完整word版臨床營養(yǎng)科建設與管理實施細則及考核標準0714II級

1、“臨床營養(yǎng)科建設與管理指南”實施細則 II級標準化臨床營養(yǎng)科建設示范基地一、 臨床營養(yǎng)科的業(yè)務范圍（一）臨床營養(yǎng)科負責診治以下患者：1.可獨立診治因攝入營養(yǎng)物質不足、過多或比例不當引起的原發(fā)性營養(yǎng)失調的患者。例如攝入蛋白質不足引起蛋白質缺乏癥、能量攝入超過消耗引起肥胖病等。2.可與臨床各科室聯合診治因器質性或功能性疾病、創(chuàng)傷應激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng)失調的患者：（ 1）進食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因素所致攝食過少、過多或偏食等。（ 2）消化、吸收障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病等、短腸綜合征或某些藥物如新霉素、考來烯胺等所致。（ 3）物質合成障礙：

2、如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血癥等。（ 4）機體對營養(yǎng)需求的改變：如腫瘤等慢性消耗性疾病、手術等創(chuàng)傷應激以及生長發(fā)育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。（ 5）排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長期大量蛋白尿可致低白蛋白血癥等。3.可與臨床各科室聯合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者：（ 1）蛋白質代謝障礙：繼發(fā)于器官疾病，如嚴重肝病時的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。（ 2）糖代謝障礙：各種原因所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥等；先天性代謝缺陷，如果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。（ 3）脂類代謝障礙：主要表現為血脂或脂蛋白異常的疾病，可為原發(fā)性代謝紊

3、亂或繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退等。（ 4）水、電解質代謝障礙：多為繼發(fā)性。（ 5）礦物質代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆狀核變性、鐵代謝異常所致含鐵血黃素沉著癥、鈣磷代謝異常所致骨質疏松癥等。（ 6）其他代謝障礙：如嘌呤代謝障礙所致痛風、卟啉代謝障礙所致血卟啉病等。（二）臨床營養(yǎng)科通過參與院內、外營養(yǎng)會診，或在有條件的醫(yī)院組織對住院患者定期進行營養(yǎng)風險篩查，通過營養(yǎng)檢測、評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)?。I養(yǎng)失調）和代謝病的患者。對于其中需要使用治療膳食和腸內營養(yǎng)的患者，臨床營養(yǎng)科應積極采取營養(yǎng)治療。（三）臨床營養(yǎng)科應對采取治療膳食和腸內營養(yǎng)治療的住院患者實行查房制度，并參加醫(yī)院質量查房、重點病人

4、營養(yǎng)治療病例討論。（四）臨床營養(yǎng)科應開設營養(yǎng)門診，負責門診病人的營養(yǎng)評估、診斷和治療。（五）臨床營養(yǎng)科的營養(yǎng)治療制備部門應遵照營養(yǎng)治療醫(yī)囑，負責營養(yǎng)治療膳食、腸內營養(yǎng)制劑和腸外全營養(yǎng)混合液的統一制備。臨床營養(yǎng)科應對臨床其他科室開具的腸外全營養(yǎng)混合液醫(yī)囑起監(jiān)督建議作用。（六）制訂臨床營養(yǎng)科各功能區(qū)的規(guī)章制度并督促檢查。（七）開展臨床營養(yǎng)新技術項目及科研工作。（八）承擔臨床營養(yǎng)專業(yè)教學工作。二、 臨床營養(yǎng)科的工作制度（一）營養(yǎng)查房工作制度（ 1）營養(yǎng)醫(yī)師應對采取治療膳食和腸內營養(yǎng)治療的住院患者實行查房制度，對建立營養(yǎng)病歷的住院患者實行三級查房制度。（ 2）營養(yǎng)醫(yī)師每日按時查房，詢問病人情況，仔細查

5、體，認真閱讀和書寫病程錄、營養(yǎng)病歷，根據患者病情變化以及個體情況調整營養(yǎng)治療方案，做到臨床營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結合，促進病人康復。（ 3）營養(yǎng)醫(yī)師應耐心解釋患者提出的有關營養(yǎng)治療及預防等方面的問題。（ 4）營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)查房時應著裝整潔，嚴肅認真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務人員的職業(yè)道德。（二）營養(yǎng)門診工作制度（ 1）臨床營養(yǎng)科每周應至少開設營養(yǎng)門診3 個半天。（ 2）營養(yǎng)醫(yī)師應做好開診準備工作，按時出診，堅守崗位。（ 3）營養(yǎng)醫(yī)師應規(guī)范書寫營養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關營養(yǎng)治療及預防保健等方面的問題。（ 4）營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)門診時著裝整潔，嚴肅認真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務人

