ERAS標準病房評審標準表

ERAS標準病房評審標準表編號醫(yī)院考核指標場景檢查標準與方法是否符合條件實地評定具體數(shù)據(jù)及情況準入標準（一票否決）1-1?？?專家門診現(xiàn)場設(shè)立?？破胀ㄩT診（如肝膽外科門診）、專家門診。檢查方法：有掛牌，有相應(yīng)的門診排班表，有醫(yī)院網(wǎng)站截屏，有醫(yī)務(wù)科1年?？崎T診量的數(shù)據(jù)。1-2專科病房現(xiàn)場1.肝臟外科住院床位總數(shù)≥35張。檢查方法：有掛牌，有樓層指示，實地清點床位數(shù)，醫(yī)務(wù)科提供1年出院量的數(shù)據(jù)。1-3專培、專修、單修（3年考核期）會議室資料準備1年內(nèi)本科室有組織本科醫(yī)護人員進行ERAS專培、專修、單修學(xué)習(xí)。2.或1年內(nèi)成立全國ERAS參觀培訓(xùn)交流基地并承擔(dān)相應(yīng)的培訓(xùn)參觀任務(wù)。編號醫(yī)院考核指標場景檢查標準與方法總分評分標準實地評定具體數(shù)據(jù)及情況總得分100醫(yī)療考核指標472-1ERAS專業(yè)工作組建立完整的ERAS示范病房工作小組會議室資料準備3資料完善，落實到位（3）大部分符合（2）少數(shù)符合（1）無（0）2-2工作小組各成員職責(zé)明確且分工合理會議室資料準備2資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））2-3院方支持會議室資料準備1有（1）無（0）2-4病人參與度病房現(xiàn)場查看2資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））2-5ERAS臨床路徑形成完整的ERAS臨床路徑會議室資料準備1.應(yīng)形成完整的ERAS臨床路徑，以及臨床獲益評估方法體系。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完整的臨床路徑，方案本身簡單、易行，各個環(huán)節(jié)均易操作。2.檢查是否具備完善的ERAS臨床路徑紙質(zhì)及電子文件。5資料完善，落實到位（5）一般（3）無（0））2-6ERAS臨床路徑可操作性強且臨床獲益高會議室資料準備1.應(yīng)形成臨床路徑切實可行的實施細則及方案。2.檢查是否具備細化的實施方案及評價標準原則資料，提供有助于方案臨床落實的相關(guān)資料。3資料完善，落實到位（3）一般（1.5）無（0））病房現(xiàn)場1.規(guī)范化ERAS宣教：應(yīng)具備ERAS展板、ERAS宣教視頻或ERAS宣教手冊，有專職人員負責(zé)ERAS宣教工作，定期開展患教會并有相應(yīng)照片和記錄。2.檢查方法：病房實地考察3資料完善，落實到位（3）一般（1.5）無（0））病房現(xiàn)場1.ERAS輔助工具：病房應(yīng)有開展ERAS所需的輔助工具和設(shè)備，如行走距離量化尺、握力器、疼痛評分尺、助行器、氣球或呼吸功能訓(xùn)練器、足底靜脈泵或肢體氣壓治療儀等2.檢查方法：病房實地考察3資料完善，落實到位（3）一般（1.5）無（0））會議室資料準備1.臨床獲益：降低術(shù)后并發(fā)癥、提高病人滿意度、減少病人住院時間和醫(yī)療費用等2.檢查方法：展示臨床獲益資料。2資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））2-7床位設(shè)置普通病房床位數(shù)病房現(xiàn)場1.以病房實際開放床位數(shù)為準2≥60（2）≥50（1.5）≥30（1）2-8人力資源ERAS工作組人數(shù)科室現(xiàn)場1.設(shè)立清晰的MDT團隊組織結(jié)構(gòu)，明確團隊成員職責(zé)與分工。2.檢查方法：結(jié)合科室匯報，現(xiàn)場與工作人員溝通，查看相關(guān)文件記錄。3≥8（3）5~7(2)3~5(1)2-9工作負荷出院人數(shù)（人次/年）會議室資料準備1.檢查方法：結(jié)合科室匯報，醫(yī)務(wù)科數(shù)據(jù)為準，也可通過HIS現(xiàn)場數(shù)據(jù)來衡量。2≥2500（2）≥2000（1.5）≥1500（1）2-10ERAS管理例數(shù)（人次/年）會議室資料準備1.檢查方法：結(jié)合科室匯報，紙質(zhì)版1年病人登記本數(shù)據(jù)來衡量。