慢性腎功能不全護(hù)理查房記錄(李漢香)

1、慢性腎衰竭患者的護(hù)理查房一、相關(guān)知識慢性腎功能衰竭又稱尿毒癥，是由各種原因引起的腎臟疾患并呈進(jìn)行性惡化，腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致全身中毒癥狀，水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的臨床綜合征。分期：1、腎功能代償期       2、腎功能不全期（氮質(zhì)血癥期）         3、腎功能衰竭期（尿毒癥期）二、簡要病史26床 李漢香 女 75歲 2012-6-5 10：10 入院T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg 主訴：確診慢性腎衰竭半年，畏冷發(fā)熱，咳嗽，咳痰3天客觀資料患者

2、于半年前因“雙下肢浮腫、乏力”至我院就診，確診為慢性腎功能衰竭、腎性貧血。3天前受涼后出現(xiàn)畏冷發(fā)熱，咳嗽，咳綠粘痰，不易咳出，伴噴嚏流涕，胸悶乏力，食欲差，惡心欲吐，門診以“慢性腎功能不全”收入我科。2012-6-6 肝功能示 谷草轉(zhuǎn)氨酶45.8U/L,乳酸脫氫酶 318.5U/L腎功能示 尿素氮25.680mmol/L，肌酐528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L2012-6-11腎功能示 尿素氮18.990mmol/L，肌酐526.6umol/L，尿酸546.6umol/LAST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357

3、 三、診療計(jì)劃：1、 檢查計(jì)劃：血尿常規(guī)、肝腎功能、全胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、心電圖檢查。2、 治療計(jì)劃：記24h出入量，予抗感染（頭孢哌酮舒巴坦針4.5，靜滴）祛痰（鹽酸氨溴索針90毫克，靜滴）擴(kuò)管、改善循環(huán)（血塞通針0.4，靜滴）護(hù)胃（泮托拉唑針60毫克，靜滴）等處理。3、 血液透析治療。四、檢查護(hù)理常規(guī)：1.協(xié)助病患接受檢查：心電圖、X光、骨盆腔X光、抽血檢驗(yàn)（血液、生化）。2.協(xié)助安排各項(xiàng)特殊檢查：（1）腎臟超音波（2）腎臟活體組織切片 (3) 動靜脈瘺管血管攝影成形術(shù)五、護(hù)理診斷1、體液過多 與腎臟不能排除足夠的液體和電解質(zhì)有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與患者惡心嘔吐，食欲減退相關(guān)3

4、、有感染 與畏冷發(fā)熱、咳嗽、咳痰有關(guān)4、焦慮和恐懼 與疾病的影響對死亡的恐懼六、護(hù)理措施（一） 休息，臥床休息，必要時予以吸氧。適當(dāng)活動，避免勞累。（二）飲食1、高鈣、低磷、低鉀、低鹽有低蛋白飲食，但需選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2、定期接受透析治療病患，則不需特別限制。3、水分?jǐn)z取之原則：基本原則為前一天排尿量再加約600cc之總水量。兩次透析之間水分之?dāng)z取以下超過理想體重的5%為原則。（三）預(yù)防感染1、保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，保持一定的溫度和濕度2、加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽排痰3、監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素（四）心理護(hù)理1、安慰關(guān)心患者，消除患者思想顧慮2、介紹疾病相關(guān)知識，說明目

5、前的治療護(hù)理方案，配合治療七、護(hù)理結(jié)果：1. 雙下肢仍浮腫 患者不接受透析治療2. 仍有嘔吐 患者胃腸不適，食欲不正3. 沒有畏冷、咳嗽、咳痰 感染以控制 4. 患者了解了腎衰竭疾病的相關(guān)知識，能正確的面對疾病。密切觀察病情1. 觀察生命體征，高血壓的前驅(qū)癥狀2. 觀察血清鉀鈉的變化，如出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、心率不齊等高鉀血癥時應(yīng)協(xié)助處理用藥指導(dǎo)1、控制液體入量，控制輸液速度2、定時口服降壓藥，注意藥物反應(yīng)及副作用，監(jiān)測血壓變化3、合理使用抗生素，注意有無霉菌感染八、健康宣教慢性腎衰飲食原則：慢性腎衰患者的飲食調(diào)節(jié)是治療原則中非常重要的一環(huán)，臨床上經(jīng)常見到因飲食不慎導(dǎo)致病情惡化甚至死亡的案例。

6、腎衰患者究竟該吃些什么呢？1、宜軟食、忌硬食及油炸食品慢性腎衰患者由于毒素在體內(nèi)潴留以及血液微循環(huán)障礙等原因致胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，如進(jìn)食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窩等，常導(dǎo)致食物在胃內(nèi)劃破血管而造成出血。由于慢性腎衰、尿毒癥患者凝血功能存在障礙，出血難止，就會導(dǎo)致死亡。2、飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性腎衰、尿毒癥患者胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，如進(jìn)食辣椒、白酒等刺激性食物，常會加重胃腸粘膜的糜爛，導(dǎo)致胃內(nèi)膜血管的滲血。3、進(jìn)食狗、羊、牛等肉制品宜謹(jǐn)慎中醫(yī)認(rèn)為狗肉、羊肉、牛肉等為發(fā)物，易引起病情復(fù)發(fā)或加重，臨床上確實(shí)見到系統(tǒng)性紅斑狼瘡或慢性腎炎所致腎衰患者進(jìn)食牛、羊肉后病情加重