6、員的職業(yè)道德。（ 5）營養(yǎng)門診內的檢測設備設施應當由專（兼）職人員負責操作，并進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。（ 6）指定專（兼）職人員或院內相關部門負責門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產品的發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。（ 7）營養(yǎng)門診應按醫(yī)療機構收費標準規(guī)定合理收費。（三）營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度（ 1）營養(yǎng)醫(yī)師根據患者病情變化以及個體情況，負責營養(yǎng)治療方案的制定，開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。（ 2 ）營養(yǎng)護士負責匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑（包括腸外全營養(yǎng)混合液醫(yī)囑） 。（ 3 ）臨床營養(yǎng)科主任或副高級職稱以上營養(yǎng)醫(yī)師負責監(jiān)督確認腸外全營養(yǎng)混合液醫(yī)囑的合理性。（ 4 ）營養(yǎng)護士將患者所用藥

7、品和非藥品類營養(yǎng)治療產品錄入醫(yī)院收費系統后，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門，統一制備治療膳食、腸內營養(yǎng)制劑和腸外全營養(yǎng)混合液。（ 3）營養(yǎng)技師根據營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產品及食材進行加工處理；營養(yǎng)護士根據醫(yī)囑配制腸外全營養(yǎng)混合液。（ 4）營養(yǎng)技師應遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的治療膳食、腸內營養(yǎng)制劑和腸外全營養(yǎng)混合液的質量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。（ 5）營養(yǎng)技師應至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食、腸內營養(yǎng)制劑和腸外全營養(yǎng)混合液的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。（四）腸外營養(yǎng)配制室工作制度（ 1）腸外營養(yǎng)配制室應負責腸

8、外全營養(yǎng)混合液的配制工作。（ 2）腸外營養(yǎng)配制室應建立嚴格無菌制度。工作人員進入配制室前需嚴格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止無關人員進出、逗留。（ 3）營養(yǎng)護士應執(zhí)行“三查七對”制度，根據醫(yī)囑配制腸外全營養(yǎng)混合液，儀器設備的使用應遵守有關規(guī)范。（ 4）腸外全營養(yǎng)混合液的配制應在消毒后的層流凈化臺內進行，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期抽檢細菌培養(yǎng)。（ 5）營養(yǎng)技師應遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸外全營養(yǎng)混合液的質量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。（ 6）腸外全營養(yǎng)混合液的分發(fā)應有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外全營養(yǎng)混合液的數量及配制時間應有記錄等。（ 7）營養(yǎng)技師應根據藥

9、品、食品等管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療產品的管理和儲存，注意儀器設備的維護與保養(yǎng)。（五）腸內營養(yǎng)配制室工作制度（ 1）腸內營養(yǎng)配制室應負責腸內營養(yǎng)制劑的配制工作。（ 2）工作人員應做好個人衛(wèi)生，進出腸內營養(yǎng)配制室時應更衣，清潔雙手或使用無菌手套進行操作。（ 3）營養(yǎng)技師應執(zhí)行“三查七對”制度，根據營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內營養(yǎng)制劑，儀器設備的使用應遵守有關規(guī)范。（ 4）腸內營養(yǎng)制劑的配制應遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，實行留樣制度。配制好的腸內營養(yǎng)制劑應分裝入專用消毒過的容器中。（ 5）營養(yǎng)技師應遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸內營養(yǎng)制劑的質量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。（ 6）腸內營養(yǎng)制劑的分發(fā)應有交接制

10、度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內營養(yǎng)制劑的數量及配制時間應有記錄等。（ 7）營養(yǎng)技師應根據藥品、食品等管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療產品的管理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設備的維護與保養(yǎng)。（六）治療膳食配制室工作制度（ 1）治療膳食配制室負責治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實驗膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。（ 2）治療膳食配制室應嚴格執(zhí)行中華人民共和國食品安全法等相關法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生達到標準要求，并且應建立健全各項工作的規(guī)章制度及崗位責任制。（ 3）營養(yǎng)技師編制治療膳食食譜應符合營養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營養(yǎng)成分、 性狀和患者的接受程度，也