（年管理例數(shù)＞100例）2≥200(2)≥150（1）≥2-11醫(yī)療技術(shù)圍手術(shù)期營養(yǎng)管理技術(shù)會議室資料準備圍手術(shù)期營養(yǎng)管理技術(shù)，包括術(shù)前營養(yǎng)管理：入院病人營養(yǎng)篩查或評估，對有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良者進行營養(yǎng)支持，縮短術(shù)前禁食水時間，術(shù)前2小時口服碳水化合物。術(shù)后營養(yǎng)管理：術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口進食，并有可操作性強的經(jīng)口進食方案或食譜，術(shù)前營養(yǎng)不良病人早期進食過程中給予口服營養(yǎng)制劑，以達到目標攝入量；2.檢查方法：具備相關(guān)文件資料，結(jié)合科室匯報，可通過近1年里HIS系統(tǒng)中相應(yīng)病例資料，或病例登記本來衡量。2資料完善，落實到位（2）一般（1））無（0））2-12圍手術(shù)期疼痛管理技術(shù)會議室資料準備1.疼痛管理技術(shù)：疼痛評估方法和流程，預(yù)防性鎮(zhèn)痛與多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案，術(shù)后疼痛分級管理。2.檢查方法：具備相關(guān)文件資料，結(jié)合科室匯報，可通過近1年里HIS系統(tǒng)中相應(yīng)病例資料，或ERAS病例原始資料來衡量。2資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））2-13圍手術(shù)期氣道管理技術(shù)會議室資料準備1.圍手術(shù)期氣道并發(fā)癥危險因素評估和防治措施，術(shù)前術(shù)后肺功能康復(fù)鍛煉方法、霧化治療及具體實施方案等2資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））2-14優(yōu)化麻醉管理技術(shù)會議室資料準備1.麻醉前風(fēng)險評估和管理，麻醉深度管理、呼吸管理、肌松監(jiān)測和術(shù)后殘余肌松作用的預(yù)防、術(shù)中保溫、液體治療、血糖控制、預(yù)防DVT、預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐2.檢查方法：具備相關(guān)文件資料，結(jié)合科室匯報，可通過近1年里HIS系統(tǒng)中相應(yīng)病例資料，或病史來衡量。2資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））2-15圍手術(shù)期液體管理技術(shù)和腹水防治技術(shù)會議室資料準備1.以目標為導(dǎo)向的個體化液體管理技術(shù)、腹水防治技術(shù)2.檢查方法：具備相關(guān)文件資料，結(jié)合科室匯報，可通過近1年里HIS系統(tǒng)中相應(yīng)病例資料，或病史來衡量。2資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））2-16圍手術(shù)期康復(fù)技術(shù)會議室資料準備1.包括術(shù)前功能鍛煉，術(shù)后早期下床活動，術(shù)后康復(fù)鍛煉方案及臨床實施方法。2.檢查方法：具備相關(guān)文件資料，結(jié)合科室匯報，2資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））2-17精細化手術(shù)操作技術(shù)會議室資料準備1.術(shù)前評估、術(shù)式選擇、精細化切口策略制定依據(jù)文件。2.檢查方法：具備相關(guān)文件資料，結(jié)合科室匯報，可通過近1年里HIS系統(tǒng)中相應(yīng)病例資料，或病史來衡量。2資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））編號 醫(yī)院考核指標 場景 檢查標準與方法總分 評分標準 實地評定具體數(shù)據(jù)及情況得分 科室管理考核指標153-1工作成效質(zhì)控評估文件會議室資料準備1.ERAS質(zhì)量控制方案，質(zhì)量分析與持續(xù)改進手段。