初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)優(yōu)品講義：1801

1、臨終護(hù)理臨終護(hù)理1.概述2臨終關(guān)懷3臨終病人的護(hù)理4. 死亡后的護(hù)理5臨終病人家屬及喪親者護(hù)理一、概述死亡的概念傳統(tǒng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：心跳、呼吸停止。腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)： 無感受性及反應(yīng)性； 無運(yùn)動(dòng)、無呼吸； 無反射； 腦電波平坦。上述標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫低于32 C及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可作出腦死亡的診斷。死亡過程分期般可分為三期:（一）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能極度衰弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干 以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)意識(shí)模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心 跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。瀕

2、死期的持續(xù)時(shí)間可隨病人肌體狀況及死亡原 因而異，猝死等病人可直接進(jìn)入臨床死亡期。此期生命處于可逆階段，及時(shí)有效的搶救治療，生命可復(fù) 蘇；反之，則進(jìn)入臨床死亡期。（二）臨床死亡期臨床死亡期，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活 動(dòng)。此期一般 持續(xù)56分鐘，超過這個(gè)時(shí)限，大腦將發(fā)生不可逆的變化。但在低溫條件下，尤其是頭部降溫，腦耗氧降低時(shí)，臨床死亡期可延長達(dá)1小時(shí)或更久。（三）生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期是死亡過程的最后階段。此期整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并

3、出現(xiàn) 不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象，即尸冷、尸斑、尸僵 等；晚期尸體現(xiàn)象，即尸體腐敗等。生物學(xué)死亡期表現(xiàn)1尸冷 一般死后10小時(shí)內(nèi)尸溫下降速度約為每小時(shí)1C, 10小時(shí)后為每小時(shí)0.5 C,死后約24小時(shí)左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。2尸斑 死亡后24小時(shí)出現(xiàn)。若死亡時(shí)為側(cè)臥，則應(yīng)將其轉(zhuǎn)為仰臥，以防臉部出現(xiàn)尸斑而顏色改 變。3尸僵 死后13小時(shí)開始出現(xiàn)，46小時(shí)到全身，1216小時(shí)至高峰，24小時(shí)尸僵開始減弱， 尸僵緩解。4尸體腐敗尸綠一般在死后24小時(shí)先在右下腹出現(xiàn)，逐漸擴(kuò)展至全腹最后波及全身。二、臨終關(guān)懷1. 概念：是向臨終病人及家屬提供一種全面的照

4、料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生 命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠 無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。2臨終關(guān)懷的發(fā)展（1）創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代；（2） 第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院：1976年桑得斯博士在英國創(chuàng)立“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院”被譽(yù)為 “點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。；（3） 中國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心：1988年天津醫(yī)學(xué)院在黃天中博士資助下成立；（4） 中國第一個(gè)臨終關(guān)懷醫(yī)院：1988年在上海成立南匯護(hù)理院。臨終關(guān)懷的組織形式：（1）臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)：具有醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備，一定娛樂設(shè)施，家庭化的危重病房設(shè)置

5、，提供適合 臨終關(guān)懷的陪伴制度，配備一定專業(yè)人員，提供臨終病人服務(wù)。（2）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房：禾U用醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的物噴資源，提供臨終病人醫(yī)療、護(hù)理、生 活照料，避免臨終病人及家屬產(chǎn)生被遺棄的不良感覺。（3）居家照料：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨終病人的病情，每日或每周數(shù)次探視，提供臨終照料。居家照料， 對(duì)病人來說。在生命的最后一刻能感受到家人的關(guān)心和體貼，減輕其生理上和心理上的痛苦；對(duì)家屬來 說，能盡最后一份孝心。使逝者死而無憾，生者問心無愧。臨終關(guān)懷的理念（1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)?以對(duì)癥為主的照料：臨終關(guān)懷是針對(duì)各種疾病的束期、晚期腫瘤，治 療不再生效，生命即將結(jié)束者，對(duì)這些病人不是通過治療使