11、要注意加工方法的選擇以減少營養(yǎng)素損失。（ 4）專業(yè)操作人員應按營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調配和烹制等工作。（ 5）營養(yǎng)技師應遵守營養(yǎng)治療核對制度，對制作好的治療膳食的質量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。（ 6）專業(yè)操作人員負責治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實行留樣制度。（ 7）營養(yǎng)技師應根據食品管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療膳食的管理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設備的維護與保養(yǎng)，做好治療膳食的質量監(jiān)控。（ 8）臨床營養(yǎng)科應定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識培訓，提高醫(yī)療服務質量。（七）營養(yǎng)代謝實驗室工作制度（ 1）營養(yǎng)代謝實驗室應保持衛(wèi)生清潔，實驗臺及地

12、面應隨時保持干燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實驗結束應及時進行清理，做好實驗室安全工作。（ 2）實驗人員操作前后應清潔雙手。（ 3）實驗工作的安排應有計劃性和條理性，做好實驗前的準備，保證實驗工作順利進行。（ 4）指定專（兼）職人員負責按照各種儀器設備的操作標準進行實驗操作，保證實驗結果真實、準確，其他人員操作使用需經過負責人同意。（ 5）指定專（兼）職人員進行各種儀器設備的日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。（ 6）實驗結果應有專門的記錄本記錄。實驗記錄要真實、準確和及時，并妥善保留以備查考。（ 7）實驗檢測報告單應由實驗人員、核對人員蓋章確認并標明報告日期后及時發(fā)放。三、

13、臨床營養(yǎng)科的工作職責（一）臨床營養(yǎng)科主任職責（ 1）負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、預防和行政管理工作，是臨床營養(yǎng)科診療質量和學科建設的第一責任人。（ 2）負責制定各種規(guī)章制度，包括各類人員職責、工作制度、質量檢查標準等。（ 3）負責組織開展營養(yǎng)診療工作。開設營養(yǎng)門診、參與疑難病例的營養(yǎng)會診， 參加營養(yǎng)查房且每周不少于 2 次以及組織科室病例討論等。（ 4）負責指導、檢查營養(yǎng)醫(yī)師的營養(yǎng)診療工作。（ 5）負責組織開展臨床營養(yǎng)科學研究，帶領全科學習和應用新知識、新技術，提高業(yè)務水平。（ 6）示范基地醫(yī)院還應承擔教學、指導實習和進修帶教，組織在職人員業(yè)務培訓與技術考核等專業(yè)教育工作。（ 7）對于營養(yǎng)治

14、療使用的非藥品類營養(yǎng)治療產品有索證確認的責任。（ 8）負責監(jiān)督確認腸外全營養(yǎng)混合液醫(yī)囑的合理性，對不合理的腸外全營養(yǎng)混合液醫(yī)囑應及時向相關臨床科室反饋建議。（二）臨床營養(yǎng)科醫(yī)師職責（ 1）在科主任和上級營養(yǎng)醫(yī)師的指導下，負責營養(yǎng)診治工作：對患者進行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷，制定營養(yǎng)治療方案，評估營養(yǎng)治療效果，書寫營養(yǎng)病歷。（ 2）參加營養(yǎng)查房：初級醫(yī)師每日營養(yǎng)查房2 次，中級職稱醫(yī)師每日查房1 次，副高級職稱以上醫(yī)師每周查房23 次。（ 3）參與營養(yǎng)會診：院內科間會診須具備中級職稱以上資格，院外會診須具備副高級職稱以上資格。（ 4）完成營養(yǎng)門診工作：營養(yǎng)門診開診次數不少于3次/ 周，門診量不少

15、于30 人次 / 周。（ 5）參與教學、科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓要求，組織開展患者和院內醫(yī)務人員的營養(yǎng)宣教工作。（三）臨床營養(yǎng)科技師職責（ 1）在營養(yǎng)醫(yī)師的指導下，協助營養(yǎng)診療工作。（ 2）負責對患者進行營養(yǎng)檢測和評價的具體操作：體格測量，實驗室生化指標的檢測、營養(yǎng)素攝入量的計算、營養(yǎng)食譜編制等工作。（ 3）負責根據營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產品及食材進行加工處理。（ 4）根據營養(yǎng)治療核對制度，負責對配制好的治療膳食和腸內、外營養(yǎng)制劑的質量、發(fā)放對象審核確認。（ 5）負責至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食、腸內營養(yǎng)制劑和腸外全營養(yǎng)混合

