甲硝唑的十種臨床應用

1、甲硝唑的十種臨床應用作者：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 陳楚雄審核：中山大 學孫逸仙紀念醫(yī)院 伍俊妍甲硝唑為人工合成的硝基咪唑類 藥物，有抗阿米巴、抗滴蟲、抗賈第蟲、抗小袋蟲、抗厭氧 菌等作用，臨床上主要用于治療或預防厭氧菌引起的系統(tǒng)或 局部感染， 如口腔、腹腔、消化道、 女性生殖系統(tǒng)、 呼吸道、 皮膚及軟組織、骨和關節(jié)等部位的厭氧菌感染，甲硝唑屬于 廣譜抗厭氧菌藥物，抗菌譜包括脆弱類桿菌和其他類桿菌屬、 梭形桿菌、產氣芽胞桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌屬 和消化鏈球菌屬等厭氧菌。以下逸仙藥師對甲硝唑的臨床應 用進行介紹： ?1 、口腔感染：口腔感染常合并有厭氧菌感染， 甲硝唑具有抗厭氧菌作用，可

2、用于急性冠周炎、牙周炎、牙 齦炎、牙髓炎、牙周膿腫等，可口服甲硝唑或使用含甲硝唑 的溶液漱口。 3、女性生殖系統(tǒng)：主要用于滴蟲性陰道炎、厭氧菌感染陰 道炎，盆腔炎等。其中滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲感染引起 的下生殖道炎癥，主要經性接觸直接傳播。診斷為滴蟲陰道 炎者的首選硝基咪唑類藥物如甲硝唑， 推薦方案： 全身用藥， 甲硝唑 2g ，單次口服； 或替硝唑 2g ，單次口服。 替代方案： 全身用藥，甲硝唑 400mg ，口服，每日 2 次，共 7d 。滴蟲 陰道炎治療一般不推薦局部用藥，對于不耐受口服者才考慮選擇局部用藥。 2、消化系統(tǒng)：與其他藥物聯(lián)用用于根治幽 門螺桿菌。近年的流行病調查表明，幽

3、門螺桿菌對甲硝唑耐 藥率達到 60-70% ，因此，有條件的醫(yī)療機構可做藥敏試驗， 以優(yōu)化根治方案。對于感染以及使用抗生素引起的結腸炎也 有效。 4、皮膚及軟組織：痤瘡丙酸桿菌為革蘭氏陰性厭氧 菌，甲硝唑痤瘡丙酸桿菌對有一定的抗菌作用，可口服也可 外用，近年隨著抗菌藥物的濫用，痤瘡丙酸桿菌對甲硝唑的 耐藥率逐年升高，因此甲硝唑一般需聯(lián)合應用其他抗菌藥物 如克林霉素或紅霉素。 5 、呼吸道感染：呼吸道感染如急性 扁桃炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，鼻竇炎，急性咽喉炎，因 常合并厭氧菌感染，使呼吸道癥狀加重，聯(lián)用甲硝唑抗感染 療效較好。 6 、腹部感染：腹部感染常合并厭氧菌感染，甲 硝唑為廣譜抗厭氧菌感

4、染的藥物，可用于膽囊炎、急性闌尾 炎、急性胰腺炎等感染的治療。 7 、急性乳腺炎：在未知感 染菌種和藥敏結果之前，可采用抗需氧菌和厭氧菌藥物進行 治療，甲硝唑是可選擇藥物之一。 8 、外傷：用甲硝唑氯化 鈉注射液沖洗外傷（如頜面外傷）傷口，可預防外傷或清創(chuàng) 術后的殘余感染和繼發(fā)性感染，縮短療程。9 、肛周膿腫：肛周膿腫常有厭氧菌感染，甲硝唑可口服或外用用于肛周膿 腫治療。 10 、預防手術感染：可用預防于口腔、消化系統(tǒng)、 生殖系統(tǒng)手術過程可能發(fā)生厭氧菌感染。 用藥注意事項： 1、 甲硝唑的藥品不良反應發(fā)生率高，大約有15%30% 病例 出現(xiàn)不良反應，以消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、 食欲

5、不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經系統(tǒng)癥狀有頭 痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發(fā)性神 經炎等，大劑量可致抽搐。少數病例發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙 癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等，均屬 可逆性，停藥后自行恢復。 2 、有活動性中樞神經系統(tǒng)疾患 和血液病者禁用。 3 、厭氧菌感染合并腎功能衰竭者，給藥 間隔時間應由 8 小時延長至 12 小時。 4、甲硝唑可抑制酒精 代謝，患者服用甲硝唑 24h 內或在服用替硝唑 72h 內應禁 酒。 5、服用甲硝唑者，服藥后 12-24h 內避免哺乳，以減少 甲硝唑對嬰兒的影響；服用替硝唑者，服藥后 3 天內避免哺 乳。6、甲硝唑為濃度依賴性抗菌藥物， 但因其蛋白結合率低 （低 于 20% ），抗菌后效應相對較短，劑量與不良反應的發(fā)生率 相關，不可一次劑量過大，故仍需每天 2 次或者每天 3 次給 藥，這與其他典型的濃度依賴性藥物不同。硝基咪唑類藥物 除了甲硝唑外，其他還有替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。甲 硝唑價格相比較便宜，性價比高。替硝唑對脆弱擬桿菌及梭 桿菌屬作用強于甲硝唑，但對梭狀芽孢桿菌屬作用弱；替硝 唑對血腦屏障的穿透性較甲硝唑還