6、其免于死亡，而是通過全面的身心照料，提供臨終病人適度地、姑息性治療，控制癥狀，解除痛苦，消除焦慮、恐懼，獲得心理、社會(huì)支持，使其得到 最后安寧。（2）以延長病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)?提高病人的生命質(zhì)量。(3) 尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利。(4) 注重臨終病人家屬的心理支持。臨終病人的護(hù)理臨終病人生理變化及護(hù)理聽覺常1. 感知覺、意識(shí)改變 表現(xiàn)為視覺逐漸減退、到視力消失。眼瞼干燥，分泌物增多，瞳孔放大， 常是人體最后消失的一個(gè)感覺 。意識(shí)改變可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。2. 肌肉張力喪失 表現(xiàn)為尿、便失禁，吞咽困難，無法維持良好舒適的功能體位，肢體軟弱無力，不能 進(jìn)行自主軀體活動(dòng)，臉部外觀改

7、變呈希氏面容，即：面肌稍瘦、面部呈鉛灰色、眼眶凹陷、雙眼半睜、下 頜下垂、嘴微張等。3胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱表現(xiàn)為食欲減退，腹脹、惡心、嘔吐、便秘、脫水、口干等。4. 循環(huán)能力減退 表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、大量出汗，四肢發(fā)紺、斑點(diǎn)，脈搏快而弱、不規(guī)則或測(cè)不 出，血壓降低或測(cè)不出，心尖搏動(dòng)常為最后消失。5. 呼吸功能減退 表現(xiàn)為呼吸頻率由快變慢，呼吸深度由深變淺，出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、張口呼吸 等，最終呼吸停止。可出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。6. 疼痛 表現(xiàn)為煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變快或減慢，不尋常的姿勢(shì)，疼痛面容。如：五官扭 曲、眉頭緊鎖、眼睛睜大或緊閉、雙眼無神、咬牙等。7臨近死亡的體征 各種

8、反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，脈搏快而弱，血壓降低，呼吸急促、困 難、出現(xiàn)潮式呼吸，皮膚濕冷。通常呼吸先停止，隨后心搏停止。猝死病人常心跳先停止。護(hù)理措施1. 促進(jìn)病人舒適2. 營養(yǎng)支持3. 促進(jìn)血液廝環(huán)5. 減輕感覺與知覺刺激6.減輕疼痛2臨終病人的心理反應(yīng)及護(hù)理否認(rèn)期心理學(xué)家羅斯博士提出臨終病人通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段。即：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。1. 否認(rèn)期：病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我，那不是真的！”以此極 力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí)，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，它可減 少不良信息對(duì)病人的刺激，以使病人躲避現(xiàn)時(shí)

9、的壓迫感，有較多的時(shí)間來調(diào)整自己，面對(duì)死亡。這段時(shí)間 的長短因人而異，大部分病人能很快停止否認(rèn)，而有些人甚至?xí)掷m(xù)地否認(rèn)直至死亡。2. 憤怒期：當(dāng)否認(rèn)無法再持續(xù)下去時(shí)，病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的 心理，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示 不滿，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。3. 協(xié)議期：病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實(shí)。病人為了盡量延長生命，作出許多承諾作為交換 條件，出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來，我一定”的心理。此期病人變得和善，對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療。4. 憂郁期：當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生很

10、強(qiáng)烈的失落感“好吧，那 就是我”，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)，要求與親朋好友見面，希望由他喜愛的人陪 伴照顧。5. 接受期：這是臨終的最后階段。在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，產(chǎn)生“好吧，既然是 我，那就去面對(duì)吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實(shí)，病人喜歡獨(dú)處，睡眠時(shí)間增加，情感減退，靜等 死亡的到來。上述五個(gè)心理反應(yīng)階段，是因人而異不是絕對(duì)的，有的可以重合，有的可以提前，有的可以推后，也 有的可以始終停留在否認(rèn)期。死亡后護(hù)理尸體護(hù)理1. 頭下置一枕頭，防止面部淤血變色。義齒裝上。2. 將棉花堵塞于口、鼻、耳、肛門、陰道、肛門等孔道。為傷口更換敷料，拔出引流管，封閉傷口。3. 填寫尸體識(shí)別卡3張：尸體右手腕，裹尸單，插在尸屜外面。4兩人清點(diǎn)病人遺物。臨終病人家屬及喪親者護(hù)理1臨終病人家屬