16、液的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。（ 6）負責對本科室內各種儀器設備進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。（ 7）負責對本科室內采購、領用的營養(yǎng)治療產品根據藥品、食品等管理規(guī)范進行管理和儲存。（ 8）負責營養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關制度的管理。（ 9 ）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓要求。（四）臨床營養(yǎng)科護士職責（ 1）在科主任和 / 或護士長領導下，協助營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。（ 2）負責匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，錄入醫(yī)院收費系統，分發(fā)營養(yǎng)治療醫(yī)囑至營養(yǎng)治療各制備部門。（ 3）負責根據醫(yī)囑配制腸外全營養(yǎng)混合液。（ 4）負責科室的醫(yī)院感染預防與控制工作。（

17、5）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓要求。（五）治療膳食配制室專業(yè)操作人員職責（ 1）根據營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜和加工要求制備各類治療膳食。（ 2）完成專業(yè)知識學習和培訓的要求。（ 3）嚴格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。（ 4）嚴格遵守勞動紀律和操作常規(guī)。四、 臨床營養(yǎng)科的業(yè)務流程（一）營養(yǎng)查房工作流程（ 1）營養(yǎng)醫(yī)師進入所負責病區(qū)查看采取營養(yǎng)治療的患者，根據病歷中記錄的病情變化以及患者個體情況，進行營養(yǎng)檢測和評估后調整營養(yǎng)治療方案，開具調整營養(yǎng)治療方案的醫(yī)囑，并將營養(yǎng)診治過程和營養(yǎng)治療調整內容詳細記錄在病程錄和 / 或營養(yǎng)病歷中。（ 2）營養(yǎng)護士匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將當日患者所

18、用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產品錄入醫(yī)院收費系統，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。（二）營養(yǎng)門診工作流程（ 1）營養(yǎng)醫(yī)師按時出診，營養(yǎng)技師準備營養(yǎng)檢測設備和儀器。（ 2）營養(yǎng)醫(yī)師書寫營養(yǎng)門診病歷，按診療規(guī)范對患者進行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療方案的制定和營養(yǎng)指導。（三）營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程（ 1）開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。（ 2）營養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總。（ 3）腸外全營養(yǎng)混合液醫(yī)囑監(jiān)督確認。（ 4）營養(yǎng)治療醫(yī)囑錄入后分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。（ 3）根據營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。（ 4）在各功能區(qū)完成治療膳食制作、腸內營養(yǎng)制劑和腸外全營養(yǎng)混合液的統一配制。（ 5）經核對后分發(fā)。（四）

19、腸外營養(yǎng)配制室工作流程（ 1）清潔消毒配制室，物品準備。（ 2）配制腸外全營養(yǎng)混合液。（ 3）經核對后發(fā)放。（ 4）做好房間、物品清潔、消毒工作。（ 5）填寫工作記錄，定期匯報工作。（五）腸內營養(yǎng)配制室工作流程（ 1）清潔消毒室內環(huán)境、物品準備。（ 2）配制腸內營養(yǎng)制劑。（ 3）經核對后發(fā)放。（ 4）做好室內環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。（ 5）填寫工作記錄，定期匯報工作。（六）治療膳食配制室工作流程（ 1）清潔消毒室內環(huán)境、物品準備。（ 2）根據治療膳食食譜備料、菜品前期處理，核對餐盒，膳食治療牌變更以及食品稱量工作。（ 3）治療膳食制作。（ 4）經核對后發(fā)放治療膳食至各病區(qū)患者床前。（ 5

20、）做好室內環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。（ 6）填寫工作記錄，定期匯報工作。（七）營養(yǎng)代謝實驗室工作流程（ 1）實驗室內衛(wèi)生清潔，儀器和實驗所需試劑準備。（ 2）各項營養(yǎng)生化指標測定。（ 3）記錄實驗結果、出具實驗檢測報告書。（ 4）錄入患者化驗費用等。（ 5）做好室內環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。（ 6）填寫工作記錄，定期匯報工作。五、 臨床營養(yǎng)科的質量管理和考核標準( 見附表 1)六、 臨床營養(yǎng)科的標準化文書模板（一）標準營養(yǎng)病歷（見附表2 ）（二）營養(yǎng)醫(yī)囑單（ 1 ）標準營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表 3 ）（ 2 ）標準腸內營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表4）（ 3 ）標準腸外營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表5）（三）標準營

