完整word版,消化科工作制度大全,推薦文檔

1、一、首診負(fù)責(zé)制及臨界病例管理的規(guī)定首診負(fù)責(zé)制是由于病情復(fù)雜、難以立即確定科別的或經(jīng)由分檢掛 號(hào)而就診的病例，由最初就診的科室負(fù)責(zé)首先處理的制度。臨界病例 是指病情復(fù)雜、涉及多科的疑難、 急危病員和嚴(yán)重復(fù)合傷患者。 在門(mén)、 急診工作中，臨界病例常出現(xiàn)在各會(huì)診科室及會(huì)診科室間；由于相關(guān) 各科多考慮專(zhuān)科病情，故在會(huì)診中常有扯皮、推諉現(xiàn)象，以致延誤病 情，威脅臨界病人生命安全，造成不良影響。為加強(qiáng)門(mén)、急診管理工 作，必須堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制的原則，加強(qiáng)臨界病員的診療管理，充分發(fā) 揮醫(yī)院整體功能，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，結(jié)合我院情況，制定以 下規(guī)定：1、對(duì)門(mén)、急診病人，尤其是重危、疑難病人和科間“臨界病人”，

2、首診 科室值班醫(yī)生必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真體檢，按“七有一簽名”（就診 時(shí)間和科別、主訴、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、診療意見(jiàn) 和簽名）的要求完成門(mén)診病歷記錄。不允許一字不寫(xiě)而叫病人換號(hào)改 科就診或送他科會(huì)診。2 、臨界病員因病情急需， 首診科室應(yīng)在先采取初步急救措施的基礎(chǔ)上， 邀相關(guān)科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到，并按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理，有 技術(shù)上的困難應(yīng)請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處理。應(yīng)邀各級(jí)醫(yī)師不得以任 何借口推諉，否則由此產(chǎn)生的后果，應(yīng)邀科室相關(guān)人員負(fù)主要責(zé)任。3 、如合并兩科以上疾病的患者， 則應(yīng)以影響病人生命安全的主要病癥 為據(jù)，先由有關(guān)科室處置，需兩科以上配合搶救時(shí)，應(yīng)通力協(xié)作，積 極

3、配合，組織搶救，有關(guān)醫(yī)師不得推諉。4 、凡屬專(zhuān)科疾病， 若專(zhuān)科醫(yī)生又不在， 則由當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)急給予認(rèn)真檢 查和處置，若病情復(fù)雜或危重時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。5 、應(yīng)收入院的病人， 如遇收入某科有困難時(shí)， 且病情危急一時(shí)不能確 診，急診科室醫(yī)師或值班醫(yī)師經(jīng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或夜間總值班同意后，有 權(quán)根據(jù)病情決定收治有關(guān)科室，各科不得拒收，凡拒收造成醫(yī)療糾紛 或事故者，由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。6 、各種疑似傳染病患者， 必須明確診斷后才能轉(zhuǎn)診， 若病情危重或因 其它原因不能轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)就地隔離搶救，不得推諉。7 、如遇大批來(lái)院搶救的病員而所收治的科室難以承擔(dān)時(shí)， 由門(mén)診部辦 公室和醫(yī)務(wù)科臨時(shí)組織協(xié)調(diào)安排。

4、21二、臨床科室查房制度 查房是住院診療工作中最基本、最重要的診療活動(dòng)。各級(jí)醫(yī)師通 過(guò)查房，可以了解病情的變化及病員的思想，提出診療計(jì)劃，進(jìn)行療 效觀察，同時(shí)，查房也是一種臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師的分 析思考能力。1、查房可以分為晨間查房、午后查房、夜間查房、科室大查房、教學(xué) 查房和行政查房?？剖掖蟛榉繛楸緦?zhuān)業(yè)內(nèi)最高水平的查房，基于三級(jí)查房之上，原 則上由學(xué)科帶頭人主持， 具體時(shí)間固定， 本專(zhuān)業(yè)內(nèi)所有醫(yī)師必須到場(chǎng)， 病事假及門(mén)診醫(yī)師除外?？剖易o(hù)士長(zhǎng)需跟隨查房。行政查房是指院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人聯(lián)合查房以解決管理 工作中的各種問(wèn)題，其詳細(xì)規(guī)定另行規(guī)定，不屬本制度范圍。2 、臨床科室實(shí)行

