聚乙烯醇微粒聯(lián)合平陽霉素治療子宮腺肌癥的應用價值

1、聚乙烯醇微粒聯(lián)合平陽霉素治療子宮腺肌癥的應用價值【摘要】目的 通過運用聚乙烯醇微粒聯(lián)合平陽霉素對子宮腺肌癥患者用介入法進行治療，探討該方法治療子宮腺肌癥的臨床價值。方法 局麻下采用Seldinger技術穿刺股動脈，運用導管、導絲技術，在數(shù)字減影血管造影機(DSA)監(jiān)視下，將5F子宮動脈導管送至對側髂內動脈造影，將子宮動脈導管分別超選插入雙側子宮動脈，A組34例注入聚乙烯醇微粒(PVA)和平陽霉素混合液、B組32例注入超液化碘化油和平陽霉素混合液完全栓塞雙側子宮動脈。結果 本組治療66例子宮腺肌癥患者，全都成功栓塞雙側子宮動脈，其中13例用了微導管。術后隨訪636個月， 66例中有48例(72.

2、7)術后月經(jīng)恢復正常；66例中有45例(68.2)痛經(jīng)完全消失；66例中有57例(864)子宮體積縮小。有13例在術后1236個月正常懷孕并分娩健康嬰兒；A組未出現(xiàn)并發(fā)癥；B組一例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血；一例出現(xiàn)卵巢性閉經(jīng)。結論 聚乙烯醇微粒聯(lián)合平陽霉素介入治療子宮腺肌癥優(yōu)于超液化碘化油聯(lián)合平陽霉素，是一種安全、療效顯著的治療方法 . 【關鍵詞】子宮腺肌癥；介入治療；子宮動脈栓塞；聚乙烯醇微粒 ；碘化油；平陽霉素 Polyvinyl alcohol particles jointly pingyangmycin treatment of uterine XianJiZheng applicatio

3、n value Zhou Yi,Jiang Zhong-pu,Wang Hai-ting,Jang Qiang,Zhan Yan-jun,Wang Jun,Ren Li-jun, Xie Bin (KaiFeng HeNan Province No.1People Hospital Intervention) 【Abstract】Objective：Through the application of pva particles jointly pingyangmycin XianJiZheng patients with uterine JieRuFa treatment, discusse

4、s the method of treatment of uterine XianJiZheng clinical value. Methods? Local anesthesia is the Seldinger technology puncture femoral artery catheter, using the guidewire technology, the digital subtraction vascular ZaoYingJi (DSA) surveillance, uterine artery catheter 5F sent to the contralateral

5、 iliac artery angiography within, uterine artery catheter inserted respectively super choose bilateral uterine artery, group A 34 cases were injected particle polyvinyl alcohol (PVA) and pingyangmycin mixture, group B 32 cases into super liquefaction iodinated oil and pingyangmycin mixture of bilate

6、ral uterine artery embolization completely. ?ResultsGroup therapy in 66 patients XianJiZheng patients, all successful uterus bilateral uterine artery embolization, including 13 cases with micro catheter. Patients were followed up 6 36 months, 66 cases in 48 cases compared with 72.7%) postoperative m

7、enstruation normal, 66 cases in 45 cases (68.2%) dysmenorrhoea disappear completely, 66 cases there are 57 cases (both) uterine size decreased. Thirteen patients in postoperative 12-36 months pregnant normally and childbirth healthy baby, Group A not complications, Group B occurred vaginal irregular

8、 haemorrhage, Occurred ovarian sex amenorrhea. ConclusionPolyvinyl alcohol particles jointly pingyangmycin interventional therapy uterine XianJiZheng superior super liquefaction iodinated oil joint pingyangmycin, is a safe and remarkable curative effect of treatment 【key words】uterine XianJiZheng; I