21、養(yǎng)治療評價單（見附表6 ）附表 1 醫(yī)療機構臨床營養(yǎng)科質量管理和考核標準（ 2009）項 目內 容細則說明分值備注一、臨床營養(yǎng)科科室建制24 分1. 科室性質按照國家衛(wèi)生行政部門的規(guī)根據臨床營養(yǎng)科的功能，臨床營養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務工作由業(yè)8 分不符合者全部扣除。定，醫(yī)療機構臨床營養(yǎng)科是臨務院長領導醫(yī)務科管理，實行科主任負責制。床一級科室。2. 科室各功I.統一名稱“臨床營養(yǎng)科” ；I. 科室及功能區(qū)標志明顯，可與醫(yī)院內其它科室樣式、8 分科室名稱不符本項全能區(qū)劃分II.分為醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制規(guī)格統一；部扣除；備區(qū)；II. 醫(yī)療區(qū)應包括營養(yǎng)門診、 營養(yǎng)代謝實驗室 （可單獨設營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝III.醫(yī)療

22、區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū)置或位于中心實驗室內） ；實驗室、腸內營養(yǎng)配均應在臨床營養(yǎng)科科主任的領III. 營養(yǎng)治療制備區(qū)應包括治療膳食配制室、腸內營養(yǎng)制室、治療膳食配制導下完成相應的醫(yī)療服務工配制室，腸外營養(yǎng)配制室 （可單獨設置或位于 PIVAS內）室、腸外營養(yǎng)配制室作。IV. 治療膳食配制室負責患者治療膳食的配制工作，是臨缺項或名稱不符各扣床營養(yǎng)科的組成部分，應與醫(yī)院后勤部門分開管理。0.8 分；治療膳食配制室不屬于臨床營養(yǎng)科管理扣4 分。3. 科室醫(yī)護I.科主任：科室診療質量和學I. 三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應具有醫(yī)學本科以上學歷和8 分查畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證書、人員組成科建設的第一責任人；相應醫(yī)療專業(yè)副

23、高級以上技術職務任職資格；二級醫(yī)院培訓證；II.按照醫(yī)院職稱系列編制有臨床營養(yǎng)科主任應具有醫(yī)學?？埔陨蠈W歷和相應醫(yī)療?？浦魅?、營養(yǎng)醫(yī)師、醫(yī)師、技師、護士 , 各專業(yè)人員業(yè)中級以上技術職務任職資格，從事臨床營養(yǎng)診療工作營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護士與床位比例：5 年以上；各占 2分；a. 營養(yǎng)醫(yī)師 1:150 ；II. 營養(yǎng)醫(yī)師應當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過營養(yǎng)得分計算 =2÷應有人b. 營養(yǎng)技師 不少于營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)教育或經過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓并考核合格；員數×實際人員數。的人數；III. 營養(yǎng)技師要求醫(yī)學專業(yè)學歷背景，經過臨床營養(yǎng)學15c. 營養(yǎng)護士不少于 2 人。專業(yè)培訓并考核合格；

24、III.營養(yǎng)護士要求護理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護士證書。二、臨床營養(yǎng)科場所及儀器設備配置總建筑面積與床位的比例： 三級醫(yī)院 1.5m2:1 ；二級醫(yī)院36 分33 分3 分1. 科室各功I. 臨床營養(yǎng)科應具有完成相應4 分得分計算 =4÷應有面能區(qū)場所臨床營養(yǎng)治療診療工作的建筑2積數×實際面積數。1m:1 。面積；II. 科室位置與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作；III. 各功能區(qū)光線明亮、通風、干燥。I. 醫(yī)療區(qū)：I. 營養(yǎng)門診應當設于醫(yī)院門診區(qū)域， 有相對專用的房間。9 分（81營養(yǎng)門診位于醫(yī)院門a. 專用的營養(yǎng)門診房間；II. 營養(yǎng)代謝實驗室可單獨設置， 也

25、可位于醫(yī)院中心實驗分）診區(qū)域 1 分；b. 營養(yǎng)代謝實驗室，總面積不室內。由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分營養(yǎng)代謝實驗室面積2組成。室內墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電；及建筑要求達標各 1低于 50m；II. 營養(yǎng)治療制備區(qū)：III. 腸內營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，分為刷洗分；a. 腸內營養(yǎng)配制室，總面積不消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合腸內營養(yǎng)配制室面積2式三十萬級凈化區(qū)；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面及建筑要求達標各 1低于 60m ；b. 腸外營養(yǎng)配制室，總面積不2分，有符合 GMP要求積在 60m以上的十萬級凈化配制區(qū)。室內墻壁為白色瓷2磚，地面