5、三級(jí)查房制度。 科主任或副主任醫(yī)師查房每周 1-2 次； 主治醫(yī)師負(fù)責(zé)本治療組病員的具體診療工作，應(yīng)每日查房 1 次，住院 醫(yī)師查房每日至少 2 次。實(shí)習(xí)醫(yī)師在查房前應(yīng)了解病員的病情變化， 在查房時(shí)首先向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并提出自己的分析和見(jiàn)解。三級(jí)查房 的內(nèi)容應(yīng)在病程錄中反映出來(lái)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)記錄的內(nèi)容及時(shí)修改并簽 名。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房?jī)?nèi)容記錄由治療組主治醫(yī)師或高年資 住院醫(yī)師記錄，每周至少 1 次，且必須有本人審簽。主治醫(yī)師查房?jī)?nèi) 容應(yīng)由治療組住院醫(yī)師記錄，每周至少 2 次，且必須有本人審簽。3 、實(shí)習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師查房前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 如病歷、 X 片及 各項(xiàng)有關(guān)檢查器材，查房時(shí)

6、要自下而上逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。實(shí) 習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要的病史、病情變化及需要解決的問(wèn)題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)病史，進(jìn)行必要的體格檢查和病情分析，作出診斷 和治療方案。4 、各級(jí)醫(yī)師查房的內(nèi)容： 科主任、 副主任以上醫(yī)師查房要解決疑難病 員的問(wèn)題；審查對(duì)新入院及危重病員的診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特 殊檢查、治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療的 意見(jiàn)；了解病員及親屬的思想情況；進(jìn)行教學(xué)查房等。主治醫(yī)師查房 負(fù)責(zé)解決所管轄的病員的診療問(wèn)題；對(duì)新入院、重危、診斷不明、療 效不佳的病員進(jìn)行重點(diǎn)查房；檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤記錄，決定 出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。住院醫(yī)師查房負(fù)責(zé)對(duì)分管床位的病員的

7、重點(diǎn)和一般巡 視、檢查各項(xiàng)醫(yī)技檢查項(xiàng)目結(jié)果，加以分析；檢查當(dāng)天醫(yī)囑及執(zhí)行情 況，提出進(jìn)一步檢查、治療意見(jiàn)。、科室值班、交接班制度1、科室安排一、二、三線(xiàn)值班。一線(xiàn)班由住院醫(yī)師擔(dān)任，二線(xiàn)班由主治以 上醫(yī)師擔(dān)任，三線(xiàn)班由副主任及以上醫(yī)師擔(dān)任。2、值班醫(yī)師實(shí)行 24 小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)接班，接受各級(jí)醫(yī)師交 辦的醫(yī)療工作，值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁脫崗、串崗，聯(lián)系工作、在院內(nèi) 會(huì)診必須說(shuō)明去向。值班時(shí)不準(zhǔn)玩忽職守。3、值班醫(yī)師應(yīng)完成本職日常工作， 臨時(shí)負(fù)責(zé)處理全病區(qū)所有病人的診療問(wèn) 題，完成相關(guān)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)及必要的醫(yī)療處置，遇有疑難問(wèn)題及危重?fù)?救時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處理，必要時(shí)向院總值班或

8、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。4、值班醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常巡視病房， 及時(shí)了解病人的病情變化， 夜間必須在值班 室留宿休息。5、科室設(shè)醫(yī)師交接班本，認(rèn)真交班。值班醫(yī)師對(duì)新入院病人要逐一交班， 危重、手術(shù)病人必須交班，記錄時(shí)應(yīng)注明病人床號(hào)、姓名、診斷、病情和 應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，必要時(shí)應(yīng)床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全面 了解病人情況的基礎(chǔ)上，對(duì)前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務(wù)逐項(xiàng)完成，并將病 情變化和完成的診療操作記錄于病程錄和交班本上。交班本的記錄，白班 用藍(lán)黑墨水筆，夜班或死亡病人記錄用紅色墨水筆；原則上由實(shí)習(xí)醫(yī)生或 住院醫(yī)生完成記錄，具有法定執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的值班醫(yī)生修改、簽名。夜班 值班醫(yī)師在次日科室晨會(huì)上對(duì)交班的觀察病人

