抗生素激素合理使用

1、LOGO甘肅省定西市婦幼保健院甘肅省定西市婦幼保健院李曉強(qiáng)李曉強(qiáng)兒童抗生素兒童抗生素及激素的合理使用及激素的合理使用抗生素作為治療細(xì)菌感染的主要藥物1、品種多2、應(yīng)用廣泛3、發(fā)展迅速面臨的問(wèn)題是1、濫用情況嚴(yán)重2、不良反應(yīng)諸多3、細(xì)菌耐藥大大增加兒童抗生素的合理使用兒童抗生素的合理使用v4.抗生素不合理使用受到廣泛關(guān)注 世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示：中國(guó)住院病人使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用抗生素的比例是58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平！v兒童免疫功能低下，易患感染性疾病，故常用抗生素。v抗生素在小兒體內(nèi)的藥物代謝動(dòng)力學(xué)過(guò)程與成人不同，小兒各器官功能發(fā)育尚不夠成熟。v對(duì)藥物的毒副反應(yīng)較成年人更為敏感。v合理

2、使用抗生素對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸，患兒健康成長(zhǎng)至關(guān)重要！v1.1、無(wú)指征濫用 vA.發(fā)熱病人，一邊使用抗生素，一邊檢查；vB.上呼吸道感染使用抗生素；vC.無(wú)論感染或非感染性疾病，均常規(guī)使用抗生素；vD.認(rèn)為廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素。1. 1.抗生素濫用的現(xiàn)狀抗生素濫用的現(xiàn)狀v1.2 、預(yù)防性應(yīng)用v心衰v休克v腎病綜合癥v血液病 以上疾病預(yù)防用藥實(shí)際并無(wú)效果，反而可引起耐藥菌的感染！v1.3、劑量、療程不合理v劑量過(guò)大過(guò)小，對(duì)機(jī)體造成影響、毒性v用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短v無(wú)效而不及時(shí)更還或者頻繁調(diào)換抗生素，抗生素的血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮抗菌作用需2-3d，所以抗生素頻繁更換不能發(fā)揮療效！v1.4、不合理配伍v

3、忽略抗生素的抗菌特點(diǎn)和配伍禁忌，隨意聯(lián)合使用！v1.5、不考慮小兒生理特點(diǎn)v兒童各個(gè)臟器未發(fā)育成熟，稍有不慎，極易引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，如頭孢類(lèi)肝毒性，氨基糖甙類(lèi)耳毒性，氯霉素灰嬰綜合癥v2.1、食品因素v養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素，動(dòng)物飼料添加抗生素，預(yù)防病瘟，動(dòng)物殘留藥物被轉(zhuǎn)移到人體飼養(yǎng)環(huán)境中動(dòng)物繁殖耐藥菌，因食用而轉(zhuǎn)移到人體，造成嚴(yán)重后果v水果蔬菜使用抗生素，污染食物，積蓄而危害人體健康。2.2.抗生素濫用的原因抗生素濫用的原因v2.2、醫(yī)院的原因v醫(yī)藥結(jié)合模式以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)院收入50%-80%來(lái)自藥品抗生素占50%醫(yī)院采用核定處方藥品銷(xiāo)售比例核定醫(yī)生收入抗生素使用比例v2.3、醫(yī)生因素v經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)為

4、患者開(kāi)昂貴抗生素v醫(yī)藥知識(shí)缺乏對(duì)抗生素適應(yīng)癥、細(xì)菌種群不了解盲目應(yīng)用。v2.4、病人因素v缺乏藥品常識(shí)，一知半解點(diǎn)名要抗生素越貴越好，越高檔越好！v藥店無(wú)需處方購(gòu)買(mǎi)方便隨意購(gòu)買(mǎi)抗生素。v3.1、藥品本身的不良反應(yīng)v是藥三分毒，抗生素進(jìn)入人體后，發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也會(huì)引起不良反應(yīng)，藥物越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高！v我國(guó)藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的！v325例曾用抗生素治療患兒，聽(tīng)力減退占89%，其中鏈霉素致耳聾的發(fā)生率占81.4%，卡拉霉素、慶大霉素致聽(tīng)力減退超70%，年齡越小，耳毒性越重！3.3.濫用抗生素的嚴(yán)重后果濫用抗生素的嚴(yán)重后果v3.2、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性v當(dāng)藥物作用于細(xì)菌時(shí)，細(xì)菌

5、會(huì)自衛(wèi)，防御，反擊，最后的結(jié)果是：1.細(xì)菌產(chǎn)生抵抗力，也就是產(chǎn)生了耐藥性！2.濫用抗生素，會(huì)導(dǎo)致環(huán)境中存在的致病菌可能都是耐藥的，人體感染的都是耐藥菌。3.耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，用于治療感染性疾病的醫(yī)療費(fèi)用越來(lái)越高！v據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：1.耐青霉素的肺炎鏈球菌，過(guò)去對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”！2.銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%；3.肺炎克雷伯氏菌對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%；4.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬(wàn)古霉素外，已經(jīng)無(wú)藥可治；v臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幘母腥?，抗生素?zé)o

6、效而致！v開(kāi)發(fā)一種抗生素需要1010年v一代耐藥菌的產(chǎn)生僅僅需要2年v抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度！v3.3、引起菌群失調(diào)，二重感染v人體的開(kāi)放部位如皮膚、腸道、口腔、鼻咽等處，都有微生物寄生，正常情況下，菌群間相互制約，維持平衡的共生狀態(tài)，人體對(duì)這種狀態(tài)是適應(yīng)的，不會(huì)生病。v長(zhǎng)期使用廣譜抗生素：v敏感菌受到抑制，不敏感菌乘機(jī)大量繁殖,引起人體“二重感染”！v白色念珠菌鵝口瘡v葡萄球菌偽模性腸炎4.4.抗生素合理應(yīng)用原則抗生素合理應(yīng)用原則v安全v有效v經(jīng)濟(jì)v合理vA、發(fā)熱原因不明者不宜用，盡早確診，對(duì)因治療！vB、病毒性疾病不宜用，如上感、輪狀病毒性腸炎等vC、對(duì)細(xì)菌感染的患兒：

