完整word版醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報(bào)告及處置工作依照本規(guī)范管理。第三條 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。第五條 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。第二章組織管理第六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建

2、立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。第七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。第八條 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。第九條 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)組織對(duì)重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)

3、指導(dǎo)。第三章報(bào)告程序第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一） 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二） 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。第十二條省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一） 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3 人以上人身?yè)p害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中

4、醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行） 的要求，在 2 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告， 并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一） 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)

5、醫(yī)院）發(fā)生上述情形時(shí)，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。第十四條省級(jí)衛(wèi)生行政部門和省級(jí)中醫(yī)藥管理部門上報(bào)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。第四章處置工作第十五條醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，

6、切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。第十六條 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。第十七條 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。衛(wèi)生部接到報(bào)告后，可以根據(jù)實(shí)際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對(duì)患者的危害。第十八條 各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置能力建設(shè)，加強(qiáng)人員相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置水平。第五章質(zhì)量管理第十九條省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管

7、理質(zhì)量控制中心，開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置工作的質(zhì)量管理。第二十條各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)。第二十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第二十二條衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)，瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。第六章附則第二十三條本辦法中下列用語(yǔ)的含義：（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（