9、作重點(diǎn)交班，危重病人應(yīng)床 旁交接班。6、值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救或成批病人住院時(shí)， 應(yīng)及時(shí)向院總 值班和醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)向分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)，由院總值班和醫(yī)務(wù)科 組織搶救和診治。7、二線(xiàn)值班醫(yī)師原則上亦實(shí)行 24 小時(shí)值班制，隨叫隨到。8、住院、值班醫(yī)師和二線(xiàn)值班醫(yī)師應(yīng)保持通信裝置暢通，以便及時(shí)聯(lián)絡(luò)。四、醫(yī)囑制度醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨 時(shí)醫(yī)囑兩種。醫(yī)囑由經(jīng)治醫(yī)師直接寫(xiě)在醫(yī)囑單上。1 、長(zhǎng)期醫(yī)囑一般在上午 10 ：00 時(shí)左右下達(dá)，有效時(shí)間 24 小時(shí)以上， 醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。2 、臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間 24 小時(shí)以?xún)?nèi)，指定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格

10、 在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。3、醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下 達(dá)時(shí)間，具體到分鐘。4 、醫(yī)囑不得涂改。 需要取消時(shí)， 應(yīng)當(dāng)使用紅墨水筆在醫(yī)囑內(nèi)容第二個(gè) 字后重疊書(shū)寫(xiě)“取消”字樣，并在停止日期欄用紅墨水筆注明取消日期、 時(shí)間并簽名。5 、一般情況下， 醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。 因搶救急危重病人需下達(dá)口 頭醫(yī)囑時(shí)， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后執(zhí)行， 執(zhí)行后保留空安瓿瓶備查， 搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)即核據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和分娩后要停止轉(zhuǎn)科前、術(shù)前、分娩前醫(yī)囑，重新下達(dá) 醫(yī)囑。7 、護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑， 必須查清后方可執(zhí)行， 嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的 草率作風(fēng)，對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容不符合病人的醫(yī)療要

11、求時(shí)，護(hù)士有權(quán)暫不執(zhí)行 并向上一級(jí)醫(yī)師提出咨詢(xún)。8 、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑， 要注明執(zhí)行時(shí)間并口頭交待清楚， 并 在護(hù)士交班本上注明。9 、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)， 當(dāng)藥物毒副反應(yīng)較大或需密切觀察病人變化時(shí)， 應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師陪同，并做好相應(yīng)處理的準(zhǔn)備。10、醫(yī)囑要按時(shí)、嚴(yán)格、準(zhǔn)確的執(zhí)行。護(hù)士錄入后及時(shí)查對(duì)五、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、微機(jī)錄入后應(yīng)做到班班查對(duì)，兩人核對(duì)，無(wú)誤后簽名。2、醫(yī)囑需醫(yī)生下達(dá)護(hù)士核對(duì)后方可執(zhí)行。 對(duì)可疑醫(yī)囑， 必須查清 后再執(zhí)行。3、一般情況下， 醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。 因搶救急?；颊咝枰?達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保 留曾用過(guò)的空安瓿

12、瓶，經(jīng)檢查核對(duì)后再丟棄，搶救病人結(jié)束后須督促 醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑。4、指定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后執(zhí)行人注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。5、醫(yī)囑需班班核對(duì)，每周總查對(duì)兩次。6、護(hù)士長(zhǎng)定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對(duì)情況。（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射和輸液前必須嚴(yán)格三查七對(duì)。2、備藥前要檢查藥品有無(wú)變質(zhì)， 安瓿針劑有無(wú)裂痕， 有效期和批 號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。 發(fā)藥時(shí)應(yīng)協(xié)助病人服下后， 方可離開(kāi)。4、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限、 劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，執(zhí)行后保留安瓿；同時(shí)使用多種藥

