功能的評定.正常成年人，左心室舒張末期容積估計約為正常成年人，左心室舒張末期容積

12、估計約為145ml,收縮末期容積約收縮末期容積約75ml，搏出量為搏出量為70ml?？梢姡恳淮涡奶?，心室內(nèi)血液并沒有全部可見，每一次心跳，心室內(nèi)血液并沒有全部射出。射出。 （三）心臟作功量（三）心臟作功量 搏功（搏功（g gm m）= =搏出量（搏出量（cmcm3 3）(1/1000)(1/1000)( (平均動脈壓平均左房壓平均動脈壓平均左房壓mmHg)mmHg)(13.6g/cm(13.6g/cm3 3) )每分功（每分功（kgkgm/minm/min）= =搏功（搏功（g gm m）心率心率（1/10001/1000）心臟泵功能的評定心臟泵功能的評定.心臟泵功能的調(diào)節(jié)心臟泵功能的調(diào)節(jié)（一）搏出量的調(diào)節(jié)（一）搏出量的調(diào)節(jié)1心肌收縮的心肌收縮的“全或無全或無”現(xiàn)象現(xiàn)象 心肌要么心肌要么不產(chǎn)生，一旦產(chǎn)生則全部心肌細胞都參與收不產(chǎn)生，一旦產(chǎn)生則全部心肌細胞都參與收縮?？s。 2搏出量的調(diào)節(jié)搏出量的調(diào)節(jié) 搏出量和搏功的調(diào)節(jié)搏出量和搏功的調(diào)節(jié) （1）異長調(diào)節(jié)）異長調(diào)節(jié) .圖圖4 43 3 骨骼