電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效

1、電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效【摘要】 目的 探討電子支氣管鏡下冷凍療法在支氣 管結(jié)核治療中的臨床效果。方法 118 例支氣管結(jié)核病患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組 59 例， 對照組行常規(guī)抗 結(jié)核化療， 觀察組于對照組基礎(chǔ)上行電子支氣管鏡下冷凍 治療， 觀察兩組患者治療效果及相關(guān)指標評分情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為 96.61%， 明顯高于對照組 72.88%， 觀察組氣道管徑評分、 一秒用力呼氣容積 （ FEV1 ）評分明顯 高于對照組， 氣促評分明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計 學意義（PvO.05）。結(jié)論 在支氣管結(jié)核治療中，電子支氣管鏡下冷凍治療， 療效確切，

2、有效改善患者臨床癥狀， 且 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 支氣管結(jié)核；抗結(jié)核化療；冷凍治療DOI ：氣管、支氣管結(jié)核是因結(jié)核桿菌侵襲氣管與支氣管黏 膜、黏膜下層后， 進一步形成肌層及軟骨破壞， 為引發(fā)氣 管、支氣管狹窄、完全閉塞的疾病之一， 為肺結(jié)核的特殊 類型。有數(shù)據(jù)顯示1,活動性肺結(jié)核中， 10%40%伴有 支氣管、 氣管結(jié)核。 這類疾病需要長時間接受藥物治療， 大 部分患者需要接受 1 年以上治療， 經(jīng)治療后， 患者會有程度不同的并發(fā)癥， 對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。臨床 治療不僅需要藥物治療， 還需要使用局部治療方式， 消除 結(jié)核菌， 起到降低并發(fā)癥， 快速改善患者癥狀的

3、作用 2 。 在本組研究中， 對支氣管結(jié)核行常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上， 加 用支氣管鏡下冷凍治療， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取本院2012年1月2014年1月收治 的支氣管結(jié)核病患者 118 例為觀察對象， 男 46 例， 女 72 例， 年齡 19 73 歲， 平均年齡( 45.6±4.5)歲， 所有患 者均存在不同程度呼吸困難、咳嗽及咯痰等臨床癥狀， 符 合支氣管結(jié)合診斷標準， 經(jīng) X 線胸片檢查及實驗室檢查后 確診， 隨機分為觀察組與對照組， 每組 59 例。兩組患者 性別、年齡及其他情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義 ( P>0.05)， 具有可

4、比性。1. 2 方法 對照組行常規(guī)抗結(jié)核化療， 給予異煙肼、利 福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺 2 個月治療后， 繼續(xù)異煙肼及 利福平 10個月治療， 觀察組于對照組基礎(chǔ)上行電子支氣管 鏡下冷凍治療： 常規(guī)局部麻醉下， 將可彎曲式冷凍探頭， 經(jīng) 支氣管鏡活檢孔插入， 把探頭放入病變區(qū)， 探頭金屬末端 離支氣管鏡遠端 5 mm 以上， 探頭頂端可置于病變組織表面 或插入病變組織內(nèi)部， 保持探頭位置并制冷。每個點進行13次凍融，1 min/次，間隔1周左右， 平均3次， 如 出現(xiàn)局部滲血， 可行腎上腺素鹽水局部噴灑止血。1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療總有效率、氣道管徑 評分、 FEV1 評分及氣促

5、評分， 作對比分析。1. 4 療效判定標準 治療效果根據(jù)氣管支氣管結(jié)核診 斷和治療指南 3 相關(guān)標準進行判定， 顯效：臨床癥狀及 體征基本消失， X 線胸片檢查正常；有效：臨床癥狀及體 征明顯緩解， 相關(guān)指標明顯恢復；無效：臨床癥狀及體征 無變化甚至加重。總有效率 =（顯效+有效）/總例數(shù)x 100%。1. 5 統(tǒng)計學方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入 SPSS 1 9.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，米用t檢驗；計數(shù)資料以率（）表示， 米用x 2 檢驗。 P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2. 1 觀察組治療總有效率為 96.6

6、1 % ， 對照組治療總有 效率為 72.88%， 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具 有統(tǒng)計學意義（PvO.05）。見表1。2. 2 觀察組氣道管徑評分與 FEV1 評分明顯高于對照 組， 氣促評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（PvO.05）。見表 2。3 討論支氣管內(nèi)膜結(jié)核多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核， 也可單發(fā)， 但是淋巴與血行傳播引發(fā)的支氣管結(jié)合較少。支氣管結(jié)核患者除 需要行全身抗結(jié)核化療外， 可輔以纖維支氣管鏡下局部注 射藥物治療、超聲霧化治療等治療方案， 但是這些方法僅 對炎性浸潤型、潰瘍壞死型效果顯著， 但是難以解決瘢痕 狹窄型、肉芽增殖型支氣管結(jié)核， 極易出現(xiàn)支氣管阻塞性 肺不