13、物時(shí)要 注意有無(wú)配伍禁忌。5、注射、發(fā)藥時(shí)必須攜帶針卡、藥卡，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行6、重整后的注射單、服藥單，需經(jīng)兩人核對(duì)。 （四）輸血查對(duì)制度1、采集配血標(biāo)本前需將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請(qǐng)單攜 至病人處，當(dāng)面核對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本聯(lián)號(hào)、輸血史，無(wú)誤后才能采 血。2、病區(qū)內(nèi)同時(shí)有兩名以上病人需配血，必須逐一分別進(jìn)行。3、送血標(biāo)本和取血必須由醫(yī)生、護(hù)士送取，不得交由病人或家 屬送取，并與血庫(kù)執(zhí)行交接、查對(duì)、登記手續(xù)。4、取血時(shí)必須和輸血科工作人員共同查對(duì)報(bào)告單上病人的姓名、 床號(hào)、住院號(hào)、血型及供血員姓名、血型、血袋號(hào)和核對(duì)交叉試驗(yàn)結(jié) 果，確實(shí)無(wú)誤后方可取血。5、取血時(shí)應(yīng)查對(duì)

14、采血日期、血型、血量、血液的類(lèi)型等是否與 輸血記錄單相符、交叉試驗(yàn)結(jié)果，并注意血液有無(wú)凝血塊、溶血、血 袋有無(wú)滲漏。6、取回后，必須二人再次核對(duì)無(wú)誤后簽名方可執(zhí)行。7、輸血前在床旁，再次核對(duì)床號(hào)、姓名、詢(xún)問(wèn)輸血史，確認(rèn)無(wú) 誤后，方可輸入，并懸掛血型標(biāo)記牌。8、開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢， 床邊觀察10分鐘后方可離去。在輸血 全過(guò)程中都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，一邊 做相應(yīng)處理，一邊通知血庫(kù)重新檢驗(yàn)交叉配血。輸血完畢后保留血袋24 小時(shí)備查。六、疑難、危重病例討論制度1 、臨床病例討論是以解決臨床疑難病人的診斷、 治療問(wèn)題或和以臨床 教學(xué)為主要目的，采取定期和臨時(shí)兩種形式。定期病例討

15、論由科主任 主持，每周 1 次。臨時(shí)病例討論則根據(jù)病區(qū)的病人情況，有危重?fù)尵?病人可隨時(shí)進(jìn)行討論。2 、病例選擇： 入院 3 日以上診斷不明者、 診斷明確但臨床少見(jiàn)或危重 病人緊急搶救后療效不佳者或在診治過(guò)程中有較重要的教學(xué)意義者， 都必須及時(shí)組織病例討論，有完整病例資料者可舉行病例討論會(huì)。 3、討論的方式和討論范圍：（1 ）治療組內(nèi)討論：病人入院 3 天未確診者， 由經(jīng)治醫(yī)師提出，治療 組副主任及以上醫(yī)師主持，包括治療組的實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師，多采 取臨時(shí)討論的形式。由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史、診治經(jīng)過(guò)和診治方面的困 難，針對(duì)需要解決的問(wèn)題，集思廣益，解決診斷和治療中的問(wèn)題。（2 ）全科病例討論： 病

16、人入院 1 周未確診者， 由治療組主治醫(yī)師提出， 科室主任主持，全科各級(jí)人員參加。討論程序首先由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)介 紹病史及各種檢查結(jié)果；主治醫(yī)師結(jié)合文獻(xiàn)，以病例的診斷、治療為 重點(diǎn)，進(jìn)行較全面的分析和介紹，提出診療過(guò)程中的困難，指出值得 吸取的教訓(xùn)，其他有關(guān)人員可就病例的某些方面，結(jié)合文獻(xiàn)作較深入 的分析討論，會(huì)議主持者，以經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為重點(diǎn)，對(duì)討論作出總結(jié)。（3 ）病人入院 2 周未確診病例或需多學(xué)科討論或需邀請(qǐng)外院專(zhuān)家參加的病例討論會(huì)，則由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排、組織，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)主持，討論應(yīng)作好較充分的資料準(zhǔn)備，有病理 報(bào)告者可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加。必要時(shí)可提前將病歷摘要印發(fā)

