醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案(完整資料).doc

1、【最新整理，下載后即可編輯】醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急方案為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，最大限度減 少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對病人健康造成的危害，保證病人安全，根 據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、中華人民共和國傳染病防治法、突 發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范要 求。結(jié)合我院實(shí)際工作，制定本方案。一、成立醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長：李玉良副組長：張翠枝(主管院長) 王鐵漢成員：醫(yī)院感染委員會成員及各科室主任1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮；2、組織召開醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會議，制定控制措施，最 大限度降低對患者造成的危害；3、決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等

2、。二、醫(yī)院感染暴發(fā)制度1、臨床科室主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報告第一責(zé)任人(院內(nèi)報告)。2、當(dāng)發(fā)生以下情況時，主管醫(yī)生立即報告科主任，科主任調(diào)查 后立即報感染辦并記錄備查；(1)臨床醫(yī)生短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候相似、懷 疑有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者3例以上同種同源 感染病例；(2)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)1例無菌手術(shù)感染者；(3)某病區(qū)多從耐藥菌3株以上者；(4)細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)1例特殊病原體或其他新發(fā)病原體；(5)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染等。3、出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，感染辦立即報告主 管院長，并通知相關(guān)部門。4、經(jīng)調(diào)查證實(shí)后的以下情況(1) 10例以上的醫(yī)院感染暴

3、發(fā); (2)發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；(3)可能造成 重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。感染辦立即報告主管院 長并在2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局（6185139）和疾控中心（6172289） 報告。5、當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 時，感染辦查實(shí)后應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局（6185139）和疾 控中心（6172289）報告。6、對瞞報、緩報和謊報情形，按有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處 理。三、醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報告流程臨床科室主任一上報醫(yī)院感染辦一上報主管院長一上報院長四、部門（科室）職責(zé)1、臨床科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立 即報感染辦，并協(xié)助調(diào)查處

4、理。2、醫(yī)院感染管理辦公室：對臨床科室上報的疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 或暴發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并按要求逐級上報，提出控制措施、 消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)各科防護(hù)用品的儲備等3、醫(yī)務(wù)科:負(fù)責(zé)組織醫(yī)療人員對感染病例的診療與搶救4、護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員對醫(yī)院感染暴發(fā)的消毒、隔離措 施實(shí)施。5、后勤科：負(fù)責(zé)公共環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物的消毒處理。6、藥械科：負(fù)責(zé)保障各類藥品及消毒劑、防護(hù)用品及醫(yī)療用品 的供應(yīng)。7、檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)可疑傳染病和病原體的同源性等監(jiān)測。8、預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報告工作。9、保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動，確 保醫(yī)務(wù)人員的救治工作安全。五、醫(yī)院感染暴發(fā)處置措施1、分管院長接到

5、報告并確定后立即召開會議，討論應(yīng)急處理措 施，立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。2、負(fù)責(zé)科室立即組織醫(yī)護(hù)人員積極查找原因，采取有效的控制 措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對患者積極實(shí)施救治。3、院感辦積極進(jìn)行流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測，對感染者、接 觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、 微生物監(jiān)測等，并提出有效控制措施。4、臨床科室保存好相關(guān)資料，積極配合專職人員的調(diào)查、監(jiān)測、 不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。5、責(zé)任科室根據(jù)院感辦的建議進(jìn)行有效的消毒處理，隔離措施 等。6、臨床科室根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定，執(zhí)行是否暫停收治新 病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。7、醫(yī)院感染

6、辦公室對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并通報全院， 最后形成文字資料存檔。8、特別重大事件應(yīng)及時請求疾病預(yù)防控制中心參與或請示上級 主管部門予以協(xié)助處理。9、醫(yī)院感染暴發(fā)處置管理小組成員、科主任、護(hù)士長及相關(guān)人 員，在醫(yī)院感染暴發(fā)期間要保證24小時電話暢醫(yī)院感染暴發(fā)管理責(zé)任制為加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)管理，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范要求，特制定本制度： 一、法人代表李玉良院長（醫(yī)院感染委員會主任）為醫(yī)院感染暴 發(fā)第一報告責(zé)任人。二、科室主任為科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責(zé)任人，各科室醫(yī) 院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染報告監(jiān)督和管理工作。 三、發(fā)生3例以上醫(yī)院感暴發(fā)或3例以

7、上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例 的所在科室，應(yīng)有本科室的醫(yī)院監(jiān)控醫(yī)生填寫醫(yī)院感染報告卡， 并立即報告醫(yī)院感染辦。四、微生物室在短時間內(nèi)，同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同 一種病原體或檢出特殊的、重要、多從耐藥的病原體，應(yīng)及時報 告感染辦。五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會組織調(diào)查，證實(shí) 發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)符合下列情形之一時，由醫(yī)院感染辦12小 時內(nèi)上報區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)疾控中心。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)2、3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡4、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)3人以上人身損害后果的5、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染6、可能造成重大影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

