[整理]有機(jī)食品認(rèn)證調(diào)查表2

1、有機(jī)果品認(rèn)證調(diào)查表申請人全稱申請人（簽字、蓋章） 申請日期年月日第一部分項(xiàng)目基本情況申請認(rèn)證者名稱與永久地址申請者中文名稱所有者國有（）集體（）民營（）地址省市（區(qū)）區(qū)街號法人（負(fù)責(zé)人）職務(wù)注冊資本流動資金職工人數(shù)技術(shù)人員數(shù)郵政編碼電話電子信箱傳真網(wǎng)址基地名稱與永久地址基地中文名稱所 有 者國有（）集體（）民營（）地址省市（區(qū)）縣鄉(xiāng)村負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)郵政編碼電話電子信箱傳真網(wǎng)址加工企業(yè)名稱與永久地址:加工企業(yè)名稱所 有 者國有（）集體（）民營（）地址省市（區(qū)）區(qū)街號郵政編碼電話電子信箱傳真負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)四、產(chǎn)品銷售概況國內(nèi)銷售情況銷售總量（噸）：銷售額（萬元）：出口情況銷售總量（噸）：銷售額（萬

2、元）：出口代理商簡況中文名稱：負(fù)責(zé)人地址：郵編：聯(lián)系電話：傳真：電子信箱：產(chǎn)品是否經(jīng)過出口商處理（如換包裝等）是否五、有機(jī)產(chǎn)品生產(chǎn)歷史:本基地（廠）何時(shí)開始有機(jī)產(chǎn)品生產(chǎn)此前何時(shí)通過了哪家認(rèn)證機(jī)構(gòu)有機(jī)認(rèn)證？六：為何進(jìn)行有機(jī)食品生產(chǎn)?動機(jī)：主要優(yōu)勢:主要問題:七、申請認(rèn)證產(chǎn)品名稱、種植面積與申請認(rèn)證狀態(tài)產(chǎn)品名稱有機(jī)產(chǎn) 品轉(zhuǎn)換期產(chǎn)品面 積（畝）總產(chǎn)量（噸）轉(zhuǎn)換期第一年轉(zhuǎn)換期第一年轉(zhuǎn)換期第三年（畝）噸（畝）噸（畝）噸12345678注：如產(chǎn)品較多，請另附表格八、主要果樹的栽植、采收時(shí)間作物名稱栽植時(shí)間米收時(shí)間備注九、平行生產(chǎn)情況是否存在平行生產(chǎn)（有機(jī)/普通）？是否十、前次認(rèn)證整改要求完成情況（包括其它

3、認(rèn)證機(jī)構(gòu)）無整改要求整改要求時(shí) 限完成百分率（）整改是否及時(shí)根本未 改進(jìn)備注是否十一、其他應(yīng)補(bǔ)充說明的重要問題 （包括項(xiàng)目歷史、公司構(gòu)架及開展的業(yè)務(wù)、基 地生產(chǎn)歷史情況等）負(fù)責(zé)人：日 期:內(nèi)部檢查員:第二部分基地生態(tài)環(huán)境情況、基本情況海拔高度（米）年降水量（mm/年）無霜期（天/年）年平均氣溫C）森林覆蓋率（）、簡述當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)系統(tǒng)特征三、當(dāng)?shù)仞B(yǎng)殖業(yè)情況四、當(dāng)?shù)刂饕h(huán)境問題問題存在與否問題存在與否水土流失風(fēng)沙浸蝕樹木過度采伐水資源浪費(fèi)破壞化學(xué)物質(zhì)污染水體富營養(yǎng)化土地鹽堿化土壤板結(jié)、腐殖質(zhì)減少生物多樣性破壞空氣污染五、申報(bào)項(xiàng)目環(huán)境概況5.1如產(chǎn)地進(jìn)行過環(huán)境監(jiān)測，請?zhí)峁﹫?bào)告原件或加蓋原監(jiān)測機(jī)構(gòu)章的復(fù)印