17、到有關(guān) 醫(yī)師手中。4 、各種臨床病例討論資料應(yīng)全部記入病歷討論記錄本中，同時(shí)將 討論結(jié)果記入病程錄中，內(nèi)容應(yīng)包括：討論日期、主持人及參加人員 姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論內(nèi)容摘要和討論總結(jié)意見(jiàn)等。七、死亡病例討論制度1 、凡死亡病例， 尤其是診斷和死亡原因不明、 診療過(guò)程中存在醫(yī)療缺陷或系少見(jiàn)病癥者，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開(kāi)死亡病例討論會(huì)。特 殊情況下應(yīng)及時(shí)討論，尸檢病例，待病理報(bào)告后可結(jié)合臨床病理組織 討論。2、討論由科主任主持，全科醫(yī)師均應(yīng)參加，由經(jīng)治的住院醫(yī)師、主治 醫(yī)師（或值班醫(yī)師）詳細(xì)介紹病史、體征、輔助檢查、住院診療經(jīng)過(guò)、 搶救過(guò)程、初步分析死亡原因。與會(huì)者認(rèn)真分析討論，重點(diǎn)在于討論

18、診療工作存在的缺陷和應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在診斷、死亡原因等問(wèn)題 上取得一致意見(jiàn)，最后由主持者歸納小結(jié)。3 、如存在較大醫(yī)療缺陷或發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)， 可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加討論， 取得初步意見(jiàn)后交醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)討論鑒定。4 、死亡病例討論記錄一律用紅墨水鋼筆， 同時(shí)記錄于病程錄中和 病 例討論記錄本上。病程錄中內(nèi)容應(yīng)包括：討論日期、主持人、參加 人員姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論小結(jié)。討論小結(jié)內(nèi)容包括最后診斷、 治療、搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。八、會(huì)診制度1、門(mén)、急診病人會(huì)診，應(yīng)遵循“首診負(fù)責(zé)制”原則，由經(jīng)治醫(yī)師（接診 醫(yī)師）完成病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、書(shū)寫(xiě)較詳細(xì)的門(mén)診病歷和初步診斷 后提出的會(huì)診要求（如

19、住院醫(yī)生門(mén)診時(shí)，須經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師審閱簽字 后方能提出會(huì)診要求） ，邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。 應(yīng)邀科室的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為 高年資醫(yī)師 （主治醫(yī)師以上） 。會(huì)診醫(yī)師在復(fù)核申請(qǐng)科室的病史、 檢查 資料并認(rèn)真體檢后，提出會(huì)診意見(jiàn)，完成對(duì)病員的診療和處理。嚴(yán)禁 以任何理由推諉病人；如因推諉病人造成延誤診治，甚至造成死亡等 嚴(yán)重后果，相關(guān)科室及有關(guān)人員應(yīng)負(fù)相應(yīng)責(zé)任。2 、科間會(huì)診， 由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)并填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單， 經(jīng)本科主治以 上醫(yī)師簽字后送往會(huì)診科室。 被邀請(qǐng)科室一般應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)完成普通 會(huì)診工作；急會(huì)診隨叫隨到 10 分鐘內(nèi)到位；搶救會(huì)診， 電話(huà)邀請(qǐng)， 隨 叫隨到。為保證會(huì)診質(zhì)量，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主治及

20、以上醫(yī)師擔(dān)任（急會(huì) 診除外）。在會(huì)診中如遇到診療難題， 應(yīng)逐級(jí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)， 以便及 時(shí)得到解決。3 、全院大會(huì)診。 如疑難病例或病情復(fù)雜涉及多個(gè)學(xué)科的病例， 可進(jìn)行 全院大會(huì)診。由科主任提出，書(shū)寫(xiě)會(huì)診單報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，確定會(huì)診時(shí) 間、地點(diǎn)并通知參加會(huì)診的相關(guān)科室人員參加。全院大會(huì)診由醫(yī)務(wù)科 主任主持。4 、院外會(huì)診。 凡限于本院技術(shù)、 設(shè)備條件不能解決的疑難復(fù)雜病例或 特殊情況須慎重處理的病例，可申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。由科主任提出并寫(xiě)出 會(huì)診單，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科與所邀醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，并發(fā)出 會(huì)診邀請(qǐng)，同時(shí)商定會(huì)診時(shí)間、被邀醫(yī)師及交通工具等問(wèn)題。對(duì)于被邀醫(yī)師、我院可派車(chē)接送，醫(yī)務(wù)科派人到科室協(xié)