9、nterventional therapy, Uterine artery embolization, Polyvinyl alcohol particle; Iodinated oil, pingyangmy 聚乙烯醇微粒是一種永久性栓塞劑，它能使目標血管出現(xiàn)炎癥、血栓形成，栓塞動脈。平陽霉素有祛血管作用，破壞病灶的血管床并抑制血管再生。我院從2007年9月2010年6月對66例子宮腺肌癥分為兩組，A組34例注入聚乙烯醇微粒(PVA)和平陽霉素混合液、B組32例注入超液化碘化油和平陽霉素混合液完全栓塞雙側子宮動脈進行了介入治療，現(xiàn)將有關資料總結如下。 1資料與方法 1.1一般資料 我院從20

10、07年9月2010年6月對66例子宮腺肌病患者分為兩組，A組34例注入聚乙烯醇微粒(PVA)和平陽霉素混合液、B組32例注入超液化碘化油和平陽霉素混合液完全栓塞雙側子宮動脈進行了介入治療，平均33歲。均為已婚，已育52例,未育14例，病程25年。主要癥狀有：痛經(jīng)、經(jīng)期流血量大，經(jīng)期延長，伴有貧血、子宮增大。病例均由婦產(chǎn)科醫(yī)師、MRI和超聲檢查確診，所有患者均經(jīng)婦科藥物治療效果欠佳且不愿接受手術治療。 1.2 方法 術前行超聲、磁共振、胸透、心電圖、血、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、性激素、宮頸刮片檢查。病人仰臥于DSA機床上，消毒，鋪巾，局麻下采用Seldinger技術穿刺股動脈，送入

11、5F子宮動脈導管至對側髂內動脈造影，明確對側子宮動脈起始、走行情況。在超滑導絲導引下將導管超選擇插入對側子宮動脈，再次造影觀察子宮動脈對病灶的血供及卵巢和陰道分支等的情況，將導管插至子宮動脈主干遠端。為預防子宮動脈由于長時間手術操作引起痙攣，可通過導管注入1的利多卡因23ml。栓塞開始前，肌注嗎啡10mg，連接自控鎮(zhèn)痛藥泵。栓塞劑使用聚乙烯醇微粒(PVA)，微粒直徑350550um,與非離子型造影劑碘海醇和平陽霉素8mg混合液、超液化碘化油和平陽霉素混合液，在透視下緩慢推注栓塞劑進入子宮動脈，當子宮動脈血流明顯變慢或有血管鑄型時停止注射，復查造影顯示子宮動脈血流停滯，對側子宮動脈栓塞成功。然后

12、將導管送至腹主動脈成袢，超選插入同側子宮動脈行同樣的栓塞治療，在栓塞過程中應盡量避免栓塞卵巢支和陰部動脈，必要時運用微導管。術前30分鐘及術后3天內應用抗生素預防感染，常用頭孢曲松鈉1g靜推，2次/d，過敏者改用喹諾酮類。術后疼痛重者應用靜脈止痛泵，維持3天，此后仍有疼痛者用消炎痛栓鎮(zhèn)痛，維持37天。 2 結果 2.1本組治療66例子宮腺肌癥患者，全都成功栓塞雙側子宮動脈，其中13例用了微導管。術后隨訪636個月， 66例中有48例(72.7)術后月經(jīng)恢復正常；66例中有45例(68.2)痛經(jīng)完全消失；66例中有57例(864)子宮體積縮小。有13例在術后1236個月正常懷孕并分娩健康嬰兒。A

13、組未出現(xiàn)并發(fā)癥；B組一例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血；一例出現(xiàn)卵巢性閉經(jīng)。 2.2 血內分泌及CA125變化? 術后6個月與術前比較，內分泌無明顯變化，術后CA125下降至正常水平詳見表1。 表1不同栓塞劑治療子宮腺肌癥術前、術后血清FSH（ mIU/ml）、LH （mIU/ml）、E2 （pg/ml）、CA125（ mIU/ml）比較 表1可以看出:兩組栓塞前及栓塞后6個月血清性激素變化沒有統(tǒng)計學差異(P0.05)；血清CA125術后穩(wěn)定下降，18個月下降至正常水平，和術前比較有顯著性差異(P0.05)。 3 討論 3.1 子宮腺肌病的介入治療機理 子宮腺肌癥異位病灶血管豐富，異位內膜對缺血缺氧敏感，

