動脈穿刺置管與血壓測定 ppt課件

1、20192019年年2 2月月8 8號號 麻醉科麻醉科;動脈穿刺置管動脈穿刺置管 監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓 即時血?dú)夥治黾磿r血?dú)夥治?血生化血生化;動脈穿刺表示圖;動脈波形I.不同部位壓差：仰臥位，由中心到外周，收縮壓遞增，舒張壓遞減；足背SBP比橈動脈高10mmhg,足背DBP比橈動脈低10mmhg.II.零點(diǎn)，比心臟高/低13.6cm，血壓數(shù)值低/高10mmhg。III.直接測壓和間接測壓比較，普通直接壓力高5 20mmhg。;反射波;順應(yīng)癥順應(yīng)癥1.嚴(yán)重高血壓、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定病人2.體外循環(huán)、大血管手術(shù)病人3.控制性降壓病人4.休克病人5.手術(shù)時間長、范圍大、預(yù)期失血多的病人6.嚴(yán)

2、重肥胖、燒傷或其他血壓難以檢測的病人7.術(shù)中需求頻繁采集動脈血?dú)?、血生化、凝血功能?biāo)本等;忌諱癥忌諱癥1.側(cè)支循環(huán)血流缺乏2.穿刺部位感染3.近期一樣部位穿刺不滿75天一切忌諱癥都是相對的，必要時以病人生命平安為重; 動脈置管動脈置管關(guān)鍵：提高一次勝利率關(guān)鍵：提高一次勝利率方法：直接穿刺法方法：直接穿刺法 穿透法穿透法 液體管芯法液體管芯法 導(dǎo)絲引導(dǎo)法導(dǎo)絲引導(dǎo)法 橈動脈順行穿刺法橈動脈順行穿刺法 利用其他動脈穿刺輔助方法利用其他動脈穿刺輔助方法;直接穿刺法直接穿刺法1.消毒2.運(yùn)用粗頭皮針破皮，要防止傷及動脈3.穿刺針在動脈搏動最明顯處下針4.穿刺針與皮膚夾角呈2030進(jìn)針，見回血后放平穿刺針

3、至1020，此時仍應(yīng)有回血涌出。假設(shè)放平穿刺針后沒有回血，那么將穿刺針尾抬高至有回血為止5.繼續(xù)進(jìn)針23mm，在破皮后部分病人會有突破感，提示動脈針套管進(jìn)入血管腔。假設(shè)見血后沒有繼續(xù)進(jìn)針23mm而是直接置管，那么穿刺針套管會將動脈壁頂開，置管失敗。典型的表現(xiàn)為套管尖端正常的圓形變成不規(guī)那么形，出現(xiàn)毛刺。);6.察看穿刺針尾，假設(shè)繼續(xù)有回血，闡明穿刺金屬針尖和套管均在血管腔內(nèi)，固定金屬針芯不動，將套管推送入動脈7.假設(shè)察看穿刺針尾，沒有回血，闡明穿刺金屬針尖頂在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不動，悄然回退金屬針芯。假設(shè)套管內(nèi)見回血，闡明套管在動脈管腔內(nèi)，將套管推送入動脈。假設(shè)套管內(nèi)不見回血

4、，那么按照穿透法第5步處置;穿透法穿透法1.直接穿刺法步驟13不變2.穿刺針與皮膚夾角呈2030進(jìn)針3.穿刺針刺透過動脈4.拔除穿刺針芯5.漸漸回退穿刺針套管，至有回血處，向前送入穿刺針套管，假設(shè)不能進(jìn)入血管，那么反復(fù)步驟5，直至勝利為止;穿刺部位穿刺部位橈動脈 需做Allens實驗足背動脈肱動脈，腋動脈，股動脈 多見于小兒，容易呵斥遠(yuǎn)端血管堵塞、壞死動脈壓力在升自動脈向末梢動脈傳播過程中，收縮壓漸升，舒張壓漸降，足背動脈收縮壓高于升自動脈約1020mmHg，舒張壓那么低于升自動脈，但平均動脈壓相差無幾;穿刺針的選擇穿刺針的選擇成人 選用20G，內(nèi)徑約0.7mm，外徑1.0mm。小兒 選用22G新生兒 選用24G穿刺針長度不宜超越3.0cm;動脈沖洗液動脈沖洗液生理鹽水中參與25U/ml的普通肝素沖洗壓力：成人300mmHg左右，小兒150mmHg左右;動脈穿刺置管的并發(fā)癥動脈穿刺置管的并發(fā)癥出血、血腫、膿腫，穿刺部位感染1、橈動脈 橈動脈閉塞，手部缺血壞死，假性動脈瘤，蜂窩織炎，正中神經(jīng)麻木，空氣栓塞，腕管綜合征，化膿性血栓2、股動脈 腹膜后出血3、腋動脈 永久缺血，假性動脈瘤，膿毒血癥，手部覺得異常。4、其他 缺血導(dǎo)致截肢，顳淺動脈穿刺有腦栓塞風(fēng)險;并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治1.動脈穿刺置管，先確定有無忌諱癥2.穿刺后如有動脈缺血盡早拔除3.假設(shè)必要思