8、六、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，主管醫(yī)師應(yīng)同時按照傳染病 防治法等法律法規(guī)報告。七、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染信息收集、分析，并反饋至相 關(guān)科室，必要時按規(guī)定向有關(guān)部門報告。八、對未按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)院感染報告造成嚴(yán)重后果的，根據(jù)衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理辦法，對相關(guān)責(zé)任人給與開除、留院查看、降 級降職、嚴(yán)重警告等處分?！咀钚抡恚螺d后即可編輯】醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染暴發(fā)事件的 發(fā)生，保證醫(yī)院感染暴發(fā)后能迅速、有效采取控制措施，防止事 件的蔓延擴(kuò)大，保證醫(yī)療安全根據(jù)傳染病防治法、突發(fā)公共 衛(wèi)生應(yīng)急條例、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處 置管理規(guī)范等法律法規(guī)的要

9、求，制定本預(yù)案。一、本預(yù)案所稱醫(yī)院感染暴發(fā)事件是指我院某科室發(fā)生的 醫(yī)院感染暴發(fā)，以及由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者人身損害、 死亡及造成其他嚴(yán)重后果的情形。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的以及處理原則：職責(zé)明確、分級負(fù) 責(zé)；依靠科學(xué)、依法規(guī)范；快速反應(yīng)、措施果斷。三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的分級：根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危 害程度，將醫(yī)院感染暴發(fā)事件分為一般事件（山級）、較大事件 （II級）、和重大事件（I級）三個級別。（一）、一般事件（出級）：具備以下情形之一的：1、某科室短時間內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴 發(fā)；2、3例以上、5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。（二）、較大事件（II級）：具備以下情形之一的：1、5例以上醫(yī)

10、院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果的。 （三）重大事件（I級）：具備以下情形之一的：1、1（）例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感 染四、應(yīng)急響應(yīng)全院各科均為醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測和響應(yīng)單元，每個職 工均負(fù)有醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測義務(wù)和積極采取預(yù)防與控制 實(shí)施的責(zé)任。根據(jù)科室報告或醫(yī)院感染管理科監(jiān)測，認(rèn)為可能發(fā) 生醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即報告主管院長，同時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，并 組織醫(yī)院感染管理委員會有關(guān)專家進(jìn)行分析討論。（一）會議認(rèn)為不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)時，將會議討論結(jié)果報

11、 告主管院長，同時指導(dǎo)有關(guān)科室繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。（二）會議認(rèn)為屬于醫(yī)院感染暴發(fā)時，報告主管院長，并按 本預(yù)案規(guī)定程序處理。必要時，報請組織醫(yī)院感染委員會全體會 議進(jìn)行再次討論認(rèn)定。五、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的嚴(yán)重程度，設(shè)定三個應(yīng)急響應(yīng)級 別。（一）出級響應(yīng)：一般事件符合一般事件（出級）的情形，由醫(yī)院感染管理科報告醫(yī)院 感染管理委員會證實(shí)后啟動出級響應(yīng)，并負(fù)責(zé)及時采取以下措 施：1、醫(yī)院感染管理專職人員立即再次到現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào) 查，會同當(dāng)事科室醫(yī)院感染管理小組及相關(guān)人員分析暴發(fā)原因， 確定可能污染源、傳播途徑或感染因素，指導(dǎo)科室采取相應(yīng)的控 制措施。2、當(dāng)事科室對感染病人實(shí)行相對隔離

12、治療；醫(yī)院感染管理小2、對發(fā)生事件的科室予以隔離或關(guān)閉；3、由醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定，采取其他 相應(yīng)有效措施。六、報告按醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度上報七、響應(yīng)終止經(jīng)采取應(yīng)急處理措施，醫(yī)院感染暴發(fā)事件得到有效控制后， 終止響應(yīng)并按規(guī)定報告。（一）、一般事件（出級）：由醫(yī)院感染管理科報告醫(yī)院感染暴 發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止。（二）、較大事件（II級）與重大事件（I級）：由醫(yī)院感染 暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組報告主管部門（區(qū)衛(wèi)生局及疾控中 心）決定終止。八、保障醫(yī)療救治工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并組織實(shí)施。1、醫(yī)用物質(zhì)由后勤科、藥械科等部門負(fù)責(zé)儲備并保證已經(jīng)處 理需要。2、相關(guān)部門負(fù)責(zé)應(yīng)急處理

13、過程中的人員協(xié)調(diào)工作。3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室負(fù)責(zé)配備現(xiàn)場處理必需物質(zhì)，包 括隔離衣帽、口罩、手套、鞋套等隔離防護(hù)用品。4、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督指導(dǎo)。5、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備醫(yī)院感染暴發(fā)事件現(xiàn)場采樣、檢驗(yàn)用具、6、其他部門依職責(zé)做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作。九、責(zé)任與獎懲1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理工作實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制和責(zé)任 追究制。2、全院各級各類醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)并服從應(yīng)急處理 領(lǐng)導(dǎo)小組指揮，采取積極有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事 件。對工作中做出成績的先進(jìn)集體和個人給與表彰和獎勵，對違 反法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的責(zé)任人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。十、附1、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間 發(fā)生的感染何在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院 前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院 內(nèi)獲得感染也屬于醫(yī)院感