7、張， 治療難度大， 易形成久治不愈， 在發(fā)病 4 個月 后， 出現(xiàn)支氣管肺不張幾率為 69% ， 特別是瘢痕狹窄型、 肉芽增殖型， 會導致支氣管嚴重狹窄， 甚至可能形成肺不 張， 對患者的肺活量、肺功能造成嚴重影響 4 。有研究顯示 5 ， 高壓 CO2 氣體經(jīng)過小孔釋放及節(jié)流膨 脹制冷形成低溫， 可達-80 C,冷凍探頭前段形成大小冰球。 冷凍治療經(jīng)過對病毒細胞進行冷凍， 起到破壞生物學物質(zhì) 的效果。經(jīng)冰凍后， 可使細胞中水結(jié)晶為冰凍狀， 在停止 分裂后溶解， 預防微血栓形成。且血栓損傷會在冷凍治療 后形成細胞壞死。根據(jù)患者的治療需求， 可將其分為凍融 與凍取， 將冷凍探頭金屬頭放在組織表面

8、， 也可推進組織 中， 周圍形成冰球， 隨后將粘附組織與探頭取出。行冰凍 治療時， 可將探頭反復插入， 直到腔內(nèi)的所有病變組織取 出， 為凍取；將冷凍探頭金屬頭放在組織表面， 推進組織 中， 可使其在周圍產(chǎn)生大體積冰球， 為持續(xù)冷凍鉆頭， 復 溫后再進行冷凍， 直到將所有病變組織冷凍，組織原位融化后， 不用取出冷凍組織，為凍融 6 。潰瘍壞死型、肉芽增殖型是行冷凍治療的適應(yīng)證。有學 者研究中， 對潰瘍壞死型、肉芽增殖型行電子支氣管鏡下 冷凍治療， 結(jié)果顯示治療總有效率為 93.6%7 。在本組研 究中， 觀察組治療總有效率為 96.61% ， 對照組為 72.88%， 觀察組氣促評分與 FEV

9、1 評分指標顯著優(yōu)于對照組 （P<0.05）， 與文獻報道結(jié)果一致 8 。冷凍治療不會對氣道軟骨造成損傷， 不會形成氣道穿 孔， 難以影響心臟起搏器工作。治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 患者可耐受， 操作簡單， 安全性高， 具有良好的療效。 通過其炎癥反應(yīng)， 白細胞大量浸潤后， 提高機體免疫作用； 纖維支氣管鏡能彎曲， 對遠端病變也有良好的治療效果。綜上所述， 對支氣管結(jié)合行電子支氣管鏡下冷凍治療 效果顯著， 可減少并發(fā)癥發(fā)生， 患者可耐受， 無明顯創(chuàng) 傷， 對支氣管結(jié)核有顯著治療作用， 值得臨床進一步推廣。參考文獻1 盧曄， 崔會芳， 舒逸， 等 .無痛支氣管鏡下球囊擴 張與冷凍術(shù)聯(lián)合治療支

10、氣管結(jié)核安全性及其影響因素的評 價.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版） ， 2012， 6（ 18）：171-173.2 譚玲玲， 何振華， 張秀峰， 等 .經(jīng)支氣管鏡刷檢 “激 惹”后支氣管肺泡灌洗液檢查對支氣管結(jié)核的診斷意義.臨床肺科雜志， 2011， 16（5）： 718-719.3 魏喜玲， 梁占偉， 李志惠， 等 .經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入 治療 146 例支氣管結(jié)核療效分析 .臨床肺科雜志， 2012， 175）：841-843.4 呂琴， 鄒紅亞 .支氣管結(jié)核合并氣道狹窄內(nèi)鏡治療時 的心理護理 .護士進修雜志， 2014（ 6）：554-555.5 鄺浩斌， 丁秀秀， 梁敏青， 等 .肺結(jié)核并氣管支氣 管結(jié)核影像與支氣管鏡下表現(xiàn)相關(guān)性分析.實用醫(yī)學雜志，2013， 29（ 23）： 3815-3818.6 黃暉蓉， 沈冰曉， 萬毅新， 等. 236 例氣管支氣管 結(jié)核致氣道阻塞患者支氣管鏡下介入治療療效分析.臨床內(nèi)科雜志， 2014， 31（ 7）： 457-460.7 陶紅艷， 萬毅新， 魏海東，