腦卒中患者吞咽困難的社區(qū)護(hù)理

1、腦卒中患者吞咽困難的社區(qū)護(hù)理CommunitynursinginstrokepatientswithdysphagiaRuiYimin，LiSuzhenThegeneralhospitalofGansuJingyuancoalindustrygroup，730913Objective：Toobservetheeffectofcommunityrehabilitationnursingintheswallowingfunctionofthepatientswithdysphagiaafterstroke.Methods：Accordingtothecommunityregion，patients

2、withdysphagiapost-dischargeweredividedintostudygroupandcontrolgroup，thestudygrouphave37cases，thecontrolgrouphave32cases.After21daysrehabilitationtreatment，toobservethechangeofnutritionindexesofthetwogroupsandclinicaleffect.Results:Post-discharge21days,nutritionindexesofthetwogroupsweredeclining，andc

3、omparedwiththestudygroup，thecontrolgroupdecreasedsignificantly.Theclinicaleffect：thetotaleffectiverateofthestudygroupwas72.9%，thetotaleffectiverateofthecontrolgroupwas50%，thestudygroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup，thedifferencewas statistically significantP=0.047) .ConclusionCommunityreh

4、abilitationnursingcanhelptheswallowingfunctionofthepatientswithdysphagiaafterstroketorecover.隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。我國每年卒中的發(fā)病率150/10萬，病死率120/10萬1。在急性卒中導(dǎo)致的并發(fā)癥中，吞咽困難是其中最常見的一種并發(fā)癥，研究表明必由65%勺卒中患者可能存在不同程度的吞咽困難。卒中并發(fā)的吞咽困難不僅增加了發(fā)生肺部感染的幾率，而且對患者的營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生了明顯的不良影響，導(dǎo)致患者無法有足夠的耐力和體力參與康復(fù)治療，最終導(dǎo)致患者的神

5、經(jīng)功能恢復(fù)緩慢；由于患者容易發(fā)生脫水，不僅加重了原來卒中的嚴(yán)重程度，甚至可能導(dǎo)致新的卒中發(fā)生2。在社區(qū)工作中，針對社區(qū)中腦卒中伴吞咽困難的患者，護(hù)理人員對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2012年10月-2013年9月收治腦卒中患者69例（診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)）為研究對象，對出院時(shí)仍存在吞咽困難的患者按照社區(qū)地域分為研究組及對照組，由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)士進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。共完成隨訪患者共69例，其中研究組37例，對照組32例，見表1。觀察指標(biāo)：吞咽功能評定：以洼田氏的飲水試驗(yàn)作為評定標(biāo)準(zhǔn)，讓患者飲30ml溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳等情況，據(jù)此將吞咽

6、功能分為5級。療效判斷：根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會議制定的卒中患者臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，對兩組的療效進(jìn)行評價(jià)3o營養(yǎng)評價(jià)：對兩組進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查，于出院當(dāng)天及出院后21天，所有患者分別進(jìn)行總淋巴細(xì)胞、甘油三酯、血清白蛋白及血紅蛋白的檢測。觀察低白蛋白血癥的發(fā)生率。康復(fù)方法：社區(qū)康復(fù)治療目標(biāo)是預(yù)防吞咽困難的患者發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥，保證攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，改善其吞咽能力及營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量?？谇恢車∪獾倪\(yùn)動訓(xùn)練：督促患者多開展下頜開合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動等，運(yùn)動時(shí)盡量放松頸部肌肉。冷刺激法與空吞咽：首先在冰凍的棉棒上蘸少許水，然后用其分別輕輕刺激舌根、腭及咽后壁，讓患者做空

7、吞咽的動作。屏氣-發(fā)聲運(yùn)：囑患者坐于椅子上，雙手支撐椅面，緊閉聲門，然后做推壓運(yùn)動、屏氣。然后突然松手、大開聲門、呼氣發(fā)聲。體位：讓患者處于仰臥位，同時(shí)保持軀干30°,向前屈曲頭部，將頭轉(zhuǎn)向咽部麻痹的一側(cè)，食物在重力的作用下較易接觸到咽部健側(cè)，使得食物能夠有效的通過咽部。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用SAS6.12軟件包處理，其中用（x土s）表示計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用成組t檢驗(yàn)，P0.05）。兩組出院后21天的各項(xiàng)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均下降，與研究組比較，對照組下降明顯，出院后21天，研究組37.8%（14/37例）存在低白蛋白血癥，對照組65.6%（21/32例）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。討論吞咽困難是急性卒中患者一種常見的并發(fā)癥。在并發(fā)吞咽困難的意識清晰卒中患者中，在卒中后6個(gè)月內(nèi)，大約有1/3的患者死亡，其病死率較高，而無吞咽困難患者中，其病死率<10%4o所以，腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)就顯得尤為重要。社區(qū)護(hù)士可以通過在患者家庭中開展訓(xùn)練，有效克服包括吞咽困難在內(nèi)的各項(xiàng)生活自理困難。通過社區(qū)護(hù)士的康復(fù)訓(xùn)練，提高了患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生存率，減少了致畸率。本研究顯示，通過社區(qū)護(hù)士的參與的康復(fù)訓(xùn)練其研究組的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)明顯高于對照組。而且，在患者神經(jīng)功能改善情況方面，研究組的改善情況也優(yōu)于對照組，研究組的總有效率顯