26、耐磨、防滑、防靜電；2低于 40m；的面積在 60m 以上的c. 治療膳食配制室。IV. 腸外營養(yǎng)配制室可單獨設置， 也可在醫(yī)院靜脈藥物配十萬級凈化配制區(qū) 加置中心 (PIVAS) 內設置（配置中心必須達到百級層流凈化0.5 分；要求）。分為前處理間、更衣間、擺藥準備間及配制間，腸外營養(yǎng)配制室面積其中配制間為組合式百級凈化配制間；有條件的醫(yī)院可及建筑要求達標各 12分，有符合 GMP要求按 GMP要求建立面積在 40m 以上的百級凈化配制間。室內墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電；2的面積在 40m 以上的V. 治療膳食配制室分為準備間、治療間、特殊間、主食百級凈化配制區(qū) 加制作及蒸制間、

27、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食0.5 分；分發(fā)廳、管理辦公室、統計室。室內墻壁為白色瓷磚，治療膳食配制室建筑地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統完善，室內不得有要求達標 1 分。16明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。2. 科室各功營養(yǎng)門診應配備滿足門診營養(yǎng)包括安裝相應營養(yǎng)軟件的計算機、 身高體重計、握力器、6 分安裝相應營養(yǎng)軟件的能區(qū)儀器設檢測和評價的儀器設備。皮褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、人計算機、皮褶厚度計、備體成分分析儀、食物營養(yǎng)成分分析秤等。代謝車、人體成分分析儀、食物營養(yǎng)成分分析秤各 1 分；其余各 0.2 分。營養(yǎng)代謝實驗室應配備與開展I. 稱量室應配備相關的稱量天平；5

28、分分光光度計、原子吸檢測項目相應及科研所需的儀II. 精密儀器室配備熒光、 紫外可見光分光光度計、 原子收光譜儀、凱式定氮器設備。吸收光譜儀、凱式定氮儀；儀各 1分；III. 毒氣室設置排風設施及通風柜；其余各 0.2 分。IV. 操作室應配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。腸外營養(yǎng)配制室應配備腸外營I. 包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電4 分(3 1有百級凈化工作臺、養(yǎng)液配制所需的儀器設備。冰箱、清潔消毒設備（紫外線燈或空氣消毒器、 隔離衣）、分)清潔消毒設備各 1小型水處理設備（無菌凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心分；接入或用簡易方法取得

29、）等；其余各 0.2 分；II. 有條件的醫(yī)院還可配備獨立的水處理系統以及天平有獨立的水處理系統（1/1000 感量）等精密儀器。以及天平（ 1/1000 感量）等各加 0.5 分。腸內營養(yǎng)配制室應配備腸內營I. 包括勻漿機（膠體磨）、搗碎機、微波爐、電磁爐、冰5 分（41勻漿機、清洗消毒設養(yǎng)液配制所需的儀器設備。箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設備、蒸分）備各 1分；鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等；其余各 0.2 分；II. 有條件的醫(yī)院還可配備自動灌裝設備等。有自動灌裝設備等 加1 分。治療膳食配制室應配備治療膳I. 包括食品加工制作、冷藏冷凍儲存運送的各種炊具及2 分加工制作

30、設備、冷藏食食譜編制及食材加工所需的設備；冷凍儲存運送設備各基本使用設備。II. 配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。0.5 分；稱量器具 1 分。三、臨床營養(yǎng)科工作制度及工作職責10 分171. 科室工作臨床營養(yǎng)診療工作：制度I. 營養(yǎng)查房工作制度；II. 營養(yǎng)門診工作制度；III. 營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度；IV . 營養(yǎng)代謝實驗室工作制度；V. 醫(yī)護人員考核制度；VI. 醫(yī)院感染監(jiān)督制度。營養(yǎng)治療制備工作：I. 腸外營養(yǎng)配制室工作制度；II. 腸內營養(yǎng)配制室工作制度；III . 治療膳食配制室工作制度； IV. 餐前檢查制度；V. 衛(wèi)生制度。其他行政管理工作：I. 營養(yǎng)治療產品及食材管