21、助接待。如作書(shū)面會(huì) 診則將病史資料送到或寄到有關(guān)單位。5 、外院邀請(qǐng)我院會(huì)診。由對(duì)方提出書(shū)面申請(qǐng)（即會(huì)診申請(qǐng)單） ，與醫(yī) 務(wù)科聯(lián)系。醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況安排，并做好登記，結(jié)算會(huì)診費(fèi)，辦 理會(huì)診的一切手續(xù)，通知相關(guān)科室相關(guān)醫(yī)師前往會(huì)診。院外會(huì)診原則 上應(yīng)為副主任醫(yī)師以上高年資醫(yī)師。嚴(yán)禁任何人未經(jīng)同意私自外出會(huì) 診，否則一切后果自負(fù)，醫(yī)院將按有關(guān)文件處理。6 、為確保會(huì)診的水平， 提高工作效率， 申請(qǐng)科室在會(huì)診前應(yīng)將有關(guān)資 料準(zhǔn)備齊全； 會(huì)診時(shí)， 申請(qǐng)科室應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師 /值班醫(yī)師陪同介紹病情。 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)書(shū)寫(xiě)在會(huì)診單上并簡(jiǎn)要記入 會(huì)診登記本 。會(huì) 診結(jié)果應(yīng)摘要記錄于病程錄中。會(huì)診醫(yī)囑要及時(shí)

22、執(zhí)行。九、危重病例搶救、報(bào)告制度1 、急診科直接負(fù)責(zé)接待處理急診病人。 凡危重不宜搬動(dòng)的病人， 應(yīng)先 就地采取急救措施。需立即手術(shù)的病人應(yīng)及時(shí)送到手術(shù)室處理。需急 送住院部搶救的病人，急診科應(yīng)有專(zhuān)人跟車(chē)護(hù)送。2 、專(zhuān)科急診應(yīng)遵循“首診負(fù)責(zé)制”的有關(guān)規(guī)定。 急診病史應(yīng)符合“七有一 簽名”要求。病情危重涉及多科的臨界病人，相關(guān)科室須遵守“臨界病 例管理”的規(guī)定，協(xié)同做好危重病人的搶救工作。3、急診科工作人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地 處理急診病人，密切觀察病情變化，做好各項(xiàng)搶救記錄。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng) 業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。科室必須健全各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)崗位責(zé) 任制，制定出急救工作程序

23、和各種操作規(guī)程。搶救藥品及器材要準(zhǔn)備 完善，保證隨時(shí)可用，做到五定（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期 消毒滅菌、定期檢查維修） 。4、遇到重大搶救，須立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)要 親臨參加指揮搶救工作， 同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部 （總值班），醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部（總值班）視情況決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如需啟動(dòng)，急救小 組成員將在1 5分鐘內(nèi)全部到位，展開(kāi)搶救工作。5 、搶救室專(zhuān)為危重病人而設(shè)置， 其它任何情況不得占用。 室內(nèi)應(yīng)配備 必須的搶救監(jiān)護(hù)器械、急救藥品、敷料、物品做到“五定”，專(zhuān)人保管 不得隨意挪用外借， 無(wú)菌物品須注明滅菌日期， 超過(guò)一周應(yīng)重新滅菌。 藥品使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，藥械用

24、后應(yīng)及時(shí)清洗消毒，搶救設(shè)備應(yīng)保持 完好。室內(nèi)搶救物品嚴(yán)格交接班并有登記，護(hù)士長(zhǎng)定期查對(duì)。6 、搶救病人時(shí)， 應(yīng)有主治醫(yī)師或以上醫(yī)師在場(chǎng)主持搶救工作。 各級(jí)工 作人員按崗定位，遵循搶救程序，配合默契，熟練操作。搶救工作中 遇到診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以 解決，一切搶救工作要緊張、有序、有條不紊。7、搶救時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥 途徑等，護(hù)士必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空袋等用后要集中放在一起，暫 行保留，以便備查。8、要及時(shí)、正確、清晰、完整的做好搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí) 間；因搶救危重患者而不能

