提高無創(chuàng)呼吸機患者的依從性

如何提高無創(chuàng)呼吸機

患者的依從性無創(chuàng)呼吸機具有非創(chuàng)傷性,感染率低,并發(fā)癥少,避免或減少插管率等優(yōu)點,因而愈來愈廣泛應(yīng)用臨床,且治療效果得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的肯定,但在臨床應(yīng)用中由于患者處于清醒狀態(tài),多數(shù)患者感到舒適度的改變,表現(xiàn)為憋悶感,頭帶和面罩壓迫不適,口咽干燥,腹脹等,從而影響患者的依從性.依從性是成為影響其療效的主要問題，提高患者的依從性,有利于提高療效影響依從性的原因123與經(jīng)濟因素有關(guān)與工作人員因素有關(guān)與心理因素有關(guān)與舒適改變有關(guān)與參數(shù)調(diào)節(jié)有關(guān)45心理因素恐懼、懷疑、抗拒等多種心理因素影響著患者使用BiPAP呼吸機的依從性，患者在初次接受無創(chuàng)正壓通氣時因面罩遮住口鼻，往往產(chǎn)生一種恐懼，絕望，窒息的感覺；患者懷疑呼吸機的清潔程度，對于直接接觸自己口、鼻處的鼻/面罩，擔(dān)心消毒不夠，有惡心感，拒用。此外，使用過程中由于面罩的限制，患者不能隨意進(jìn)食和限制了語言交流，病情發(fā)生變化或患者有需要時，護(hù)患之間不能很好地直接溝通，會增加患者的緊張和煩躁情緒。參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣是一種需要較高應(yīng)用技術(shù)的人工通氣，合理調(diào)整參數(shù)既能提高依從性，又是取得療效的關(guān)鍵。如果參數(shù)調(diào)整不當(dāng)，可使患者不舒適，導(dǎo)致人機對抗，呼吸困難加重，低氧血癥和CO2潴留改善不明顯。IPAP過大，易致氣道損傷、氣胸、胃脹等。EPAP過高會明顯加重過度充氣，可能出現(xiàn)循環(huán)抑制、呼吸機疲勞等；吸氣壓過高還可導(dǎo)致耳咽鼓管內(nèi)的壓力升高，出現(xiàn)耳鳴和頭昏，吸氣壓力上升時間設(shè)定不當(dāng)可以使患者感胸悶，從而加重呼吸困難，嚴(yán)重影響患者帶機的依從性。如果持續(xù)使用比較低的壓力，則有可能達(dá)不到理想的輔助通氣效果。舒適改變使用BiPAP呼吸機治療時產(chǎn)生的合并癥和病人的舒適度也影響病人依從性,患者在開始使用無創(chuàng)呼吸機時,由于緊張不適應(yīng)等情況,不能很好的配合呼吸機，不能達(dá)到較好的人機同步,從而產(chǎn)生壓迫感和憋悶感覺,持續(xù)使用面罩和較高通氣，部分患者使用期間張口呼吸或說話，會引起不同程度的胃脹；由于面罩系帶牽拉過緊，持續(xù)使用時間過長,都易造成病人面部、鼻梁、下頜部皮膚壓傷和糜爛；呼吸機濕化不充分,患者出現(xiàn)口干咽燥甚至出現(xiàn)口鼻腔出血、潰瘍等。工作人員因素部分醫(yī)護(hù)人員對無創(chuàng)呼吸機使用操作不當(dāng)，如未能正確掌握呼吸機工作原理，壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)，頭帶松緊度不宜等，此外對患者講解無創(chuàng)呼吸機的使用目的和注意事項不夠詳細(xì)明確,均使患者對醫(yī)護(hù)人員不信任,從而影響了患者使用呼吸機的依從性。經(jīng)濟因素雖然呼吸機治療納入了社會