4、件。5.2如沒有進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測，請?zhí)顚懭缦聝?nèi)容：5.2.1 土壤概況土壤類型PH有機(jī)質(zhì)%速效氮%速效磷%速效鉀%522 土壤農(nóng)殘概況（mg/kg）汞鎘鉛砷鉻、-、-、-八八八DDT523灌溉用水概況（mg/l）pH汞鎘鉛砷鉻氟化物氯化物氰化物六、有關(guān)生態(tài)環(huán)境問題的重要補(bǔ)充說明負(fù)責(zé)人：內(nèi)部檢查員:第三部分果樹種植業(yè)基本情況1、種植基地統(tǒng)計(jì)表基地名稱地塊編號種植者姓名種植品種面積（畝）負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人：內(nèi)部檢查員：2、本年度化學(xué)品使用情況年度基地名稱種植品種面積（畝）化學(xué)品使用情況使用時(shí)間農(nóng)藥化肥其它化學(xué)品申請人內(nèi)部檢查員:3、過去三年化學(xué)品使用情況年度基地名稱種植品種面積（畝）化學(xué)品使用情況最后一次使

5、用時(shí)間農(nóng)藥化肥其它化學(xué)品申請人： 內(nèi)部檢查員：日期： 年 月 日4、本年度土地培肥管理情況基地名稱總面積（畝）培肥管理情況營養(yǎng)成分含量品種面積肥料名稱使用量（噸）使用時(shí)間是否含雞糞NPK5、過去三年土地培肥管理情況年度基地名稱總面積（畝）培肥管理情況營養(yǎng)成分含量品種面積肥料名稱使用量（噸）使用時(shí)間是否含雞糞NPK6、本年度病蟲草害防治情況基地名稱總面積（畝）病蟲害管理情況雜草管理品種面積（畝）病蟲害名稱危害程度使用物質(zhì)名稱使用量使用時(shí)間雜草名稱防除方法7、過去三年病蟲草害防治情況年度基地名稱總面積（畝）病蟲害管理情況雜草管理品種面積（畝）病蟲害名稱危害程度使用物質(zhì)名稱使用量使用時(shí)間雜草名稱防除

6、方法8、過去三年收獲管理情況年度地塊編號總面積（畝）種植品種面積（畝）收獲日期收獲量申請人：內(nèi)部檢查員:9、申請頒證產(chǎn)品統(tǒng)計(jì)表地塊編號品種面積（畝）估計(jì)產(chǎn)量（噸）負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人：內(nèi)部檢查員:10、今后三年栽培計(jì)劃年度地塊編號總面積（畝）種植品種面積（畝）播種時(shí)間收獲時(shí)間負(fù)責(zé)人：內(nèi)部檢查員:11、間作與生草11.1間作負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日內(nèi)部檢查員：日期： 年 月 日不需要間作需要間作的基地（或地塊）的間作模式，請?zhí)顚懴铝斜砀瘢耗攴葑魑锬攴葑魑?526374811.2、生草:未進(jìn)行生草進(jìn)行生草的基地（或地塊），請?zhí)顚懴铝斜砀?生早種類占栽植面積的生早種植方式生草管理方式12、包括灌溉水在內(nèi)的

7、污染可能性灌溉面積（% ）灌溉水是否存在污染否是化學(xué)污染是有機(jī)污染請進(jìn)一步說明其他潛在的污染源（如：使用農(nóng)藥化肥的臨近普通地塊，空氣污染等）13、農(nóng)事記錄是否有農(nóng)事記錄？有無農(nóng)事記錄是否詳細(xì)？是否第四部分 加工、倉儲、運(yùn)輸和銷售1企業(yè)將加工和銷售產(chǎn)品概況1.1本企業(yè)加工銷售概況原料頒證情況最終產(chǎn)品產(chǎn)品將進(jìn)行是否進(jìn)行平行生產(chǎn)包裝國內(nèi)銷售出口是比例否1. 2對外加工概況對外加工品種對外加工數(shù)量有機(jī)產(chǎn)品數(shù)量非有機(jī)產(chǎn)品數(shù)量是否需要頒證2、工廠栽植組織管理機(jī)構(gòu)概述3、生產(chǎn)原料儲藏運(yùn)輸情況1、原料包裝情況：2、原料標(biāo)簽內(nèi)容:3、運(yùn)輸過程中衛(wèi)生如何保持?4、加工前原料儲藏在何處？儲藏倉庫的類型及儲藏能力:4