7、v選用適宜抗生素、v適當(dāng)劑量和療程，v恰當(dāng)?shù)挠盟幫緩?，v合理的間隔時(shí)間，v同時(shí)采用綜合措施。v選藥：窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉，注意劑量及間隔時(shí)間！v用法：根據(jù)感染嚴(yán)重程度、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑。輕癥感染生物利用度高、口服制劑。v療程：一般感染待癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用23d,特殊感染按特定療程執(zhí)行。vD、盡量避免皮膚粘膜局部用藥，不能將全身制劑局部使用。vF、嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗生素的指征和方法。5.5.常見(jiàn)抗生素的合理使用常見(jiàn)抗生素的合理使用v5.1、小兒腹瀉v喂養(yǎng)不當(dāng)、細(xì)菌、病毒、真菌等，抗生素僅對(duì)細(xì)菌感染有效！v長(zhǎng)期使用，菌群紊亂，加重、遷延不愈！v最常見(jiàn)：輪狀

8、病毒腸炎，抗生素?zé)o濟(jì)于事。v抗生素適應(yīng)癥：v僅適用于侵襲性腸道細(xì)菌感染，如志賀痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門(mén)氏菌等v大便中有粘液、鏡檢白細(xì)胞明顯增多，伴有腹痛，里急后重者。v輕型口服黃連素、慶大霉素即可v重者選用氨芐青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉等靜脈滴注。v如果出現(xiàn)腸道菌群紊亂、繼發(fā)真菌感染：v立即停用抗生素v微生態(tài)制劑：雙歧桿菌活菌制劑、乳酸桿菌制劑等5.25.2、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染v占兒科發(fā)病的首位；v90%以上由病毒感染引起；v病毒性感冒并沒(méi)有什么特效藥；v不必使用抗生素！v該病：自限性v通過(guò)：休息、多飲水、增加維生素完全可以恢復(fù)6 6小兒不宜使用的抗生素小兒不宜使用的抗生

9、素v6.1氯霉素：v早產(chǎn)兒、新生兒肝臟解毒功能差，腎臟排泄差蓄積中毒循環(huán)衰竭“灰嬰綜合癥”v骨髓抑制再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少！v故：早產(chǎn)兒、新生兒禁用，兒童慎用！v6.2、新霉素：v新生兒高膽紅素血癥、耳聾v6.3、四環(huán)素：v與牙齒中的鈣結(jié)合，形成黃色結(jié)合物沉著四環(huán)素牙v骨骼中鈣結(jié)合抑制嬰兒骨骼生長(zhǎng)v故：8歲以下兒童禁用！v6.4、氨基糖甙類(lèi)v都有輕重不等的耳毒性、腎毒性v尤其耳毒性，可引起永久性耳聾！v6.5、磺胺藥v早產(chǎn)兒、新生兒黃疸v粒細(xì)胞減少v早產(chǎn)兒、新生兒慎用！v6.6奎諾酮類(lèi)：v使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化v影響兒童身高v易引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織損傷v12歲以下兒童禁用v18歲以前慎用

10、！v總之，小兒抗生素的使用，就是要：v1.全面考慮患兒的感染情況v2.生理狀態(tài)v3.病理狀態(tài)v合理選用藥物的v1.種類(lèi)v2.劑量v3.用藥時(shí)間v4.給藥途徑v要做到：v1.避免濫用抗生素v2.有效控制感染v3.減少藥物不良反應(yīng)v4.防止菌群失調(diào)v5.減少耐藥性的產(chǎn)生v6.提高抗生素的療效腎上腺皮質(zhì)激素濫用腎上腺皮質(zhì)激素濫用v無(wú)適應(yīng)癥使用v過(guò)量使用v驟停驟減激素濫用的現(xiàn)狀激素濫用的現(xiàn)狀v民間傳說(shuō)的神藥見(jiàn)熱就退遇痛即止納差者食欲大增瘦者變胖憂郁者欣快v制劑繁多，應(yīng)用廣泛 局部、全身 短期、長(zhǎng)期 哮喘發(fā)作、嚴(yán)重感染、過(guò)敏性疾病 白血病、腎病、免疫性疾病v不知情下的應(yīng)用激素濫用的危害激素濫用的危害v1.誘發(fā)或加重感染 皮膚、呼吸、胃腸、泌尿、眼科v2.庫(kù)欣面容v3.內(nèi)分泌代謝紊亂：v水電解質(zhì)紊亂、高血壓、心力衰竭v糖耐量異常，糖尿病加重v內(nèi)分泌功能紊亂（療程6個(gè)月）v鈣質(zhì)流失：手足搐愵、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死v負(fù)氮平衡，肌肉萎縮 v4.消化系統(tǒng)損害 食欲增加、惡心、腹脹、消化道潰瘍、出血、穿孔v5.精神癥狀 欣快、興奮、譫妄、定向力障礙、抑制v6.撤藥反應(yīng) 腎上腺皮質(zhì)危象、疾病復(fù)發(fā)v7.影響生長(zhǎng)發(fā)育、致畸作用v8.皮膚和眼部癥狀 皮膚萎縮、瘀斑、紫癜、痤