7、甚至最后死亡者，是否巧合尚待進(jìn)一步觀察，但慢性腎衰患者還是以不進(jìn)食此類肉制品為好。飲食注意事項(xiàng)當(dāng)腎臟功能減退時，無法將尿毒素排出體外，會堆積在血中引起中毒的癥狀（即尿毒癥），也會導(dǎo)致體內(nèi)有過多的氫、鈉及鉀離子?？刂骑嬍常瑢τ诼阅I衰竭患者是一種基本的治療方式，可以減低尿毒素的產(chǎn)生，亦可維持身體最低的營養(yǎng)需求量和電解質(zhì)的平衡，然而這計(jì)劃是須要患者本身及家人努力去克服的一項(xiàng)挑戰(zhàn)，因?yàn)槌３Ｐ枰艞壱恍M足口腹之欲的食物。1、適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝?。〝z入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)）腎衰竭患者，需限制蛋白質(zhì)的攝取量，以減輕腎臟之負(fù)擔(dān)，但如果吃的大少，則消耗身體的肌肉及內(nèi)臟組織，所以必須吃正確且足夠“量”及“質(zhì)”的蛋白質(zhì)，量

8、宜每天每公斤體重11.2克，攝取質(zhì)優(yōu)生理價(jià)值高的動物性蛋白質(zhì)食物，如：鮮奶、蛋類、肉類。因植物性蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率較低，代謝后產(chǎn)生較多含氮廢物，所以不可任意食用，如：豆類（紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁），豆類制品（豆腐、豆干、豆?jié){），面筋制品（面筋、面腸、烤麩），核果類（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。素食者由于黃豆制品及谷類食品所含的必需胺基酸不夠齊全，為了健全素食者的蛋白質(zhì)利用率，這些食物須一起搭配食用，才能發(fā)揮互補(bǔ)的效果；最好改吃蛋奶素為宜，蛋白質(zhì)按定量攝取標(biāo)準(zhǔn)。2、攝取足夠的熱量在限制蛋白質(zhì)攝取時，為了避免熱量攝取的不足，會增加含氮廢物之產(chǎn)生，可多食用熱量高而蛋白質(zhì)極低的食

9、物來補(bǔ)充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖類（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各種可口點(diǎn)心，其熱量的攝取以每天每公斤體重3040大卡，以免體重減輕過甚。3、注意控制水份與鹽份（鈉）的攝?。寒?dāng)腎臟衰竭且排尿減少時，水份會累積在體內(nèi)，心臟血管系統(tǒng)的負(fù)荷增加，會沒有活力、全身水腫、體重增加、咳嗽、躺下來呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并發(fā)高血壓、心臟衰竭、心包膜炎，且透析中因脫水過劇，易發(fā)生頭痛、嗯心、嘔吐、肌肉抽筋等不平衡癥候群。每日體重的增加以不超過一公斤為限，而飲水量為前一天總尿量加上500700毫升（ml）。若前一天尿量為500ml，則500c

10、C + 500 （7D0） ml= 1000 1200ml，就是全天能喝的水量，包括開水、稀飯、牛奶、湯及飲料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁以減少口渴的感覺，盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量。腎衰竭時無法排出水份、鹽份，容易引起水腫和加重高血壓?；颊咭惶觳粦?yīng)食用超過5克的鹽。1克（1/5茶羹）鹽=6/5茶羹醬油=1茶羹味精，故上述調(diào)味料含有鹽分不要隨意添加；可以改用糖、蔥、姜、蒜等來提升口味?；颊咭矐?yīng)限制攝食高鈉食品，如加工罐頭、腌熏制品、醬萊、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不需要鹽份限制，以吃得下有營養(yǎng)為前題，等到胃口好了，有足夠營養(yǎng)之后再限制鈉的攝取。4、

11、避免攝入含鉀過高的食物與維持鈣磷的平衡因鉀離子無法由嚴(yán)重?fù)p壞的腎臟排出，會引起"高鉀血癥"，可能造成手指麻木、疲倦、四肢無力、胸口悶、舌頭僵硬、說話困難，失去知覺、嚴(yán)重時心律不整或心臟停止。高血鉀癥的原因包括：透析不足； 沒有食欲；便秘； 攝取高鉀食物、高鉀蔬菜，可先去皮切小塊，應(yīng)用大量清水煮35分鐘撈起，再以油拌或炒；咖啡、茶、雞精及中藥汁的含鉀量高，會造成高鉀血癥。高鉀蔬菜：綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣）、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。高鉀水果：香蕉、番茄、棗子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、楊桃（容易打嗝），建議每次以一種水果為主，份量約1/6為宜。低鉀水果：鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也不宜吃大量。鈣與磷是體內(nèi)重要的礦物質(zhì)，二者可維持骨骼與牙齒的良好生長，并使神經(jīng)肌肉能夠正常運(yùn)作。鈣不足時，須多食牛奶、鈣片及維生素D，這也能夠減少續(xù)發(fā)性副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的發(fā)生。磷普遍存在于所有含蛋白質(zhì)的食物中，若要有充份的營養(yǎng)攝取，又要減少體內(nèi)對磷的吸收，請?jiān)谶M(jìn)食時同時咬碎服用氫氧化鋁、碳酸鈣等磷結(jié)合劑以結(jié)合食物中的磷。注意高磷食物：全麥谷類及制品（如糙米、胚芽米、全麥面包）、內(nèi)