直腸癌患者的護(hù)理個案

1、直腸癌患者的護(hù)理個案 引言：大腸是消化系統(tǒng)的最后一部分，長約 1.5 米，由結(jié)腸和直腸組 成。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤， 是消化道常見的惡性腫瘤之一， 發(fā)病率僅次于胃癌。 人工肛門 手術(shù)或腸造口術(shù)是指因治療需要，在患者腹壁上先做一個開 口，將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上， 用于 排泄糞便，糞便可收集于貼于開口處的特制塑料袋內(nèi)，因此， 人工肛門是重新構(gòu)建的一個排出糞便的人為腸道開口。一、病史介紹：主訴：于 5 個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便?，F(xiàn)病史：患者，劉桂英，女， 78 歲，于 2014年 10 月 4 日 08:15 入院，入院時測 T: 365C, P

2、： 72次/分，Bp： 115/65mmHg,體重： 43kg。主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便，為暗紅色血性液 體，量約1030ml，無里急后重感，無腹痛腹脹，便血間歇性發(fā)作， 無嘔血黑便。為求進(jìn)一步治療，門診擬“直腸占位”收治入院。入院 后完善相關(guān)檢查，腸鏡示：直腸占位。病理示：直腸腺癌。肝膽胰脾 B 超示：膽囊結(jié)石。腹部增強(qiáng) CT 示：肝臟未見明顯轉(zhuǎn)移性病灶，直 腸占位。血常規(guī)、凝血四項、大生化、肺功能測定、心臟彩超均未見 明顯異常。既往史：患者于 9 年前因結(jié)腸癌行手術(shù)治療。二、病理生理及手術(shù)方式：直腸癌發(fā)病原因通常有三個方面：直腸慢性炎癥；飲食與致癌物質(zhì)；遺傳因素。臨床表現(xiàn)常會

3、出現(xiàn)： 1、排便異常，即直腸刺激癥 狀； 2、糞便反常，如血便、粘液便或膿血便、糞形變細(xì)等； 3、梗阻 癥狀，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難，伴有腹脹腹痛等。大體分型 可分為：腫塊型，也稱菜花型，向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。潰瘍 型，多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤， 易發(fā)生出血、 感染或穿孔， 轉(zhuǎn)移較早。浸潤型，癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。 檢查及診斷的方法有： 1、直腸指檢，是診斷直腸癌最直接和主要的 方法； 2、腸鏡，是診斷腸癌最有效、最可靠的方法，可直接取組織 做病檢； 3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸 癌的處理原則主要是手術(shù)治療， 臨床根據(jù)腫瘤的位置、

4、 大小以及患者 身體狀況決定手術(shù)方式：腫瘤距肛緣 5cm 以上的患者可以行保留肛 門的手術(shù)，即直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)（ Dixon 術(shù)）；當(dāng)腫瘤距肛緣 5cm 以內(nèi)的患者行不保留肛門的手術(shù)，即直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù) （Miles 術(shù)）；當(dāng)腫瘤有遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移或患者年老體弱、 不能承受根治性手 術(shù)時，只能行姑息性手術(shù)，即 Hartmann 術(shù)。三、治療方案： 輔助檢查：直腸鏡、病理檢查、 B 超、腹部增強(qiáng) CT 治療方案： 直腸癌根治術(shù)， 但因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯腸壁全層及 骶前 筋膜，如果分離腫瘤，易導(dǎo)致致命性大出血，故 實施姑息性結(jié)腸造瘺術(shù)，給予止血、抗炎、營養(yǎng)等補(bǔ)液治 療，留置導(dǎo)尿管、胃管、盆腔引流

5、管。四、護(hù)理診斷：P1:焦慮 與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療、護(hù)理。護(hù)理措施: 1 、向患者介紹相關(guān)的疾病知識，詳細(xì)解答患者所提出的問題，盡量滿足患者的要求，消除緊張焦慮情緒。2、舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和 治療信心。3、正確評估引起患者焦慮的原因， 將自我調(diào)節(jié)情緒的方 法教給患者，如散步、與人交談、讀書、聽音樂，囑 家屬多陪伴并給予心理支持。P2:疼痛一一與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):患者主訴疼痛緩解。護(hù)理措施: 1 、解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理。2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力。3、指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力。4、保持病室環(huán)境安靜舒適。5

6、、必要時遵醫(yī)囑使用藥物止痛。P3:排尿異常一一與手術(shù)留置導(dǎo)尿有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期間未發(fā)生尿路感染。護(hù)理措施: 1 、術(shù)前指導(dǎo)患者床上大小便。2、導(dǎo)尿及更換引流袋時注意無菌操作， 妥善固定導(dǎo)尿 管，保證有效引流。3、給予會陰護(hù)理每天兩次。4、觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化。5、術(shù)后第 4872 小時開始間斷夾閉導(dǎo)尿管， 定時開放， 訓(xùn)練膀胱功能。6、可進(jìn)食時，告知病人多飲水，預(yù)防尿路感染。P4:自我形象紊亂一一與人工肛門有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：對自我形象的改變有正確的認(rèn)識，言語行為表現(xiàn)出對外表改變的接受。護(hù)理措施: 1、將病人安排在人員較少的病房。2、鼓勵病人表達(dá)自己