2.檢查方法：查看相關(guān)質(zhì)控數(shù)據(jù)及原始資料。4資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））3-2ERAS病例管理資料會議室資料準備1.每例ERAS個案應(yīng)有完整的原始資料并形成規(guī)范的ERAS管理病例資料數(shù)據(jù)庫，展示如何實施與應(yīng)用ERAS方案。2.檢查方法：有完整的檢查現(xiàn)場紙質(zhì)病例，查看近1年ERAS原始資料。4資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））3-3病人滿意度及出院后隨訪管理會議室資料準備3滿意度≥80%（2）隨訪率≥50%（2）3-4輻射能力醫(yī)療幫扶會議室資料準備1.以過往1檢查方法：現(xiàn)場查看相關(guān)資料。2資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））3-5省外病人占住院病人比例會議室資料準備1.以過往1以醫(yī)院所在地區(qū)為準病人占住院病人之比來衡量。10-201年數(shù)據(jù)。2≥20%（2）15~19%（1）10~14%（0.5）教學(xué)和研究考核指標24評分標準4-1教學(xué)建制ERAS培訓(xùn)會議室資料準備1資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））4-2ERAS參訪培訓(xùn)示范基地會議室資料準備1.檢查方法：以過去1年的數(shù)據(jù)為準。ERAS參訪及培訓(xùn)相關(guān)資料。1資料完善，落實到位（2）一般（1）無（0））4-3學(xué)術(shù)影響力繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班（年）會議室資料準備11國家級（1）省市級（0.5）4-4主辦學(xué)術(shù)會議（近3年）會議室資料準備31.5主辦國際級學(xué)術(shù)會議（1.5）主辦全國級學(xué)術(shù)會議（1）主辦省市級學(xué)術(shù)會議（0.5）4-5國家重點學(xué)科會議室資料準備1.檢查方法：查閱文件與資料。1是（1）否（0）4-6研究國家級科研項目（年，負責(zé)人，可累計）會議室資料準備973863含子課題負責(zé)人863子課題等、科技部或衛(wèi)生部重大專項子課題，以過去3年的數(shù)據(jù)為準。2國家級課題(2）參與國家級課題（0.5）4-7）會議室資料準備（直轄市科委課題。（直轄市（直轄市）（直轄市教育委員會等。32.5負責(zé)項目（2.5）參與項目（0.5）4-8SCI（3SCI會議室資料準備3（排名第一SCI文的影響因子累積分值?；騍CI3累計得分≥75或單篇得分≥10分（3）累計得分或單篇得分8-10分且≥2篇累計得分或單篇得分6-8分且≥3篇累計得分或單篇得分3-5分且≥5篇累計得分累計得分<30分(0.5)4-9中文核心期刊論文數(shù)（3年）會議室資料準備3第一作者排名第一或通訊作者發(fā)表的ERAS相關(guān)中文核心期刊論文數(shù)。1≥10（1）≥3（0.5）4-10全國學(xué)術(shù)會議論文交流數(shù)（年）會議室資料準備11≥5(1）≥2(0.5）4-11省）會議室資料準備333國家級第一完成人：1獎1級第一完成人： 一等獎二等獎（0.5）其他完成人（0.5）4-12國際/全國多中心臨床試驗（3年）會議室資料準備331國際（1）全國（0.5）無（0）4-13專利（3年）會議室資料準備3年內(nèi)專利，相應(yīng)得分不得超過22發(fā)明專利（1）實用新型（0.5）4-14（3會議室資料準備332參編1分4-15主持參編規(guī)范指南專家共（3可累計會議室資料準備331主持（1）參編（0.5）人才培養(yǎng)考核指標14評分標準5-1人才培養(yǎng)人才梯隊會議室資料準備1.檢查方法：由人事處證明科室醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、海外留學(xué)經(jīng)歷。3醫(yī)生中研究生學(xué)歷人員比例≥70%，其中博士學(xué)位獲得者比例≥40%（3）醫(yī)生中研究生