14、聚乙烯醇微粒聯(lián)合平陽霉素進行了介入治療后侵入子宮肌層的異位病灶缺血缺氧，進而急性壞死，增生的肌細胞和結締組織也發(fā)生溶解壞死和吸收，使肌層病灶縮小乃至消失，子宮體積明顯縮小。病灶縮小后其釋放的可使子宮收縮的刺激性物質如前列腺素等減少，從而痛經(jīng)癥狀得以改善。而正常子宮組織有雙側子宮動脈、雙側卵巢動脈、雙側陰道動脈三套動脈供血，且盆腔有豐富的側支循環(huán)，因此變化不大1。另一方面，子宮動脈內的長效栓塞劑不會被吸收，使子宮血供減少，既可緩解月經(jīng)過多的癥狀，又能阻止病灶繼續(xù)生長 。本院對34例子宮腺肌癥患者經(jīng)超選行聚乙烯醇微粒聯(lián)合平陽霉素進行了介入治療，取得良好療效，創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短，保留了子宮和

15、卵巢的正常生理功能，避免了開腹手術及術后并發(fā)癥，而異位的內膜由于缺少基底層的支持，這種壞死是不可逆的，所以當栓塞的血管復通或側枝循環(huán)建立，缺血、缺氧狀態(tài)改善后，已壞死的病灶不能重新生長，壞死是不可逆的，從而保證了療效的穩(wěn)定性2。近年來，文獻報道UAE治療腺肌癥取得滿意療效，臨床癥狀緩解率923%100，子宮體積在術后6個月平均縮小4254 3 3.2 介入治療子宮腺肌病的主要適應癥 痛經(jīng)、經(jīng)期流血量大，經(jīng)期延長，伴有貧血、子宮增大藥物治療無效者；要求保留子宮及生育功能者；有盆腔手術史或盆腔粘連，估計再次手術困難者；不能耐受手術者。 3.3 介入治療子宮腺肌病的主要禁忌癥 心、肝、腎功能嚴重障礙

16、；凝血指標嚴重異常；對比劑過敏；妊娠；盆腔炎。 3.4介入子宮腺肌病介入治療的副反應及術后并發(fā)癥 術后l7天可出現(xiàn)栓塞后綜合征，常見的有發(fā)熱、惡心嘔吐、上消化道出血、陰道不規(guī)則流血、子宮缺血壞死、卵巢功能衰竭、盆腔間歇性疼痛、子宮內膜炎。術后部分患者可有一過性月經(jīng)紊亂，一般經(jīng)過24個月恢復正常4。文獻報告術后有可能出現(xiàn)子宮性閉經(jīng)，卵巢性閉經(jīng)、泌尿系統(tǒng)損傷等5。 3.5子宮腺肌病介入治療過程中需要注意的問題 由于子宮動脈從髂內動脈前干以45度90度分出呈螺旋狀扭曲，有時超選插管難度很大，應把握好盆腔血管投照角度，子宮動脈及其開口在靶血管對側13度35度加足頭位6度15度投照顯示最佳。使用血管路徑圖功能，透視下送導管進入子宮動脈遠端。導管應選擇導管頭柔軟有親水膜的導管；導絲應選擇頭端柔軟、有一定彎度、親水性好的導絲。術中應避開卵巢動脈、陰部內動脈、膀胱動脈和直腸下動脈等，盡可能減少對正常組織的損傷。如子宮動脈過度迂曲，插管確有困難者可使用微導管。為預防血管因反復操作發(fā)生痙攣，術中可推注1利多卡因35ml。栓塞劑選擇，為聚乙烯醇微粒是一種永久性末梢栓塞劑，能封閉病灶的血管巢，效果顯著，因為要達到病灶血管的完全栓塞，所使用栓塞劑顆粒應較小，我們術中所選用聚乙烯醇微粒直徑為350550 um，從血管末梢開始徹底栓塞雙側子宮動脈，用平陽霉素16mg與聚乙烯醇微粒混合后分別緩慢注入雙側