31、理制度；II. 儀器設備維護維修制度；III. 工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求。2. 科室醫(yī)護 I. 營養(yǎng)科主任工作職責人 員 工 作 II. 營養(yǎng)醫(yī)師工作職責職責III. 營養(yǎng)技師工作職責 IV. 營養(yǎng)護士工作職責4.5分1 分有制度匯編；1 分有制度匯編；監(jiān)督確認腸外全營養(yǎng)混合液醫(yī)囑；1 分有制度匯編；未行使監(jiān)督確認扣0.5 分臨床營養(yǎng)科應定期對科室醫(yī)護人員進行基本知識、基本0.5分有制度匯編；技術和技能的考核；0.5分有制度匯編，查考核餐具消毒后細菌培養(yǎng)制度；部分功能區(qū)的空氣細菌培養(yǎng)記錄；制度。0.5分有制度匯編，查感染管理記錄。2.5分0.5分有制度匯編；0.5分有制度匯編；0.5分有

32、制度匯編；治療膳食種類、數量、質量、衛(wèi)生情況等經營養(yǎng)技師檢0.5分查餐前檢查記錄；查確認后方可發(fā)送至各病區(qū)患者床前；環(huán)境、個人、食品衛(wèi)生制度。0.5分有制度匯編，查食品留樣柜。1 分進貨制度、出庫制度；0.5分有制度匯編；儀器設備專人操作管理、建立使用卡和維修記錄；0.25分有制度匯編，查設備維修使用記錄；0.25 分有制度匯編。2 分有制度匯編；每項達標各 0.5 分。18四、臨床營養(yǎng)科工作內容30 分29 分1 分（一）醫(yī)療工作16 分1. 營養(yǎng)查房I. 營養(yǎng)醫(yī)師對采取營養(yǎng)治療的初級營養(yǎng)醫(yī)師每日查房 2 次，中級職稱醫(yī)師每日查房 12 分查病程錄和 / 或營養(yǎng)住院患者營養(yǎng)查房，對建立營次，

33、副高級職稱以上醫(yī)師每周查房23 次；病歷，初級人員達標養(yǎng)病歷的住院患者三級營養(yǎng)查1 分；中級以上人員房；達標 1分；II. 進行營養(yǎng)檢測和評價、診將營養(yǎng)診治過程及時記錄入病程錄和/ 或營養(yǎng)病歷；1 分病程錄和 / 或營養(yǎng)病斷，根據病情變化和個體情況歷書寫規(guī)范、準確、制定或調整營養(yǎng)治療方案；完整 1分；III. 病程錄和營養(yǎng)病歷書寫?，F場檢查每人每月完成規(guī)定的營養(yǎng)病歷：書寫規(guī)范、使3 分營養(yǎng)醫(yī)師每人每月完用醫(yī)學術語；治療原則及計算準確；記錄完整并及時調成營養(yǎng)病歷不少于 5整治療方案，由上級醫(yī)師修改簽字。份，平均每人每少一份扣 0.5 分，扣完為止。2. 營養(yǎng)會診營養(yǎng)醫(yī)師負責院內科間、院外I. 院

34、內科間會診須具備中級職稱以上資格；2 分查會診單、會診記錄會診。II.院外會診須具備副高級職稱以上資格；本，達標 1 分；III.營養(yǎng)會診單書寫同臨床會診單要求；書寫規(guī)范、準確、完整達標 1 分。3. 營養(yǎng)門診I. 營養(yǎng)醫(yī)師負責各種營養(yǎng)病和I. 營養(yǎng)門診開診次數不少于 3 次 / 周，門診量不少于 304 分查門診登記、掛號記代謝病門診患者的營養(yǎng)診治、人次/周；錄，開診次數達標 1營養(yǎng)指導等工作；II.營養(yǎng)門診病歷書寫同臨床門診病歷要求；分，門診量達標 1 分；II. 營養(yǎng)醫(yī)師組織開展健康及III.專（兼）職人員或院內相關部門負責門診處方的非門診病歷書寫規(guī)范、亞健康人群營養(yǎng)檢測和評估、藥品類營

35、養(yǎng)治療產品的發(fā)放。準確、完整 1 分；預防保健咨詢等工作；有指定人員或部門發(fā)放門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產品 1分。4. 營養(yǎng)生化積極開展營養(yǎng)評估的生化檢蛋白類評價：前白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白、4 分獨立測定不少于 8檢測測。纖維結合蛋白等；項，每少 1 項扣 0.5維生素： A、C、D、E、B 族；分。19礦物質：銅、鐵、鋅、鉻、錳、硒、鉛、鈣、鎂等；代謝實驗：氮平衡試驗等。（二）營養(yǎng)治療膳食和制劑配制工作8 分1. 腸內營養(yǎng)根據營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內營I. 根據患者病情變化和個體情況制定、調整營養(yǎng)治療方2 分配制工作完成規(guī)范制劑配制養(yǎng)制劑。案；II.完成腸內營養(yǎng)制劑從準備制作分發(fā)全過