8、、生產(chǎn)加工流程表5、生產(chǎn)設(shè)備情況設(shè)備名稱加工能力（噸/小時(shí)）生產(chǎn)廠家6、儲藏概況6.1、請列出倉庫數(shù)量及儲藏能力倉庫代碼儲藏能力（噸）儲藏有機(jī)產(chǎn)品量（噸）儲藏常規(guī)產(chǎn)品量（噸）是否有標(biāo)示6.2、如使用其它單位倉庫，請描述這些倉庫情況（包括衛(wèi)生、設(shè)施、害蟲防治等）7、衛(wèi)生管理1、工廠在生產(chǎn)、儲藏及運(yùn)輸中，如何保持清潔衛(wèi)生?2、請說明清潔步驟:3、請列出使用設(shè)備及物質(zhì):4、請描述設(shè)備的清洗方法:5、是否保存有使用物質(zhì)的購入發(fā)票?8、害蟲的防治8.1、請列出加工、倉儲中主要蟲害8.2、簡述鼠害、蟲害的控制方法8.3、請列出生產(chǎn)車間、倉庫用于控制蟲害、鼠害的物質(zhì)名稱使用劑量使用地點(diǎn)使用原因使用日期是否有

9、購入發(fā)票8.4、請列出所有捕鼠、蟲害的工具工具名稱使用方法9、質(zhì)量控制9.1、請描述質(zhì)量控制程序9.2、生產(chǎn)過程中如何保證常規(guī)與有機(jī)食品分開?10、最終產(chǎn)品標(biāo)識的描述:11、詳細(xì)描述追蹤系統(tǒng)12、記錄系統(tǒng)12.1、請描述原料購入、加工及銷售的記錄系統(tǒng)12.2、以下記錄是否正確、詳細(xì)、完善?記錄內(nèi)容否是無關(guān)緊要原料的采購貯存加工最終產(chǎn)品的銷售是否有如下憑證原料的采購添加劑（防腐劑）的采購最終產(chǎn)品的銷售13、加工時(shí)的投料記錄憑證投入的農(nóng)產(chǎn)品名稱比例%來源所用的防腐劑與添加劑名稱比例%這些記錄憑證是否完善、詳細(xì)和完全？不是14、 轉(zhuǎn)基因成分（GMO）加工過程中使用的，含有轉(zhuǎn)基因成分的具體物質(zhì)的名稱成

10、分名稱a）根本沒有b）在其它國家存在，但在我國還沒有c）在我國有，但在本企業(yè)還沒有這些陳述來源于：1、企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)自述2、證明材料3、其它證據(jù)15、輻射:產(chǎn)品在加工過程中，是否進(jìn)行過輻射處理？否是見附件16、在企業(yè)內(nèi)是否存在有其它的污染可能性？如果有，請簡述仃、描述廢水、廢棄物的處理方法以及在企業(yè)內(nèi)可能存在的污染源18、銷售、加工及包裝統(tǒng)計(jì)18.1銷售、加工情況產(chǎn)品名稱產(chǎn)品的銷售方式國內(nèi)市場產(chǎn)品進(jìn)行加工、包裝、出口的單位直接出口量總銷售量（t）本企業(yè)數(shù)量其它企業(yè)數(shù)量有機(jī)過度期常規(guī)企業(yè)名稱數(shù)量18.2產(chǎn)品流程成品名稱出成率原料收購量（t）銷售量（t）庫存（t）是否合理？有機(jī)認(rèn)證機(jī)構(gòu)U1U1有機(jī)U1U2U1第一年轉(zhuǎn)換期產(chǎn)品；U2第一年轉(zhuǎn)換期產(chǎn)品18.3產(chǎn)品的標(biāo)示情況產(chǎn)品散裝包裝運(yùn)輸證明是否齊全是否標(biāo)簽標(biāo)簽是否包含發(fā)下內(nèi)容：有沒有生產(chǎn)者產(chǎn)地認(rèn)證機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人:內(nèi)部檢查員：日期： 年 月 日第五部分內(nèi)部監(jiān)督檢查1、農(nóng)戶/種植者名單姓 名地址地塊號地塊面積 （畝）果樹預(yù)計(jì)總產(chǎn)/ 采集里（噸）品 種樹齡2、內(nèi)部檢查人員情況內(nèi)部檢查員姓名學(xué)歷所學(xué)專業(yè)是否經(jīng)過有機(jī)生 產(chǎn)方面的培訓(xùn)負(fù)責(zé)檢查的范圍3、內(nèi)部檢查方法4、怎樣保證非有機(jī)農(nóng)戶 /種植者的產(chǎn)品或有機(jī)農(nóng)戶 /采集者的非有機(jī)產(chǎn)品在交售時(shí)不與有機(jī)產(chǎn)品混雜？5、根據(jù)有機(jī)食品認(rèn)證準(zhǔn)則檢查后所發(fā)現(xiàn)的不足