7、的想法看法， 從中正確評估引起病 人形象紊亂的原因。3、多與病人溝通，鼓勵親人給予足夠的支持，以增強(qiáng)自 信心。4、鼓勵盡早自己動手，學(xué)習(xí)造瘺口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)， 提高重返社會的信心， 盡快接近正常的生 活和工作。P5:有皮膚完整性受損的危險一一與長期臥床， 軀體活動受限及人工肛門流出的腸液、糞便對周圍皮膚刺激有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人全身皮膚完整無破損， 人工肛門周圍皮膚清潔干燥。 護(hù)理措施： 1、保持床單位清潔、干燥，隨時更換污染的衣物、被 服。2、定時翻身，避免拖拉病人，鼓勵早期下床活動。3、指導(dǎo)病人和家屬正確使用便器。4、使用造口袋時，應(yīng)定時清洗更換，排便后要先用清 水擦洗，再用鹽

8、水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干， 然后涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，以防出現(xiàn)皮炎。P6:活動無耐力與切口疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人可在幫助下下床行走。護(hù)理措施: 1、患者禁食期間遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、 電解質(zhì)， 予以營養(yǎng)支持。2、鼓勵患者早期床上活動， 以促進(jìn)腸蠕動， 防止腸粘連。3、拔除導(dǎo)尿管后協(xié)助下床活動。P7:知識缺乏一一與缺乏人工肛門的護(hù)理知識有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):病人學(xué)會人工肛門的自我護(hù)理技術(shù)以及選擇適當(dāng)飲食調(diào)節(jié)大便的方法。護(hù)理措施: 1、指導(dǎo)病人正確使用人工造口袋， 做到及時清洗、 更換，造口周圍皮膚溫水擦凈后涂氧化鋅軟膏保護(hù)。2、進(jìn)食易消化食物，避免太稀或粗纖維過多的食物，減 少豆類、洋蔥、大

9、蒜等產(chǎn)氣太多的食物； 注意飲食衛(wèi)生， 不吃生、冷、硬的食物，少食多吃，防止消化不良；生 活飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。3、指導(dǎo)病人掌握勞動強(qiáng)度，避免因腹壓過大引起結(jié)腸粘 膜脫出。4、要求病人出院后按時復(fù)查， 若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排 便困難，及時就診。P8:潛在并發(fā)癥：切口感染一一與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人切口愈合良好，無感染癥狀。護(hù)理措施： 1、每日監(jiān)測體溫變化。2、保持傷口敷料干燥，觀察切口愈合情況，換藥時嚴(yán) 格無菌操作。3、做好造瘺口的護(hù)理，避免流出的腸液、糞便污染腹 部切口。4、遵醫(yī)囑予以抗炎、營養(yǎng)治療。五、傷口造口的護(hù)理：1、加強(qiáng)對造口的護(hù)理及觀察，造口開放前，周圍用凡

10、士林或生理鹽 水紗布保護(hù)；開放后，及時清潔造口分泌物、滲液和保護(hù)造口周 圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察造口腸粘膜的色澤、造口腸 段有無回縮、出血或壞死等。2、避免造口狹窄，術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，應(yīng)觀察病 人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻 癥狀。為避免造口狹窄，可在造口拆線、愈合后，可定期擴(kuò)肛， 以松弛肛周肌肉，保持通暢。方法是：戴手套用食指伸入肛門內(nèi) 約4cm,每次12分鐘，每日1次，插入手指時，切勿粗暴過深, 防止腸穿孔。擴(kuò)肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。3、預(yù)防腹瀉便秘：術(shù)后觀察病人排便情況,進(jìn)食高蛋白、低脂肪食 物,開始要稀淡、易消化食物,以后逐漸增

11、加纖維素和維生素多 的蔬菜,過度至正常飲食,同時要注意飲食衛(wèi)生,防止引起腹瀉, 如大便干結(jié)，囑病人多活動、多飲水，可進(jìn)食蜂蜜，必要時用溫 鹽水灌腸，保持排便通暢。4、預(yù)防腸粘連：術(shù)后早期鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢，23天后病情允許下，協(xié)助病人下床活動，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減 輕腹脹，避免腸粘連?；顒訒r注意保護(hù)傷口，避免牽拉。六、排便功能訓(xùn)練：囑患者開始時每天 34次去廁所做排便動作， 隨著時間的延長， 排便次數(shù)可減至每天 12 次，逐漸在大腦皮層形成定時排便的興奮 灶，腸道功能適應(yīng)了新的環(huán)境，人工肛門的括約肌功能建立，這樣 就可像正常人一樣排便。七、指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋：1、人工肛門袋的選擇及安放：根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的 肛門袋。清潔造口及其周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤 外的粘紙，對準(zhǔn)造口，緊貼周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢， 帶囊朝下，尾端反折，并夾閉。2、人工肛門袋的清潔：當(dāng)肛門袋充滿三分之一的排泄物時，及時更 換清洗。清潔皮膚后，擦干后涂氧化鋅保護(hù)皮膚