25、及時(shí)書(shū)寫(xiě)的記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí) 內(nèi)補(bǔ)記。病情變化、討論意見(jiàn)、會(huì)診情況要隨時(shí)記入病程錄。每次搶 救工作完畢， 應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和總結(jié)。 病人觀察期間， 應(yīng)嚴(yán)格交接班， 注意生命體征及病情變化，如實(shí)記錄搶救經(jīng)過(guò)和結(jié)果。若病人死亡， 要在一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論，分析死亡原因，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 提高急救工作的水平。9、新人院或突發(fā)的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話(huà)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（總值班），并填寫(xiě)病危通知單，一式二份，分別交給病人家屬，另一份貼在 病人病歷上。10、急危重癥患者搶救時(shí)需填寫(xiě)危重病人搶救報(bào)告單報(bào)醫(yī)務(wù)科。 搶救結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部。十、臨床用血管理制度（一）輸血原則1、臨床輸血應(yīng)當(dāng)

26、遵循合理、科學(xué)的原則，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸 血。2、對(duì)一般性輸血，可輸可不輸?shù)囊话悴惠敗? 、輸血科必須優(yōu)先、 重點(diǎn)保證每次輸血量在 500ml 以上的大型手術(shù) 用血或急救治療用血。4、治療性用血， 80% 以上應(yīng)輸成份血。（二）用血申請(qǐng)、審批1 、決定輸血治療前， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說(shuō)明同種異體血的不良反應(yīng)和 傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，在輸血治療同意書(shū)上 簽字。無(wú)家屬的無(wú)主無(wú)意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)同 意、備案，并歸入病歷中保存。2 、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單 ，由上級(jí)醫(yī)師或科 主任把關(guān)簽字， 送交輸血科備血。 如申請(qǐng)用血量超過(guò) 1000ml ，需有

27、科 室主任在輸血申請(qǐng)單上簽字；如申請(qǐng)用血量超過(guò) 2000ml 時(shí)要履 行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn) （急診用血除外） 。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。3、擇期手術(shù)用血，需提前 1 2 天向輸血科申請(qǐng)備血。4、檢驗(yàn)科接輸血申請(qǐng)單后，要在輸血前，對(duì)受血者血型等相關(guān)方 面進(jìn)行復(fù)檢，認(rèn)真填寫(xiě)輸血記錄單 （交叉配血報(bào)告單） ，做好備血 工作。5、發(fā)放血液時(shí)，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起查對(duì)，要求做到血袋無(wú)破損， 袋口包封嚴(yán)密，血型無(wú)誤，標(biāo)簽卡無(wú)缺損不清，血液無(wú)溶血、凝塊和 污染等情況，并在輸血記錄單 （交叉配血報(bào)告單）上簽名，取血者 一并帶回輸血記錄單 （交叉配血報(bào)告單）

28、 ，歸入病歷保存。血液出 庫(kù)原則上不可退還，如出庫(kù)時(shí)間短（ 30 分鐘內(nèi)），血液未經(jīng)開(kāi)動(dòng)或做 其他處理（如加溫、 搖動(dòng)），經(jīng)血庫(kù)醫(yī)師鑒定同意， 方可考慮重新儲(chǔ)存。6、病人在輸血前，負(fù)責(zé)輸血的護(hù)士，必須做好查對(duì)工作后方可輸血， 輸血完畢后保留血袋 24 小時(shí)備查。7、病人輸血時(shí)，醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)后，應(yīng) 立即采取措施并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理，并認(rèn)真填寫(xiě)患者輸血 不良反應(yīng)匯報(bào)單交輸血科。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、政治學(xué)習(xí)制度為加強(qiáng)我科學(xué)習(xí)氛圍，提高我院醫(yī)護(hù)人員政治素養(yǎng)與醫(yī)療診斷技術(shù)水 平，特制定本制度。一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周一次，時(shí)間固定，除門(mén)診醫(yī)師外所有醫(yī)師均需到場(chǎng)， 病、事假人員需履行請(qǐng)假手續(xù)。主要形式為大