36、程。2. 腸外營養(yǎng)根據醫(yī)囑配制腸外全營養(yǎng)混合I. 院內腸外全營養(yǎng)混合液由經過培訓的臨床營養(yǎng)科護士1 分由臨床營養(yǎng)科護士統制劑配制液。統一配制；一配制；II.配制中執(zhí)行 “三查七對” 制度，按照藥物相容性和配1 分配制工作完成規(guī)范。伍禁忌，遵守無菌操作要求。3. 治療膳食根據營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳I. 治療膳食種類：低蛋白、高蛋白、低脂、低膽固醇、4 分查膳食通知單、稱重配制食食譜，并指導專業(yè)操作人員低碳水化合物、高膳食纖維、少渣、低鹽、無鹽、低鈉、單、配餐單、病歷等；制作。高鉀、低鉀、糖尿病、低嘌呤等；治療膳食開展少于 5II.治療膳食就餐率 100%。種得 1 分、 5-10 種得2 分、

37、10 種以上得 3分；治療膳食就餐率 =每月治療膳食就餐患者人日數(兩餐為 1人日) ÷每月住院應接受治療膳食患者人日數( 住院 1 天) ，100%得 1分。（三）教學 I.完成學生授課和實習帶教；I. 完成相應教學工作；1 分有文字材料或照片記工作II.承擔進修帶教工作；II.三級甲等醫(yī)院應有進修人員；錄等。III.開展患者、醫(yī)務人員營養(yǎng)III.醫(yī)院板報、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、發(fā)表1 分宣傳教育工作?？破招晕恼录捌渌问剑唤M織患者營養(yǎng)宣傳講座。（四）科研 開展臨床營養(yǎng)的科研工作。疾病相關的臨床營養(yǎng)學研究。1分（1有材料。工作分）20（五）參加I. 每年完成規(guī)定的論文及綜述

38、I. 正式發(fā)表或會議宣讀的文章材料、發(fā)表或衛(wèi)生局綜述3 分查繼續(xù)教育證書、記繼續(xù)教育書寫繼續(xù)教育任務；證書；錄等相關材料，繼續(xù)和行業(yè)協II. 參加國家級、省市級學術會II.會議或學術活動參加證明；教育完成和參加各類會培訓議活動；III.各類工作人員應定期參加行業(yè)協會組織的管理、質學術會議各 0.5 分；III. 工作人員參加行業(yè)協會組控等學習培訓，經考核合格后取得合格證書。科主任、管理人員參織的學習培訓情況。加管理培訓和各類工作人員參加質控培訓各 1分。滿分： 100 分，其中基本分96 分，加分 4 分；試點期間（ 09 年 10 月 10 年 3 月）達標分數：達到90 分為合格， 95

39、分及以上為優(yōu)秀。21附表 2標準營養(yǎng)病歷（第一頁）病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：姓名：性別：年齡：民族：職業(yè)：婚姻：現住址：入院日期：營養(yǎng)治療日期：基礎病情摘要：主訴：現病史：臨床診斷：臨床診治過程概要：營養(yǎng)篩查結果及營養(yǎng)診斷：營養(yǎng)診療滿意度評價：滿意、一般、不滿意。（患者簽名：）22標準營養(yǎng)病歷（第二頁）病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：營養(yǎng)體格檢查一般狀況身高 :cm實際體重 :kg標準體重 :kg體質指數（ BMI）:意識：清不清發(fā)育：良中差體重：胖一般差食欲：佳中差精神：愉快一般憂郁營養(yǎng)狀況皮膚彈性：正常差出血點：無少多黃疸：有無干燥：有無毛囊角化：有無光澤：有無鱗皮脂溢性皮炎頭部毛發(fā)：正常疏密有無禿發(fā)有無光澤鼻腔鼻衄：有無眼：結膜：正常蒼白充血干燥角膜：正常軟化潰瘍眼瞼炎唇：正常蒼白干裂出血潰瘍舌：正常糜爛潰瘍乳頭萎縮乳頭肥大口角：正常